二甲雙胍，作為雙胍類的降糖藥，從問世以來已經在臨床上使用超過60年了，一度被老百姓奉為“神藥”，但是它真的好嗎？

對的，適合的，才是好的！

俗話說“鞋子合不合適，只有腳知道”，中醫也講辯證而治，西醫降糖治療用藥也是一樣的，藥品一定是適應病症才是最合適的，才是對的。

對於用藥也是一樣的，雙胍類的降糖藥物，主要的作用機理是刺激胰島素更加敏感，以幫助血糖能更高效的進入到細胞內，以此達到降糖的目的。如果是因為胰腺功能障礙，不能供給足夠的胰島素，那就需要格列奈類降糖藥，以促進胰腺分泌更多的胰島素，這時再吃雙胍類降糖藥顯然是不適宜的。還有一種情況是胃腸吸收功能太好了，就需要服用延緩小腸對碳水化合物吸收的藥物，比如阿卡波糖。

總之，每一種降糖藥都有其降糖的優勢和劣勢，所以 “組合拳”是目前控制血糖的王道。安全起見，用藥一定要在醫師的指導下進行哦！

是藥三分毒

二型糖尿病患者首選糖尿病營養干預；

二型糖尿病口服藥物首選阿卡波糖，二甲雙胍；

二型糖尿病胰島素首選：諾和銳特充

對於藥物選擇來講，沒有所謂的“最好”之說，降糖藥的選擇也不例外，二甲雙胍是“最好”嗎？真的不好那麼說，但作為一個應用幾十年歷史的血糖控制藥物，二甲雙胍目前仍然是各大指南中給出的對於二型糖尿病人的起始用藥和聯合用藥方案中的首要推薦。

二甲雙胍確實是一個很好的降糖藥物

說二甲雙胍好，主要是因為它的降糖效果明確，能夠同時控制餐後血糖和空腹血糖，對肝腎無毒副作用，因此，由於個體不同，雖然不敢說二甲雙胍是最佳的降糖藥物，但二甲雙胍確實是應用最廣泛的血糖控制藥物。二型糖尿病人，如果沒有禁忌和不耐受的情況，應當將二甲雙胍作為治療的初始用藥和全程用藥，一直保留在血糖控制的用藥方案中。而對於1型糖尿病人，多囊卵巢綜合症（PCOS）合併血糖異常的患者等多個領域，二甲雙胍都是可以選擇和經常使用的藥物。服用二甲雙胍，除了能夠控制血糖以外，還能夠降低高血糖引發的心血管疾病風險，同時對於高血脂患者的血脂代謝無不良影響，甚至還有一定的改善血脂代謝的效果，對於PCOS患者，二甲雙胍還具有可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，改善月經週期，誘導排卵的作用。從這些臨床應用和靶向器官保護等當面的作用來講，二甲雙胍作為一個經典的降糖藥物，確實是很好的藥物。

二甲雙胍的服用禁忌

再好的藥物，也有它的服用禁忌，對於有以下情況的朋友，應該禁服或慎服二甲雙胍來控制血糖——

1. 對二甲雙胍過敏的患者（可能會出現面板瘙癢，風團，丘疹，水泡等症狀），應立即停用或禁用二甲雙胍；

2. 10歲以下的兒童禁止使用二甲雙胍；

3. 對二甲雙胍不耐受的患者，二甲雙胍主要的不良反應是胃腸道的副反應，因此通常推薦二甲雙胍需要起始服用從小劑量開始，初始用藥一般推薦500mg的日劑量，服用2周，身體耐受後，再逐漸加量服用，但是有一些患者，即使服用低劑量的二甲雙胍，身體也會出現的噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉等方面的不良反應，而且一直不能減輕和耐受，對於這種情況，也是不適合服用二甲雙胍的。

4. 肝功能不全的患者，如果轉氨酶升高超過3倍上限值，不可服用二甲雙胍，以減少乳酸酸中毒風險；

5. 腎功能嚴重不全的患者，二甲雙胍主要經腎臟以原形的形式排出體外，因此，腎功能不全，可能會導致二甲雙胍在體內的積蓄，造成一定的風險，對於腎小球濾過率＜45但是＞30的朋友，應當減少藥物用量，而如果濾過率＜30，則應當停服二甲雙胍。

二甲雙胍，還沒有誰冠以它“最好的降糖藥”這一稱謂，但它確是治療糖尿病最重要的藥物，若沒有沒有禁忌症，每一位糖尿病患者都應使用二甲雙胍。它就像阿司匹林與他汀在治療心血管疾病中的地位一樣，屬於基石藥物。這和二甲雙胍給糖尿病帶來的益處密不可分。

益處一：降低血糖

二甲雙胍主要透過抑制肝臟糖原輸出，抑制腸道葡萄糖的吸收，增加外周組織對葡萄糖的利用降低血糖。它不僅可降低空腹血糖，還可降低餐後血糖，單藥可用於經運動或飲食療法無效的糖尿病患者，聯合應用可用於所有無禁忌症的糖尿病患者。

益處二：減少胰島素用量

二甲雙胍可改善外周組織對胰島素的敏感性，減輕外周組織的胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，針對使用胰島素控制血糖的糖尿病患者，二甲雙胍可減少胰島素的用量，故即使已經使用胰島素，若無禁忌症，也應使用二甲雙胍。

益處三：保護胰島細胞

二甲雙胍雖然增加外周組織對胰島素的敏感性，但卻不促進胰島細胞分泌胰島素，可保護胰島細胞免受傷害，延長其存活時間，降低了糖尿病患者後期的治療難度。

哪些糖尿病患者不能使用二甲雙胍對二甲雙胍過敏的糖尿病患者，但目前為止，幾乎沒有聽說過誰會對二甲雙胍過敏。慢性腎臟疾病CKD 3b期及以上的患者（腎小球濾過率低於45）、 合併失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心肌梗死等疾病，酸中毒的患者，酗酒的患者，不能服用二甲雙胍，否則可能會誘發乳酸酸中毒。嚴重感染、外傷或需要外科大手術的患者，應停用二甲雙胍，換用胰島素控制血糖。二甲雙胍會抑制葉酸與維生素B12的吸收，故維生素B12、葉酸缺乏的患者不能使用二甲雙胍，否則會引起貧血。碘化造影劑可引起腎衰，增加乳酸酸中毒風險，故造影前48小時停藥，檢查完後48小時若無異常可繼續使用。

需要注意的是，不同的二甲雙胍製劑，服藥時間不一樣：二甲雙胍片應隨餐服用，二甲雙胍緩釋片應隨晚餐服用，二甲雙胍腸溶片應餐前服用。

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二甲雙胍是目前世界範圍內糖尿病患者應用最廣泛的口服降糖藥之一，自上世紀投入臨床使用以來，因其效果好、副作用少而受到眾多“糖友”的追捧。但是在臨床中，不少糖尿病患者本身可能還存在其他的一些疾病，如肝腎功能不全的糖尿病患者，這些患者服藥要特別謹慎，那到底能不能吃二甲雙胍呢？

首先，我們來看看二甲雙胍有哪些作用。

二甲雙胍的作用有什麼？

近年來越來越多的研究顯示出二甲雙胍除了降糖外，還存在多種讓人們意外而又精細的作用，都有什麼呢，一起來看看！

降血糖。二甲雙胍最先是被作為降血糖的藥物而開始了臨床使用，因此降血糖是其主要“基本功能”。它能夠一直肝糖的異生，增強肌肉組織對糖的運用，還能夠調節相關控制血糖的激素的代謝來多方面控糖。

減肥。研究顯示二甲雙胍對人體內脂質代謝有非常好的作用，談能夠影響甘油三酯及脂肪酸的合成，降低體內總膽固醇及低密度膽固醇的含量。

保護心血管、改善血脂。二甲雙胍能夠促進血管活性物質一氧化氮的合成（一氧化氮能夠促進血管生成、調節血管張力、同時在預防動脈粥樣硬化以及防止血栓的形成上有非常重要的作用），能夠抑制炎症反應，降低冠心病、高血壓、高血脂、心力衰竭發生風險，以及抑制心肌細胞的凋亡。

抑制腫瘤發生。日本有相關研究顯示二甲雙胍在非糖尿病人群中預防直腸癌上有非常顯著的作用，但目前對於二甲雙胍預防腫瘤的機制尚不明確。

治療多囊卵巢綜合徵。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，恢復卵巢功能、降低女性體內雄激素水平。

肝功能不全患者，能否服用二甲雙胍？

二甲雙胍在體內能夠促進糖的無氧酵解產生乳酸來增加外周組織對葡萄糖的利用，但是無氧酵解產生的乳酸需要人體的肝組織來進行清除代謝，因此肝功能不全的患者服用二甲雙胍，有可能會出現乳酸酸中毒。然而二甲雙胍的代謝主要是透過腎臟完成，因此腎功能不全患者也不適宜服用二甲雙胍。

那對於肝腎功能不全的糖尿病患者來說，二甲雙胍不能吃了，那還能吃什麼降糖藥呢？

對於肝腎功能不全的糖尿病患者藥物的選擇上，首先應該是要根據肝腎功能不全的程度和分期來調整二甲雙胍的用量，當功能不全嚴重時便應停用二甲雙胍使用其他藥物代替，常見的有格列奈類，利格列汀類、α-糖苷酶抑制劑等多種藥物，但是服用藥物同時還是要注意肝腎功能情況。

二甲雙胍是一個經典的口服降糖藥，在世界上應用非常廣泛，應用於臨床已有50多年。它以卓越的藥效及良好的安全性被各大指南列為2型糖尿病患者的一線用藥。伴隨著臨床研究的深入，二甲雙胍的作用越來越豐富，使得它的神藥地位也越來越穩固。

美國食品和藥物管理局已批准了“用二甲雙胍對抗衰老”的臨床試驗，科學家指出二甲雙胍能增加向細胞中釋放的氧分子數量，增強機體健康並延長壽命。

糖尿病長壽的做法就是科學管理血糖，合理用藥，把血糖控制在理想的範圍之內。同時保持樂觀心態，積極控制體重、合理膳食，並適度運動。

哪些患者不適宜服用二甲雙胍呢？

這其中包括中度和嚴重腎衰竭或腎功能不全者；心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死；嚴重感染和外科大手術；急性或慢性代謝性酸中毒；對鹽酸二甲雙胍過敏者；