治療為上，確定一個專科三甲醫院，專家制定方案，堅持治療，減輕痛苦，晚期也不怕，目前醫療技術可以治療，有的效果還不錯，要堅定信念，戰勝病魔。

刀口藥(野生獼猴桃根)加石葦，煮水喝，一天三次。是個電視臺的真的人曾經分享的一個子宮癌的偏方。他母親60多得了這個病，晚期。醫生讓回家了，可母親疼得受不了，就問了個老中醫，得了這個方子，母親又活了20多年，84壽終正寢。村裡有人得這個，他都把這個方子告訴她們，當時有兩位晚期，已經喝了三年，還好好的。

你可以找找這個相關影片，這個方子對婦科一類的，可能有用，一定一定去找真的中醫看一下方子，如果可以吃，試試吧。

還有一個是我自己乳腺增生時吃的藥，有效，但對乳腺癌不知道有沒有用，乳癖消顆粒，好像是長春那邊生產的，其他藥廠的不一定好用，因為我當時吃了兩盒後藥店沒了，我就吃了一盒乳癖消片，感覺不好用，乳癖消顆粒是能明顯感覺乳腺增生下去了，有個小結節也消下去了。大概999感冒靈那麼大的包裝，一盒10袋，20來塊錢，可以試一試，反正沒壞處。不要吃排骨湯什麼的，肉也儘量少吃。

我一個同事，29歲得乳腺癌，六年後復發，胸腔積液，醫生給她媽媽說就幾個月了，滿足她所有願望。可是她孩子還小，捨不得啊，就這樣，她堅持了差不多三年，我真心希望母愛創造奇蹟。她吃過貴州的草藥，多次化療，長期打胸腺五肽。沒有用進口的自費藥。希望可以給你一點幫助。

考慮用經方治療、比如用麻黃五苓東加減、體寒加附子、乾薑等、（需要找資深中醫辯證論治）；艾灸：中脘、神闕、中極、氣海、關元、大椎、肺俞、脾俞、肝俞、胃俞、腎俞、命門、足三里...還有中藥外治之法、

只說是乳腺癌晚期，然後是胸腔積液嚴重，寢食難安，非常痛苦，但沒有提供以前是否治療以及如果以前有治療，是什麼方案和藥物，沒有這些資訊，這種具體問題其實是沒法回答的。不妨假設一下吧，如果是初診，以前沒有治療過，也就是一診斷就是現在的這種情況，如何治療？

既然是診斷了，就肯定有病理檢查，也就是活檢取組織標本進行病理檢查，病理檢查一方面是明確診斷是浸潤性乳腺癌，還知道分化情況（高分化，中分化，低分化），還有免疫組化知道ER，PR，HER-2，Ki－67等的表現情況，這些都對治療方案和藥物的選擇非常重要。當然治療還要看病人的體能狀況，肝腎肺心功能等，血常規，生化等，心電圖等檢查綜合這些資訊。這裡先暫不論病人體能狀況，肝腎心功能等（這個需要醫生根據檢查結果來評估），針對晚期乳腺癌，如何治療？

剛才說了，ER，PR，HER-2，Ki－67等的表達情況對治療有重要指導作用。ER，PR陽性，可以考慮內分泌藥物治療，但患者有明顯的症狀，還是先化療，化療起效較快，以後視情況再考慮內分泌治療。如果HER-2陽性，在化療基礎上還可以加上靶向藥物曲妥珠單抗。這些都是最基礎的也是極可能有效的治療。乳腺癌可用的治療藥還是不少的，要及時治療。

如果以前有治療過，則現在的治療方案和藥物要根據以前用過的方案和藥物來定，以及和之前方案的間隔時間等。治病，不是說，你告訴一個症狀，然後問有沒有哪個特別的“神藥”可以搞定，這隻有騙子才這種思路。如何治療，是需要綜合各方面的資訊來綜合制定的。

惡性胸腔積液是腫瘤晚期常見的併發症之一，以原發性肺癌最為多見，其它腫瘤也不少見。肺臟是許多癌症易發生轉移的部位，比如乳腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸癌等，轉移瘤侵犯肺臟胸膜時是造成胸腔積液的主要原因。

轉移瘤侵犯胸膜後形成多個結節，對胸膜吸收有很大的影響，致使胸膜腔內積液分泌、吸收不平衡，造成胸腔積液。腫瘤新生的血管很豐富、且為病理狀態，易破裂出血，因此惡性胸水多呈血性，以洗肉水樣多見。

胸腔是一個密閉的空間，雖胸廓起伏、膈肌上下襬動容積有一定的變化，但是隨著胸腔積液量的增加，其胸膜腔空間越來越小，以至於壓迫肺臟的擴張，造成呼吸幅度減小，病人發生胸悶、氣短。

若轉移瘤沒有侵犯髒層胸膜（外層）胸疼的情況並不多，因為胸腔積液多意味著病情很晚，大多病人可能伴隨有乏力、納差、消瘦等情況。惡性胸腔積液多發生在一側，或者沒有病變的一側積液量不多。

癌症晚期出現惡性胸腔積液該怎麼辦呢？

若能針對病因去治療當然最好了。比如肺腺癌晚期發生胸腔積液的情況有70%多，但好多病人可以靶向、化療，效果也不錯，胸水很快消退。乳腺癌藥物治療有化療±靶向治療、或者激素受體陽性病人用內分泌治療，但內分泌治療起效較慢，要快速減輕腫瘤負荷多考慮化療±靶向治療（Her-2陽性者）。

胸水要不要抽呢？惡性胸水穿刺抽液之後多很快又出現，多在1月之內，快的一兩週就出現了，如同惡性迴圈。不抽水病人胸悶、氣短很難受，也有病人說生不如死！因此沒有症狀、或者症狀輕微的胸水不抽，抽胸水不解決根本問題，僅僅緩解症狀，放一些胸水病人不難受就可以了。

也有病人其它情況還可以，胸腔內注射藥物治療，或者胸腔鏡治療，這些比較激烈的治療方法，需全面考慮，謹慎選擇。

惡性胸腔積液是惡性腫瘤直接侵犯胸膜腔或由於惡性腫瘤的炎性反應引起。繼發惡性胸腔積液最多見的腫瘤是肺癌, 尤其腺癌與積液的產生密切相關。乳腺癌是繼發惡性胸腔積液第二位原因。肺癌和乳腺癌佔惡性胸腔積液原因一半以上。近年來對惡性胸腔積液的臨床管理辦法主要有以下幾種：

胸腔穿刺術指利用小口徑引流管 (14～18 F) 引流胸腔積液的過程。

雖然操作過程簡便, 可以迅速緩胸腔積液相關的呼吸困難, 但98%以上的惡性胸腔積液患者在胸腔穿刺後不足1月即出現胸水復發, 需要反覆多次胸腔穿刺抽液。

因此胸腔穿刺術適用於基礎狀態差 (ECOG3～4) , 預期壽命短或不適合胸膜固定術和留置胸腔導管的患者。

（1）滑石粉胸膜固定術：是指留置胸腔導管24～36 h後影像學證實肺復張, 透過胸腔導管緩慢灌注滑石粉的過程。為了減輕患者疼痛, 術前可予以最大劑量3 mg/kg的利多卡因。通常將3～6 g無菌滑石粉溶解於100 mL生理鹽水中, 灌注滑石粉後夾閉導管1～2 h, 胸腔導管的取出依賴於引流量的多少, 但拔管的時間似乎不影響胸膜固定術的效果。

（2）可視胸腔鏡胸膜固定術：滑石粉的灌注也可以在電視胸腔鏡下進行, 患者經常接受全身麻醉, 但也可以在鎮靜下進行, 用噴霧器將3～6 g滑石粉噴入胸腔。其最大的優勢在於可以提供充分的診斷, 由於屬於侵入性操作, 對於基礎狀態差或有嚴重併發症的患者不適合該方式。

（3）聚維酮碘胸膜固定術：雖然滑石粉臨床應用最廣泛且效果顯著, 但遺憾的是中國目前無市售的可用於胸膜固定的滑石粉。近年來聚維酮碘的應用逐漸增多, 有效率可達64.2%～100.0%。可以透過胸腔鏡或肋間置管, 緩慢注入聚維酮碘。

胸腔置管術推薦用於有症狀的惡性胸腔積液患者, 可以迅速緩解胸腔積液所致的呼吸困難。

對於胸腔引流管口徑的選擇目前還存在爭議, 由於小口徑疼痛感和不適感較小, 且二者療效相似, 現行指南也推薦小管徑引流管。

胸腔引流管是可以經皮下進入胸膜腔的小口徑管道, 操作比較簡便, 門診就可以放置, 而且可以由患者家屬進行護理及積液引流, 減少額外的有創性操作。

因為至少30%惡性胸腔積液患者不能肺復張, 胸腔鏡檢查並不適宜, 在決定這部分患者最終治療方案之前, 留置導管引流胸腔積液是很必須的。

如果患者胸腔穿刺治療後呼吸困難症狀沒有改善, 需要考慮引起呼吸困難的其它原因 (如肺栓塞、癌性淋巴管炎等) , 需要完善相關的檢查明確, 對於這部分患者不建議行胸腔穿刺。

如果胸腔穿刺後症狀有改善, 積液至少是引起呼吸困難的主要原因, 這種情況下, 不管肺能不能復張胸腔積液引流後呼吸困難都能夠減輕。

如果肺能夠復張, 可以考慮胸膜固定術, 放置胸腔引流管或兩者聯合, 如果肺不能夠復張, 可以考慮留置胸腔引流管 (圖1)。

參考文獻

[1]杜小兵,劉雙.惡性胸腔積液管理進展[J].中國繼續醫學教育,2019,11(16):88-91。