有的小細胞肺癌是可以手術的，但大多數是屬於中央型的，手術風險大，惡性程度高，轉移早，一般認為不宜手術治療。小細胞肺癌化療效果還是非常好的。

一期小細胞肺癌肺癌可以直接手術，二期化療後可以考慮手術。小細胞肺癌的生物學性質決定了容易很早就出現轉移或者一發現就是中晚期了，失去了手術的機會！

小細胞肺癌SCLC生物學特性不同於非小細胞肺癌NSCLC，它惡性度高、轉移快，所以治療方法也有別於非小細胞肺癌。小細胞肺癌是以化療為主的綜合治療，95％以上的患者是不能手術的。

小細胞肺癌對手術的要求是很高的，以TNM分期必須是T1-2N0M0，也就是原發灶必須≤5cm(許多資料以T2a、4cm為限)，最主要強調的是沒有淋巴、遠處轉移。如果超過了這個分期，手術對生存時間是沒有益處的，而存在T1-2N0M0、Ⅰ期的情況佔所有小細胞肺癌不到5％。

判斷有沒有淋巴結轉移主要難度在縱膈，如果考慮手術就需要增強CT、或者MRI的檢查，還必須行PET-CT檢查，這些沒有發現縱膈淋巴結異常，術前還需要縱膈鏡、或者其他方法活檢淋巴結確定無轉移。之所以這麼多檢查，就是因為存在淋巴結轉移的情況手術無益。

小細胞肺癌對化療高度敏感性，這也是大部分不做手術的原因之一。化療推薦以“鉑劑”＋依託泊苷兩聯藥物最為經典，3周1週期，4-6次，有些體力不好的，也有單純依託泊苷口服的。這些初始化療敏感性可以達到80％，有些人可以把腫瘤化療不見的。

小細胞肺癌根據具體情況還可以考慮放療，敏感性也挺大，新的靶向目前還沒有藥物推薦，免疫治療有推薦，費用也是需要考慮的。

小細胞肺癌是神經內分泌腫瘤，多數患者有大量吸菸史，腫瘤活性高，生長旺盛，多數疾病早期即發生淋巴結和/或血行轉移，手術難以達到根治效果。

因此治療方法上，手術不是首選，而是以全身化療、結合區域放療為首。

僅少部分極侷限早期的小細胞肺癌，可考慮手術實現根治性切除後補充化療和/或放療，以期進一步改善生存。

小細胞肺癌屬於肺癌中比較特殊的型別，惡性程度高，病情發現初期就容易發生各臟器轉移，預後差，病人整體生存期短。小細胞肺癌其實是一種全身性疾病，因此，除了極早期，一般不考慮手術治療。

小細胞肺癌晚期了，應該是有其他臟器轉移了或者是遠處的淋巴結轉移，已經無手術機會，該怎麼辦？最常使用的方法還是化療，不像肺腺癌病人有多種靶向藥可以選擇，小細胞肺癌雖然臨床研究也不少，但可喜的研究成果卻寥寥無幾，因此，治療上沒有太多的亮點和更新。化療方案通常一線方案使用伊立替康或者依託泊苷聯合鉑類（順鉑、卡鉑、洛鉑）。二線方案可以選擇拓撲替康、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、替莫唑胺等等化療。

小細胞肺癌化療敏感性較高，近期治療效果好，如果經過化療以後能夠達到完全緩解或者部分緩解，可以進行胸部病灶放療及腦部預防性放療。如果因腫瘤轉移出現一些區域性症狀，比如上腔靜脈綜合徵、脊髓壓迫症、骨轉移、阻塞性肺不張，可以進行姑息性的放療減輕壓迫症狀及疼痛。

此外，免疫檢查點抑制劑在小細胞肺癌中也有一定的療效，有研究顯示，帕博利珠單抗治療復發小細胞肺癌具有較好的療效和安全性，對於PD-L1陽性患者總中位生存期達到14.9個月。FDA批准納武單抗單藥用於既往接受過放化療後疾病進展的晚期小細胞肺癌。有研究顯示納武單抗聯合伊匹單抗治療高TMB（腫瘤突變負荷）患者的有效率可達46.2%。雙抗聯合，副作用方面比較大，而且價格昂貴。

此外，中國產抗血管生成的靶向藥安羅替尼對於小細胞肺癌具有一定的療效，尤其是對於腦轉移患者，作為小細胞肺癌三線治療列入中國肺癌診療指南。安羅替尼口服方便，相對於化療，副作用方面要小得多，不過對於中央型小細胞肺癌且有痰中帶血等症狀者儘量不要使用，會增加咯血風險。

儘管小細胞肺癌對初始的化療及放療敏感，但大多數的患者在初始治療後的半年到一年會出現病情復發和耐藥，晚期患者即便接受再次化療後中位生存時間也只有4-5個月，總體預後是比較差的。如果病人年齡較大，體質差，過度化療並不可取，最好僅給予止痛、吸氧、平喘、營養支援等治療，改善病人的生活質量。

確實是這樣的，小細胞肺癌即使臨床檢查屬於早期，術後復發的風險也會很高，所以，對於這類癌症，手術並不作為必選的治療推薦。

這和小細胞肺癌惡劣的生物學特性有關，這類癌症惡性程度高，早期發生轉移的風險大，所以，即使是臨床檢查沒有發現轉移，分期較早，也很難說術後會不會很快病情復發，尤其是腦轉移，是很多小細胞肺癌患者致死的最主要原因。

所以小細胞肺癌的臨床分期，目前也大多是採用美國退伍軍人肺癌協會的二分法，也就是分為侷限癌和廣泛期兩類。前者指病灶侷限在一側胸腔，可以被包括於單個可耐受的放射野裡；後者指的是病變已經超過一側胸腔，或出現了惡性胸腔積液、心包積液及遠處轉移等。

癌症分期的一個重要目的就是指導治療，小細胞肺癌的之所以這樣分期也是基於這樣的目的：一是這種癌症雖然惡性程度高，但對放化療敏感；二是根治性放化療的效果可能並不劣於手術的效果。所以這種分期方法，就給出了一個可不可以採用根治性放療的提示。

總之，小細胞肺癌早期發現率低，即使能夠早期發現，因為其容易發生轉移的生物學特性，手術並不作為必然的治療選擇，也可以考慮根治性放化療。

分享兩個肺小細胞肺癌病例

病例1.聲音嘶啞3天

61歲男性，在農村老家，聲音嘶啞三天，身邊的人發現不對勁，叫他去做檢查，做了喉鏡沒有發現問題。做了胸部CT檢查，發現縱隔多發腫大淋巴結。後面做了增強掃描，叫我幫忙看片子，我懷疑是肺小細胞肺癌，伴淋巴結和肝臟多發轉移了。

經過一個月的化療，立竿見影的效果，雙肺病灶和肝臟病灶消失了，縱隔淋巴結也明顯縮小了。

治療後10個月，就在上個月，這位同事反饋給我說，肺部情況良好，沒有出現腦內和其他部位的轉移。

肺小細胞肺癌容易早期出現轉移，雖然發現的時候出現了轉移，但是也不要放棄治療，因為它對化療敏感，早期化療能起到立竿見影的效果，後期要考慮綜合治療手段。

病例2.結腸癌術後2年，發現肺小細胞肺癌

這個是56歲男性，他2015年12月做了結腸癌的手術，那時候做胸部CT沒發現問題。可惜中間都是用胸片複查。2017年6月的時候，就可以看到胸部有腫塊了。這時候要考慮的是結腸癌轉移還是原發的肺癌。由於肺小細胞肺癌有很明顯的特點，就是原發灶小，轉移的淋巴結非常大，稱為娘小崽大。正好這個患者肺部就是這樣，所以我們考慮是原發的肺小細胞肺癌，生長速度快，一年半的時候，從無到有，到淋巴結的轉移，也是符合的。最後做了穿刺，是肺原發的肺小細胞肺癌。

一年半的時間長了兩個癌症。至於肺癌是什麼時候開始就已經有生長的苗頭，不得而知。所以，建議有癌症病史，要隨訪複查的，一定要做胸部CT複查，做胸片複查沒有用。

這個患者，發現病灶時，腫大的淋巴結已經壓迫了上腔靜脈，出現了上腔靜脈壓迫綜合症。經過化療後，病灶明顯縮小，症狀明顯減輕。

中國每年新發肺癌病人大約70多萬，其中小細胞肺癌佔10~15% ，並且60%以上的小細胞肺癌病人，在首次就診時就已經是晚期了。

上圖是在顯微鏡下看到的小細胞腫瘤，密密麻麻的紫色小顆粒像燕麥一樣，結合很疏鬆，早期就容易沿著淋巴管和組織間隙轉移。

甚至有的小細胞肺癌，原發灶不明顯，卻已經廣泛肺門縱隔淋巴結轉移，這個現象被一些專家稱為娘小崽大。

所以，大約只有5%的小細胞肺癌，在發現時還有手術機會。

而肺腺癌和肺鱗癌，癌細胞結合比較緻密，早期轉移的相對比較少。

對懷疑小細胞肺癌的患者，腫瘤科醫生一般都會建議檢測促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP，正常值<49），有比較強的指導意義，並且在評估預後和復發方面，也有提示意義。

下圖是一位33歲的女性小細胞肺癌患者，促胃泌素釋放肽前體677：

CT顯示廣泛縱隔肺門淋巴結轉移，並且擠壓上腔靜脈，引起顏面部浮腫。

經過放化療為主的綜合治療，促胃泌素釋放肽前體降低到49，複查影像明顯縮小：

也就是說，即使不能手術，對治療敏感的小細胞肺癌患者也有可能長期生存。

小細胞肺癌的高峰年齡是60~70歲，男性多於女性，與吸菸關係密切。

由於小細胞肺癌增長快，轉移早，體積倍增時間大約只有30~60天，難以從肺癌篩查中獲益（難以早期發現）。

所以，戒菸吧！至少不要讓身邊的親人吸二手菸！不要讓孩子們學會抽菸！