引起左側腰背部疼痛常見原因有一下幾種可能！

第一，心血管疾病：心肌缺血、心肌梗死等疾病。主要表現為心胸前區疼痛伴壓榨感，同時可向腰背部放射疼痛;主動脈血管夾層可能導致。

第二、肺部疾病：肺炎、胸膜炎的感染性疾病，同時會有咳嗽咳痰等症狀;早期肺癌一般沒有症狀，如果侵犯胸膜可有腰部疼痛不適。

第三、泌尿系統疾病：首先結石：腎、輸尿管結石引起腎絞痛，疼痛劇烈伴噁心嘔吐，疼痛不會因體位的改變而改變。當然結石較大伴嵌頓，腰痛的症狀往往不重;腎盂腎炎、腎腫瘤等也可引起腰痛，前者伴有發熱，後者小便可帶血，泌尿系彩超、尿液常規提示異常情況。

第四、腹腔疾病：腹腔感染、胰腺炎、胰腺腫瘤可引起左側腰部疼痛。

第五、腰椎肌肉疾病：腰椎間盤疾病、腰肌勞損等。

第六、面板病：帶狀皰疹等。

根據你的描述，腰椎肌肉疾病可能性比較大，建議到醫院檢查！

確實有這個可能，不過，相比問題中自己想到的肌肉勞損，肺癌發病率要低很多，還是勞損更常見，說到左側後背疼，如果不是勞損，還應該看看心內科，有時心絞痛也會有不典型的表現；我也遇到過胃病表現為背疼的。

但是因為肺癌要嚴重太多，確實不敢掉以輕心，特別對於吸菸人群，一定不敢忽視。

肺癌是全球範圍內最常見的惡性腫瘤之一。在中國，肺癌總體5年生存率約為15％。眾所周知，如能在腫瘤早期階段（尤其是Ⅰ期肺癌）進行手術切除，肺癌預後將顯著改善。因此，早發現早治療對於肺癌患者來說至關重要。

首先說說哪些人需要接受肺癌篩查。美國國家綜合癌症網路（NCCN）2015 年肺癌篩查指南對肺癌高危人群的定義為： 1. 年齡 ≥ 55 歲，吸菸 ≥ 30 包年，且戒菸未超過 15 年； 2. 年齡 ≥ 50 歲，吸菸 ≥ 20 包年及額外的肺癌危險因素（如家族史、職業接觸史等，但不包括二手菸）。上述人群需積極做好篩查工作。

那麼，到底如何科學地進行肺癌篩查，在疾病尚處於萌芽狀態的時候將其扼殺呢？來了解一下關於肺癌篩查的那些手段。

低劑量CT——劑量低、敏感性高

20 世紀 90 年代以來，低劑量 CT（low dose CT, LDCT）作為一種新的檢查手段應運而生。顧名思義，低劑量 CT就是讓檢查者少“吃”射線的CT檢查。肺部和其他組織器官結構不同，含氣量多、密度較低，很低的輻射劑量就能形成滿意的影象，低劑量CT較常規CT 的輻射劑量降低了75%～90%，而且還克服了 X 光片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑 ＜ 5 mm 的微小病症。大規模臨床試驗表明，應用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查，這也是NCCN推薦的高危人群的篩查手段。

常規X線胸片——解析度低成為最大軟肋

X光片是檢查肺癌最直接的手段，具有普及率廣、應用方便、輻射量小的特徵，但解析度較低，不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，因此在早期肺癌的檢出應用方面有一定侷限性。不少患者經胸部X光片檢查診斷為肺癌時，已經處於晚期了。因此，X光片並非肺癌篩查的理想手段。

生物標誌物——只是輔助診斷手段

肺癌常用的腫瘤標誌物主要有：

1.癌胚抗原CEA：一種人類胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白。5-10%的肺癌患者血清CEA水平升高。

2.CYFRA-211（細胞角質片段抗原-211 ），是目前研究非常活躍的一個新的肺癌標誌物，尤其是鱗癌。

3.神經性特異性烯醇化酶(NSE)，過去認為NSE是小細胞肺癌特異性抗原，但現在發現部分NSCLC伴NSE升高。

4.肺鱗癌中鱗癌細胞抗原(SCC)增高明顯，但肺腺癌、小細胞肺癌中亦可增高。

需要特別指出的是，絕大多數腫瘤標誌物均無特異性，相互間有交叉反應，偶見於某些良性疾患及急慢性炎症。因此，腫瘤標誌物從來都不是診斷腫瘤的依據，只能作為輔助診斷和病情進展監測手段。如出現一過性輕度升高，不必過於擔心。

痰細胞學檢查——漏診率高

痰細胞學檢查是針對懷疑肺癌的患者，留取痰液標本，然後在顯微鏡下尋找是否有癌細胞。一般而言，痰細胞學檢查的特異性達99%，換言之，痰檢中只要發現癌細胞，99%都可以確診為癌症。但是痰細胞檢查的敏感性較低，僅有66%，也就是說，有些肺癌患者的痰中可能查不出來癌細胞。所以，痰中找到癌細胞是可以診斷肺癌的，但是痰中沒有找到癌細胞的患者，不一定排除肺癌。

此外，痰細胞學檢查對早期中央型肺癌比較敏感，對早期周圍型肺癌敏感度較低；對肺鱗癌敏感，對肺腺癌卻不“感冒”。而且痰細胞學檢查要求在中央型主支氣管進行取材，範圍有限。

纖維支氣管鏡——很多患者的確診手段

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，透過支氣管鏡檢查可觀察腫瘤的部位和範圍，取到組織作病理學檢查，還可根據聲帶活動氣管可否受壓和隆突是否活動而推測手術切除的可能性。目前臨床上很多肺癌患者是經由支氣管鏡活檢或細胞學檢查而確診的。

以上介紹了肺癌篩查的幾種常用手段。 每個檢查都有它的優點，也有不足之處，所以在臨床上通常要由醫生根據患者的實際情況，選擇適宜的檢查來明確診斷。

根據描述，基本上可以除外早期癌症的可能，因為，早期癌症一般不會有不適症狀。

以肺癌為例，肺癌可以分為中心型肺癌和周圍型肺癌。

1、在癌症發生的早期階段，因為沒有對周圍組織構成嚴重浸潤或轉移，所以基本上沒有任何不適。

2、在癌症發展到一定程度的時候，中心型肺癌因為侵犯到了支氣管，可以出現咳嗽、咯血、發憋、氣短、胸悶等症狀；而周圍型肺癌可以仍然沒有症狀，部分侵犯到胸膜的患者，可以表現出相應部位的疼痛或不適，但部位固定，並逐漸加重。

3、如果這時沒有得到有效的干預，腫瘤繼續進展的時候可以出現轉移，這時，不管中心型肺癌還是周圍型肺癌，轉移到胸骨、肋骨部位的癌症患者，可以出現相應部位的固定性疼痛，活動時加重。

回到題目中，諮詢者只是早上睡醒的時候肩胛下疼痛，可是活動後感覺反而不明顯，不符合晚期肺癌骨轉移或胸膜侵犯的特點，也不是會早期肺癌（早期患者基本上不會有感覺）。

最大可能屬於肌肉組織的勞損，包括用力不當導致的肌肉損傷、肌肉組織的鈍性損傷、長時間的不良坐姿導致的肌肉勞損，或者是其他物理因素導致的肌肉組織損傷等。

早期肺癌最大的症狀是:沒有症狀！

至於您描述的後背痛症狀，很多情況可以（肩胛骨、韌帶、頸椎等）都可以出現。但是在其它疾病的診治過程中，偶爾的胸部CT檢查是很多早期肺癌得以發現的很大比例。

因為，華人體檢一般不進行"胸部CT平掃"。

這區域，範圍有點大，說具體點最好。疼痛的性質，其他伴隨症狀，年齡，吸菸，飲酒？

胃，肝，膽在哪裡，你肯定知道，以這個定位背痛處，要排除消化系統疾病。尤其胰腺問題，常被誤。

去醫院檢查。

肺的問題，早期，CT即可。

我這不算看病。當醫學生時，老師就說了：老師說的，沒看見病人，不要看病。現在科技進步，遠端會診，是看見了病人的。

原發性肺癌是發病率非常高的一種惡性腫瘤，肺癌的發生也和很多因素有關，吸菸、物理輻射、環境汙染、遺傳因素的共同作用是肺癌發生的重要危險因素。肺癌的臨床症狀也因人而異，這和腫瘤的大小、型別、有無轉移等都有關係，肺癌發生時有可能出現各種各樣的症狀，也有可能出現背痛，但背痛並不是肺癌最常見的症狀。

肺癌最常見的早期症狀是咳嗽、咳痰，尤其是長期吸菸的患者更容易出現，痰中帶血或者咯血，氣短、喘鳴及體重下降也會出現，肺癌的胸外或者胸內擴充套件時會根據累及的不同部位出現不同的症狀，比如聲音嘶啞、胸痛、吞嚥苦難、胸水等，如果肺癌發生了轉移則會出現相應系統的臨床症狀，比如轉移到神經系統時會出現頭痛，有的患者還有可能出現癲癇發作等症狀；轉移到骨骼時會導致骨質破壞，有可能出現骨折及骨痛的症狀，還可能會轉移至腹部及淋巴結從而出現相應的症狀。肺癌的胸外症狀也經常發生，比如激素的異常分泌、神經肌肉綜合徵表現以及高鈣血癥等症狀的發生。

當然，像背部疼痛這類的症狀我們首先需要考慮的疾病並不是肺癌，而是需要考慮有關肌肉疼痛的其他疾病，如果是長時間的背痛，最常見的是背部肌肉勞損，可能和缺乏鍛鍊、坐姿不正等有關係，可透過理療、按摩等方法緩解。如果平常沒有背痛的情況，突然出現胸悶、胸痛向肩背部放射，，則首先要考慮心肌梗死，這需要結合患者病史及發病時的其他症狀共同確定。當然，還有其他能夠導致背痛的疾病，臨床上需要加以鑑別，然後對症治療。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士