是肺部的多個結節同時存在。

肺部結節需要認真對待，對於五毫米以下的結節可以三到六個月複查，如果生長速度很快就應該早期切除。

現代人生活節奏越來越快，生活水平逐年提高，因而對健康的需求和投入也越來越大。

在我們身邊經常能夠看到：某某人行胸部CT體檢，發現肺部結節，遂立即上網搜尋，一個刺激的字眼——“肺癌”映入眼簾，然後開始擔驚受怕，茶飯不思，感覺世界末日來臨，惶惶不可終日。

最後，頗費周折的掛上知名專家的號，花上大半天時間候診，告之問題不大，可繼續觀察。但此君仍然不放心，總覺得體內有“定時炸彈”，現在不把它摘除，萬一將來變成了癌症或者擴散就為時已晚，後悔莫及。

得了肺部結節就一定是癌症嗎？有那麼恐怖嗎？我們該怎麼辦？且聽我給大家講講肺部小結節的科普常識和處理方法。

一. 什麼是肺部結節？

肺部結節是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶。可單發或多發，邊界清晰或不清晰。根據結節密度不同，可分為實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節三種（如圖1所示）。

從左到右，箭頭所指分別是實性結節、磨玻璃結節以及部分實性結節

二. CT報告單中的其他描述

1、 肺部條索影

2、 肺部小鈣化灶

3、 肺大皰或者肺氣腫

4、 肺紋理增粗紊亂

5、 縱隔內小淋巴結影

看到這些術語，您完全不必擔心，這5條改變都不是腫瘤。我一條條為大夥解釋：

肺部條索影，您可以理解為肺部生過“病”，現在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。肺部小鈣化灶，您可以認為這個病灶像“骨頭”或“小石頭”，它們永遠都不會變，就那樣了，您什麼時候見過石頭能變成腫瘤？肺氣腫、肺大皰以及肺紋理增粗紊亂，這些往往見於吸菸或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部長期有慢性炎症，可以考慮行肺功能等進一步檢查，吸菸者需戒菸，哮喘病人需規範治療。縱隔內小淋巴結影，有些人會擔心這是不是腫瘤擴散到了淋巴？其實不然，正常人縱隔（左右兩肺之間的結構叫“縱隔”）內就有淋巴結，只要淋巴結的短徑不超過1cm，我們都認為意義不大。但如果縱隔內出現多發腫大淋巴結，短徑超過1cm，我們則需要考慮是否為結節病、淋巴結核、淋巴瘤及原發或轉移性腫瘤等，需要行進一步檢查，如超聲氣管鏡下淋巴結穿刺活檢等。

三. 體檢或其他疾病行胸部CT檢查，偶然發現肺部結節，怎麼辦？

在臨床上，醫生往往會根據Fleischner協會指南對偶然發現的肺部結節進行隨訪和處理，詳見表1和表2。

表1. Fleischner協會對實性結節的處理推薦

表2. Fleischner協會對非實性結節的處理推薦

四、如何使用Fleischner協會推薦意見，我們舉例說明吧！

案例一：

某君，40歲，吸菸15年，每天20支，體檢胸部CT發現左上肺小結節，實性，直徑約8mm，怎麼辦？

**小醫生回覆：年齡大於35歲，符合Fleischner協會的標準；有明確吸菸史，因此屬於肺癌高危人群；結節為實性結節，大小8mm，因此按照表1，高危患者（第2列），第3行推薦，即：3-6月後隨訪，如果沒有變化，6月及12月後多次隨訪。

所以，這也是好多肺部有結節患者去醫院，醫生建議暫時不用處理，密切觀察就行的原因。切記：按照醫生推薦的隨訪週期檢查就行，不用每月都查CT。

案例二：

某女士，45歲，不吸菸，體檢胸部CT發現雙肺多發磨玻璃結節，結節大小不一，有結節直徑大於5mm，存在一個明顯偏大的結節，該結節部分實性，怎麼辦？

**小醫生回覆：年齡大於35歲，符合Fleischner協會的標準；CT雙肺多發磨玻璃結節，屬於非實性，按照表2推薦進行；多肺發磨玻璃結節，且存在主病灶，按照表中最後一行推薦，即，3個月後複查CT，確認存在，如果存在，推薦活檢或外科手術，特別是對於實性成分＞5mm的病灶。有些經驗豐富的外科醫生，對主病灶會做出懷疑肺癌的診斷，直接會建議行病灶切除術。

五、 對於肺癌高危人群，行胸部低劑量CT篩查肺癌，若發現結節怎麼辦？

上述講的是因為其他原因行胸部CT檢查偶然發現肺部結節的處理。但是，在臨床上，有些人群屬於肺癌高危人群，這樣的人群於醫院就診時，醫生可以推薦進行胸部低劑量CT檢查篩查肺癌。

如果是低劑量CT篩查肺癌，發現肺部結節，該怎麼辦？

這時處理方法，按照NCCN肺癌篩查指南進行，該指南比較繁瑣，不在此處贅述。

這裡需要告訴大家的是，什麼是肺癌高危人群？不同的肺癌篩查研究有不同的標準，具體包括：

1、年齡≥50歲；

2、吸菸大於20包年，未戒菸或戒菸小於15年；

3、具有其他發生肺癌的高危因素：如放射性物質氡暴露；特殊職業暴露；癌症家族史；一級親屬患肺癌病史；慢性肺病，如COPD和肺纖維化病史。具有上述高危因素的患者可考慮行胸部低劑量CT篩查肺癌。

六、 總結

經過我的講解，相信很多朋友對肺部結節也不會那麼緊張了吧，每個人的結節得具體情況具體分析。

根據筆者經驗，這種無意中發現的結節，特別是年輕患者，95%以上都不是腫瘤。但是，對於實性結節，如果直徑大於1cm，且有毛刺、胸膜牽拉徵或空泡徵這些特徵；或對於非實性結節，如磨玻璃結節內有大於5mm以上實性成分，這些病灶均高度懷疑肺癌，需積極處理，以免後患。

肺結節，是指胸部X線或CT片上看到的白色斑點。當肺部出現兩個或兩個以上的斑點時，稱為多發性肺結節。

肺結節跟肺結核一字之差，很容易讓人聯想到是不是結核導致的。在中國這樣的肺結核高發國家，大多數的肺結節跟肺結核確實有一定的關係，是由於肺結核癒合後鈣化導致的。

也就是說，大部分的肺結節其實就是一種鈣化灶，是炎症癒合後，由於鈣質沉積在癒合的疤痕組織裡面，才能夠顯示出來的陳舊性病灶。

有的人對鈣化兩個字可能不太理解，想象一下骨頭在X線片上是什麼樣子，就有感覺了。骨頭裡面有大量的鈣質，所以 CT 片上的表現就是白色的。

如果是肺結核癒合後，鈣化形成了鈣化點，那麼這樣的肺結節可能不單單見於肺組織，還可能見於縱隔淋巴結，或者血管壁也可能會發現一些鈣化點。

不過，知道大多數肺結節是鈣化灶這點，其實是遠遠不夠的。因為人們最擔心的，還是引起肺結節的其他一些原因。

比如癌症。

多發性的肺結節，可以是由身體其他部位的癌症轉移、擴散到肺部而引起的轉移病灶。有時候，淋巴瘤或者肉瘤等其他型別的癌症，也可以轉移到肺部形成肺結節。

還有，其他疾病。

癌症之外的其他疾病，人們一般不會懼怕。這些因素包括：感染；異常的血管團塊，這其實是一種動靜脈的畸形；炎症性疾病；持續多年吸入有害物質引起的疾病，比如塵肺；使用海洛因等毒品，而引起的肺部病變，也可能會出現肺部結節；真菌感染、水痘肺炎癒合後，形成的疤痕，也能夠表現為肺部多發的結節，等等。

我們知道肺部多髮結節，可以由這麼多原因引起之後，更想知道的是，透過什麼樣的檢查醫生能夠弄清楚肺結節的病因。

除了前面說的X線和肺部CT掃描之外，還可能要做一些其他方面的檢查。

比如：血液檢查，能夠初步瞭解到是否有感染存在；有關結核的PPD試驗，能夠知道既往或者現在有沒有感染過結核分枝桿菌；痰液的塗片或培養檢查，能夠了解到肺內有一些什麼樣的病原體。

對於多發性肺部結節，目前有一個診斷率比較高的檢查，叫做正電子發射計算機斷層掃描，也就是我們通常所說的PET。這個檢查有助於判斷肺結節是不是癌症。

支氣管鏡的檢查，是將一根末端帶有攝像頭和光源的導管，也就是支氣管鏡，透過口腔向下深入，經過氣管、支氣管深入到肺部，從裡面可以獲取一些粘液的標本和組織。

以上的這些檢查，其實對於判斷肺部結節的性質都是間接的。當懷疑這些結節屬於癌症的時候，最終的確診需要病理活組織檢查。也就是把這個結節拿出來，在顯微鏡下觀察裡面是不是有癌細胞。

但是，這個結節標本一般不容易獲取，除了用氣管鏡取標本之外，還可以用穿刺針和手術的方式取得。

如果做過一些檢查，仍然不能明確性質，則只能在後續做進一步的定期複查。建議每隔六個月至一年複查一次。在最初兩年內，複查的頻率可以更高一些，兩年後結節如果沒有變化的話，間隔時間可以稍微長一些。

龍大夫的溫馨提醒

兩個以上的肺結節，稱為多發性肺結節。過於小的結節，往往很難確定病變的性質，需要經過血液等各方面檢查，來逐一排除各種疾病的可能。患者最擔心的是肺癌，肺癌的確診需要用結節做病理切片，在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。

發現結節不要盲目緊張，也不要不管不顧。當所有的檢查都不能明確性質的時候，需要定期的複查。保持良好的生活方式，避免環境因素對呼吸道的刺激，也是防治的重要措施。