急性膽囊炎(Acute Cholecystitis)是常見的急腹症之一。臨床表現有發熱，右上腹部疼痛，噁心嘔吐，黃疸和白細胞增高等。若反覆發作可轉變為慢性膽囊炎。

【病因】

1.膽囊管壁損傷

多數發病是由於膽道結石梗阻或嵌頓，損傷膽囊壁黏膜而出現黏膜炎症反應，同時又因膽汁排洩不暢和濃縮，膽鹽刺激膽壁的黏膜上皮，引起化學性炎症。

2.共同通道梗阻

當結石或膽道蛔蟲等造成膽總管和胰管的共同通路梗阻時，管壁內壓力增高，胰液反流等因素均可導致膽囊和膽管的損傷而形成急性膽囊炎。

3.細菌感染

常見的是各種原因引起的膽汁鬱滯，膽壁缺血，黏膜抵抗力降低所誘發的膽囊細菌感染。其次是胃腸道細菌的逆行感染，如十二指腸乳頭切開術後，膽道口括約肌鬆弛胃腸道細菌的逆行侵入所造成的感染。病原菌大部分為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌為多。

4.飲食因素

大部分急性膽囊炎病人發生於進食高脂肪餐或飲酒後。其機制可能為：

①酒精在經過胃腸道時造成十二指腸乳頭水腫及膽道口括約肌痙攣。

②高脂肪餐刺激膽汁分泌增加，致膽汁鬱積，排洩不暢。

【診斷要點】

(一)臨床表現

1.腹痛

大部分疼痛侷限在右肋下膽囊區，也有少部分表現為中上腹部疼痛，可向右肩胛下部位放射。疼痛多發生在飽餐或飲酒後。疼痛性質多以絞痛、脹痛為主，多呈持續疼痛陣發性加劇。

2.噁心嘔吐

發病早期即表現噁心、嘔吐。初期嘔吐多為所進食物殘渣，由於頻繁的嘔吐，甚至嘔吐膽汁。嘔吐後疼痛可有一定程度的緩解，但很快會再次發作

3.發熱

多數患者表現中等度發熱，體溫波動在38℃左右，少部分表現為高熱。若出現高熱、寒戰，應考慮為化膿性膽管炎或因膽囊炎所引起的菌血症。

4.體徵

急性痛苦病容，右上腹或中上腹部壓痛、反跳痛，莫非徵陽性，有時可觸及腫大的膽囊，多有侷限性腹肌緊張。大部分病人面板、鞏膜可見輕度黃染， 一般3～5天后逐漸減退。若膽紅素持續升高應考慮合併有膽石症或膽管的腫瘤。

(二)實驗室和輔助檢查

1.血常規

一般周圍血白細胞計數輕度升高，若超過20×109/L，中性粒細胞大於90%，提示病情嚴重。

2.血清學檢查

多數病人會出現血清膽紅素輕度增高，部分病例谷丙轉氨酶、鹼性磷酸酶、谷氨醯轉肽酶也可有不同程度增高。

3.細菌學檢查

在使用抗生素之前，應做血液或十二指腸引流液細菌培養及藥物敏感試驗，以指導抗生素的合理應用。

4.B型超聲波檢查

是診斷急性膽囊炎的主要手段。主要表現有膽囊增大，膽囊壁增厚，膽管擴張等徵象。同時也可提供膽結石存在的依據，以及結石的數量、大小、形態及位置。

5.X線檢查

部分病人X線腹部平片檢查可見有陽性結石或增大的膽囊徵象。核素99mTc檢查對診斷有一定的幫助，若同位素標記不能進入腸道提示有膽管梗阻。

6.CT檢查

腹部CT掃描檢查，常顯示膽囊增大、膽壁增厚。合併膽石症時可顯示膽結石的位置，對診斷有重要意義。

【急救與治療】

(一)內科治療

1.禁食與支援治療

一般應禁食，減少胃液和膽汁的分泌。病情嚴重者應放置胃管進行胃腸減壓。由於嘔吐、發熱、禁食與胃腸減壓等體內液體的丟失，應及時補充液體和電解質，維持酸鹼平衡。輸液量的控制，一般每日補充液體應不低於2500ml，或1800ml加24h胃腸減壓的引流量。並應給予足夠的熱量，必要時可給予靜脈高營養，如氨基酸、脂肪乳等。

2.解痙止痛

此類藥物的應用在治療中是不可或缺的，既可解除膽囊壁由於炎症引起的痙攣，又可緩解疼痛。一般臨床常用的藥物有：654-2 10mg肌肉注射，每6～8h一次;或阿托品0.5mg肌肉注射，每6～8h一次。以上兩者均為抗膽鹼能藥物，有較好的解痙止痛效果。副作用有心動過速、面板潮紅、口乾、腹脹、尿瀦留等。青光眼者禁用。經上述藥物治療疼痛不能緩解者，可用嗎啡、阿托品或杜冷丁等肌肉注射。

3.抗感染

抗生素的使用是為了防止化膿性膽管炎和菌血症等併發症。抗生素的選擇應根據血培養和藥物敏感試驗結果來決定。在缺少藥敏結果的情況下一般多使用廣譜抗生素，如氨苄青黴素4～6g/d，靜脈滴注。也可選擇頭孢呋肟4g/d，或頭孢噻肟鈉等靜脈滴注。同時因腹腔感染常與厭氧菌有關，因此可聯合應用甲硝唑200mg靜脈滴注，每日2次。

4.溶石治療

對於膽石症引起的急性膽囊炎患者，在病情穩定後可予以溶石治療，一般用熊去氧膽酸或鵝去氧膽酸治療，每次0.25g口服，每日3次。服藥時間3～6個月。

(二)外科治療

1.手術治療

對於急性膽囊炎併發症者，經內科治療病情不能緩解的情況下，進行膽囊切除手術治療是急性膽囊炎的根本治療。

2.內鏡治療

腹腔鏡下行膽囊切除術是近些年來開展的治療技術。優點是手術創傷小，但適應證較嚴格。

這裡說下小兒膽囊炎的表現和治療

小兒因相關係統發育不完善，發生急性膽囊炎時，臨床症狀及體徵並不典型，為患兒診治帶來困難。小兒急性膽囊炎主要表現 為腹痛、發熱、黃疸，噁心、嘔吐及右上腹疼痛、莫菲徵陽性等，國外文獻報道約40%患兒在急性疼痛發作時右上腹無肌緊張表現。其餘症狀及伴隨症狀輕重不一。小兒急性膽囊炎、膽囊結石在日常臨床工作中較為少見，多數患兒首先在兒科以腹部疼痛等症狀就診，因其症狀極不典型，易誤診為膽道蛔蟲症、急性傳染性肝炎、腸炎、急性闌尾炎等疾病。故對於小兒急性膽囊炎的確診關鍵是提高警惕、開闊思路、多維驗證。

(1)由小兒臨床症狀出發，由表及裡，考慮可能疾病並排除相關疾病;

(2)從影像學(B型超聲)及輔助檢查(血常規及肝功能等)開始，因B型超聲對於膽道系統診斷率較高，故一般首選B型超聲，觀察其影像學表現與臨床症狀及體徵是否相符;

(3)結合患者其他影像學資料及血常規、生化、肝功能等進行診斷及鑑別診斷。

隨著社會的進步、生活水平的進一步提高，人們的飲食結構及生活習慣發生較大的改變，小兒膽囊結石及其誘發的急慢性膽囊炎的機率會相應增加，故對於小兒腹痛要仔細檢查，結合小兒臨床表現及體徵進行綜合分析，及時行B型超聲檢查以確定診斷。由於B型超聲屬於無創檢查，經濟實惠、操作簡單，易於接受、確診率較高，可判斷結石的大小、單發還是多發、有無合併膽道梗阻等使用價值。目前已成為小兒膽囊炎、膽囊結石的首選輔助檢查專案。

對於小兒急性膽囊炎及膽囊結石的治療上，一方面因小兒膽囊壁較簿、大網膜較成人過短不易使炎性反應侷限，當膽囊炎、膽囊結石急性發作時，膽囊血暈欠佳，淋巴迴流受阻，膽囊水腫，易引起膽囊壁壞死穿孔、膽源性敗血症及急性瀰漫性腹膜炎等疾病;另一方面，長期、反覆發作的小兒膽囊炎、膽囊結石易導致肝功能等異常。因此，小兒急性膽囊炎均應行手術治療，國內也有文獻報道對於小兒膽囊結石，不管是否合併急、慢性炎性反應，均應行手術治療，切除膽囊。目前，常用的手術方法有傳統的開腹膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術等常見手術方式。綜合考慮傳統開腹及腹腔鏡下膽囊切除術的優缺點，因腹腔鏡下膽囊切除術具有:手術創傷小，術後疼痛輕;術後恢復快，住院時間短;腹部手術術後較為美觀;費用較傳統手術並無明顯提高，甚至降低;手術併發症較少等優點。目前以腹腔鏡下膽囊切除術為主。若腔鏡下探查膽囊與周圍組織粘連較重時，不易分離且手術風險較大時，不排除中轉開腹可能。除手術治療外，部分小兒急性膽囊炎不排除經保守治療後痊癒可能。但一經惡化，均應手術治療。

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎症。分兩種型別，大多數病人伴膽囊結石，稱為急性結石性膽囊炎，極少數病人為急性非結石性膽囊炎。

該型別女性更容易發病。

起病初起上腹不適感逐漸發展為上腹部陣發性絞痛，常放射至右肩背部。

夜間更容易發作，進食油膩的食物或吃飯過飽更容易誘發發作。

常常伴有噁心、嘔吐、厭食、便秘等症狀。

也會出現發熱的表現。

少數的患者可見黃疸。

體格檢查：右上腹壓痛，部分病人見反跳痛、腹肌緊張。

該型別男性常見，也見於老年人。

病人也會出現急性膽囊炎大部分的症狀，但對於腹痛，由於許多老年患者伴有其他的一些基礎疾病，所以腹痛常常被掩蓋。在診斷方面應藉助一些檢查，比如B超、CT、肝膽系統核素掃描等予以最終的判斷。