肺癌無疑是目前對人類威脅最大的惡性腫瘤，已經轉移到淋巴了，如果不能手術，還真的不是不能治，現在有很多種藥物都可以獲得很好的療效的。

當然，前提是先要診斷清楚肺癌的型別，如果是小細胞肺癌，那麼不論是否轉移，都是先化療，可以配合放療，手術本就不是首選。

如果是非小細胞肺癌，那麼可以按照靶向，化療和免疫的順序選擇，看看哪種最合適。

在肺癌的治療中除了手術、化療、放療以外，對於部分有敏感基因靶點的肺癌患者是可以採用靶向治療的。靶向治療聽起來就有非常精準的感覺，肺癌患者採用靶向治療的好處都有哪些？是所有肺癌患者都適合靶向治療麼？

靶向治療是指在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡。近年來，隨著分子生物學的發展和人們對腫瘤發病機制的進一步認識，針對細胞受體、關鍵基因的靶向治療被稱之為“分子靶向治療”。

分子靶向治療是針對可能導致細胞癌變的環節，如細胞訊號傳導通路、原癌基因和抑癌基因、細胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來逆轉這種惡性生物學行為，從而抑制腫瘤細胞生長，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。

隨著分子檢測科技的進步，腫瘤靶向治療的進展隨著分子生物學技術的發展和對發病機制從細胞、分子水平的進一步認識已經進入了一個全新的時代。根據藥物的作用靶點和性質，可將主要分子靶向治療的藥物分為以下幾類：

1. 具有靶向性的表皮生長因子受體(EGFR)阻斷劑，如吉非替尼(Gefitinib,易瑞沙)；厄洛替尼（Erlotinib）；埃克替尼；阿法替尼等；

2. 針對某些特定細胞標誌物的單克隆抗體，如血管抑制劑類的西妥昔單抗（Cetuximab, Erbitux）；抗HER-2的單抗，如赫賽汀（Trastuzumab, Herceptin）；

3.酪氨酸激酶受體抑制劑，如克唑替尼（Crizotinib，Xalkori）。

那麼，靶向治療都有哪些好處呢？

1，靶點專一、毒副反應輕。分子靶向藥物一般只針對突變的位點發生作用，對正常細胞的危害較少，不會像化療那樣影響胃腸道功能及造血功能，患者更耐受。

2，操作簡便。目前很多癌症靶向藥物都可以透過口服方式給藥，也是非常方便的。

3，治療效果好。據權威部門的統計，使用吉非替尼等分子類靶向藥物治療肺癌，有效率可以達到90%，這一機率明顯要高於化療的有效率，可以明顯地延長患者的生存期，提高患者的生存質量，是新時代的癌症最新治療手段。

當然也會出現靶向治療不適合的情況，這時，可以化療，也可以嘗試免疫治療。

總之，肺癌轉移了，即使不能手術，也有很多方案可以嘗試。

到醫院找專科醫生。

因為治療手段很多，治療方案也不相同。

只有專科醫生才能根據患者具體情況，來制定適合的治療方案。

當然，也要根據家庭財力決定。

根據描述，應該是一個不可手術的III期非小細胞肺癌，或者是小細胞肺癌。

這部分患者怎麼辦？

小細胞肺癌

小細胞肺癌因為惡性程度高，早期發生遠處轉移的風險大，所以，在已知有淋巴結轉移的情況下，基本上不再考慮手術了，而是放療和化療聯合治療。小細胞肺癌雖然惡性程度高，但因對放化療敏感，大多數患者初治效果良好，所以，首選化療，並聯合根治性放療，如果能夠達到完全緩解，後續可以考慮顱腦預防性照射。

非小細胞肺癌

這部分不能手術的患者，總體的治療首選全身化療，並聯合根治性放療，並建議做基因監測。尤其是不吸菸的女性肺腺癌患者，存在基因突變的機率高，所以，如果基因檢測結果提示有敏感基因突變，首選靶向治療。如，存在EGFR19號外顯子缺失突變或21號外顯子點突變的患者，首選一代靶向藥物，易瑞沙、凱美納、特羅凱等，或二代靶向藥物達克替尼；如果存在少見基因突變，比如ALK基因突變或ROS1基因融合突變，首選克唑替尼等。

如果沒有合適的靶向藥物可用，除了放化療以外，還可以考慮免疫治療，應用PD-1單抗藥物，目前推薦的是帕姆單抗。

總之，對於不可手術的肺癌，總體來講，放化療是常規推薦，有敏感基因突變的患者，靶向藥物是首選治療，免疫治療是可選治療方案。

肺癌能不能手術不只淋巴結轉移的問題，一般淋巴結轉移到氣管隆突附近或以遠是不適合做手術，但還有一些肝臟、腦孤立轉移灶的Ⅳ期肺癌患者也有可能手術切除，因此能不能手術是綜合分期、身體狀況以及病人意願、經濟能力等因素而決定，若不能手術治療有抗腫瘤治療和姑息性治療兩種方式。

各個條件允許的情況下，當然能抗腫瘤治療是最好的了。根據病理組織分類，若是肺腺癌，就積極做驅動基因突變的檢測，尤其是女性，陽性率很高，靶向治療具有“高效低毒”的特點，是首選，如果沒有靶向藥物能用，化療、免疫治療、或化療聯合免疫治療。若是小細胞肺癌、肺鱗癌一般不推薦基因檢測，突變的情況很低很低，傳統化療為主，肺鱗癌可以選擇免疫治療，小細胞肺癌免疫治療很快也能批准使用。

還有一類肺癌使用也比較多的藥物，抗血管生成藥物，阻止腫瘤新生血管，如貝伐單抗、安羅替尼，尤其安羅替尼上市時間不長，但口服方便，效果也不錯，適應於非小細胞肺癌二線治療，但對於肺鱗癌要小心出血的風險。

抗腫瘤治療多要求病人的身體狀況要好一些，若病情不允許抗腫瘤治療，對症治療有止痛藥、止吐藥、祛痰藥、營養支援藥等等。

肺癌已轉移淋巴結，如果是區域淋巴結轉移無法手術者，在TNM分期中屬於IIIb期、IIIc期，非區域淋巴結轉移則屬於IV期，總之病情都比較晚，既然不能選擇根治性手術，按照治療指南，只能選擇其他治療方式，包括放化療、靶向藥物治療、免疫治療、對症治療、中醫中藥治療等等。

小細胞肺癌

小細胞肺癌對放化療敏感，近期的客觀緩解率高，對於晚期患者首選一線方案依託泊苷或者伊立替康聯合鉑類，一線方案耐藥以後可以選擇二線方案比如:紫杉醇或者長春瑞賓聯合鉑類。小細胞肺癌雖然對化療敏感，但很容易在短時間內出現復發或者遠處轉移，遠期治療效果差。免疫治療在小細胞肺癌中顯示出一定療效，NCCN指南在2017年第一版，將納武單抗（O藥)或O藥 + 伊匹單抗（CTLA-4抗體）作為復發小細胞肺癌二線治療的推薦方案。雙藥聯合方案可以使晚期小細胞肺癌患者的2年生存率達到30%。而中國產靶向藥安羅替尼在小細胞肺癌中顯示出一定的療效，它屬於多靶點藥物，具有抗腫瘤新生血管生成的作用。ALTER1202研究顯示，在難治、多線復發的小細胞肺癌中，安羅替尼將患者的疾病進展時間延長了3.4個月，疾病風險降低了81%。

非小細胞肺癌

相比較小細胞肺癌，非小細胞肺癌的治療藥物和治療方式更多，非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細胞癌。按照NCCN指南，對於體質狀況較好的區域淋巴結轉移的區域性晚期非小細胞肺癌患者，如果無法進行手術根治，一線選擇進行根治性同步放化療，不能耐受同步放化療者也可以選擇序貫放化療。化療藥物的選擇通常為紫杉醇（包括紫杉醇脂質體及白蛋白奈米紫杉醇）、多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱這四種藥物中選擇，聯合鉑類藥物，不適合鉑類化療時可考慮非鉑雙藥聯合方案。不適合放化療病人按照IV期病人進行靶向治療或者免疫治療。

對於遠隔部位淋巴結轉移的病人，屬於IV期，不適合行根治性放化療，要按照IV期病人治療原則，鱗癌患者首選化療，藥物包括培美曲塞、紫杉醇等聯合鉑類。經濟狀況較好的病人，如果PD-L1 TPS≥50%，可以一線選擇帕博利珠單抗單藥治療或者聯合化療。二線可以選擇O藥納武利尤單抗單藥治療。不適合化療及免疫治療的病人、化療後疾病進展的鱗癌病人指南推薦使用分子靶向藥阿法替尼，阿法替尼是目前唯一獲批二線用於肺鱗癌的靶向。中國產安羅替尼也可以考慮用於三線以上的外周型肺鱗癌患者。而腺癌病人必須先進行敏感基因檢測，有敏感基因突變患者首選靶向藥物，研究顯示，對於EGFR突變的肺癌患者，一線使用奧西替尼，療效優於一代靶向藥吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。ALK基因突變的藥物包括克唑替尼、阿來替尼、勞拉替尼等等。ROS1基因突變者首選克唑替尼。靶向藥物耐藥後可以考慮化療、免疫治療或者化療聯合免疫治療。沒有基因突變的晚期腺癌患者首選化療、化療聯合貝伐單抗或恩度。也有研究顯示阿特珠單抗+貝伐單抗+化療四藥聯合方案用於優於T藥聯合化療或者化療聯合貝伐單抗，客觀緩解率達到71%。

肺癌轉移到淋巴結，不能手術，從分期來說幾乎都是中晚期，預後相對比較差，幸運的是目前肺癌的治療藥物和手段非常的多，多種方式綜合性治療可以極大延長生存時間，甚至長期帶瘤生存。