概述功能性子宮出血是現代醫學的病名, 是指由於卵巢功能失調而引起的子宮出血, 簡稱為“功血”。本病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種, 前者是排卵功能發生障礙, 好發於青春期及更年期；後者系黃體功能失調, 多見於育齡期婦女。2症狀1、月經淋漓無盡：這種情況是指月經週期正常，但在月經來潮之前已有數天少量出血，顏色往往發暗，月經來潮數天後又淋漓無盡，月經前後可連續出血十多日。2、月經過頻：月經週期縮小，通常少於21天，出血量和出血天數正常。3、經量過多：月經週期正常，不過每次出血量過多，可達數百毫升。4、子宮出血無規程：月經提前或錯後，完全沒有規律。5、月經中期出血：在月經清潔後10天左右，陰道又流出少量血，有時一兩天即清潔，稱為排卵期出血。功能子宮性出血，由於出血過頻，出血量多，出血久，病患常常出現貧血或出現無力、頭暈、耳鳴、面色蒼白等症狀，嚴重者會出現休克，乃至危及生命，應引起高度正視。3分型子宮出血原因可分為三種類型一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。 1.青春期功血：見於初潮後少女，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。2.更年期(圍絕經期)功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，週期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。二、排卵型功血 最多見於育齡婦女，部分見於青春期少女和更年期婦女。 臨床分為以下幾種型別：1.排卵型月經失調：包括排卵型月經稀發和排卵型月經頻發2.黃體功能障礙：包括黃體不健和黃體萎縮不全三、月經中期出血亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1～3天)和腹痛。個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發。4病因病機西醫一、全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。二、下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。三、子宮和子宮內膜因素：包括螺旋小動脈、微迴圈血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，區域性凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。四、其他因素：包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。中醫1）脾腎陽虛：素體脾腎陽虛，或房勞多產，久病損傷，飲食勞倦等脾腎受損。脾陽虛則統攝無權，腎陽虛則封藏失職，以致衝任不固，造成功能性子宮出血。（2）肝腎不足：素體肝腎不足，或早婚早育、房勞傷精，過多流產等，致使精血虧虛，肝腎陰虛。陰虛生內熱，熱灼衝任，迫血妄行而致功能性子宮出血。（3）瘀血阻滯：肝鬱氣滯，血行不暢；或寒凝血瘀，瘀血阻滯衝任胞宮，新血不得歸經，故出現功能性子宮出血。若血瘀內滯日久化熱，更灼血絡而致出血不止。5檢查目的在於確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，並排除生殖道器質性病變所致出血。一、病史 仔細詢問個人發育史和月經史(初潮年齡、週期、經期、經量、伴隨症狀和體徵)、病因和誘因、發病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。二、查體 注意全身營養狀況，有無貧血、血液病、出血疾病症狀體徵(出血點、淤斑、紫癜和黃疸)、淋巴結和甲狀腺及RF檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。三、婦科檢查 未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎症、子宮內膜異位症等器質病變。肛查瞭解後盆腔和直腸情況。四、輔助檢查 目的瞭解卵巢功能(排卵和黃體功能)和zg內膜組織病理變化。(一)診斷性刮宮：欲監測排卵應於月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血型別，則應於行經第五天後診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。(二)排卵和黃體功能監測1.基礎本溫(BBT)：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短(<8天)或不穩定見於黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。2.YD細胞學和宮頸粘液功能(數量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查：評估排卵和黃體功能。3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。4.超聲檢查：觀察卵泡發育、排卵和黃體情況，並排除卵巢腫瘤。(三)血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。(四)肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶(GOT、GPT、γ-GT)膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。6治療對不同型別功血患者施以不同治療針對青春期功血患者，應以止血和調整週期為主，促進內分泌功能成熟，促進排卵而達到有效治癒的目的。如應用雌激素等止血治療基礎上，以雌-孕激素人工週期療法恢復正常月經的內分泌調節等。針對青春期功血，在治療和調節內分泌功能和止血方面，中醫都有獨到之一處，應適當請中醫治療。針對排卵型功血患者，其治療原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整週期，防止復發。同時根據患者具體情況可採用對症或補充激素治療。針對更年期功血患者，應注意除外腫瘤引起的出血，治療上以止血及對症治療為主，減少經量為原則，不必多考慮恢復卵巢功能。如應用止血藥物、全面徹底刮宮或藥物性刮宮等止血後，依子宮內膜病理予激素調經治療。當激素或藥物治療無效以及子宮內膜腺瘤型增生、不典型增生、合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。中醫是如何治療功能性子宮出血的中醫認為，脾統血、肝藏血、脾虛則不能統血，肝虛則不能藏血，都可導致出血。氣與血的關係也十分密切，氣為血之帥，氣虛則不能統血，氣鬱則迫血妄而出血。因此，中醫治療功能性子宮出血應根據其辯證才能選定適當的方藥治療。脾氣虛型：常見症狀為，自汗氣短、浮腫、面色熬白、腹脹便溏、出血量多不斷，以漏為主。此型可選用理中丸或補中益氣東加減如黨參、白朮、甘草、陳皮、生龍骨、生牡蠣、炮姜炭、棕櫚炭等。腎陽虛型：常見症狀為小腹寒冷，腰背痠痛、怕冷、出血持續不斷、色淡或暗等。可選用右歸丸治療。如熟地、山茱萸、山藥、杜仲、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、血餘炭、烏賊骨等。心脾兩虛型：症見面色萎黃、心悸、頭暈、出血量多而色淡。可用歸脾丸治療。方劑中有黨參、白朮、當歸、白芍、茯神、棗仁、烏梅炭、藕節、蓮房炭等。腎陰虛者：症見耳鳴、腰痛、足跟痛、月經量多而紅、舌紅、脈虛數;可選用左歸丸加減。如熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、龜板、鱉甲、覆盆子、女貞子、旱蓮草等。氣血瘀滯型：症見腹痛、腹脹拒按，出血量多，色紫黑有塊、舌苔灰暗。可用桃紅四物湯和失笑散治療。主要藥物有當歸、川芎、白芍、蒲黃、山楂炭、桃仁、紅花、三七等。肝氣鬱結型：症見有胸悶、肋脹、RUTOY脹痛、頭痛、血量多或淋漓不止、脈弦、舌苔黃，可用丹梔逍遙散加減。方中主藥有當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、香附、牡丹皮、山梔子、茜草炭等。血熱妄行型：症見面紅、口乾、喜冷飲出血量多色深紅、舌苔黃、脈數，可選用黃連解毒湯治療。方劑中主要有黃連、黃芩、黃柏、梔子、地榆炭、炒槐花、側柏葉、大小薊等中藥。此外 ，在治療功能性子宮出血時，也可根據情況選藥 ，如大出血時可選用黨參、五味子、旱蓮草、仙鶴草、炒薄黃、炒槐花、紫河車、阿膠、生牡蠣、黃芪等中藥治療。經閉時選用當時、川芎、赤芍、丹參、香附、覆盆子、菟絲子、枸杞子、牛膝等藥物治療。月經前半期用生熟地、白芍、覆盆子、菟絲子、香附等藥治療;月經後半期生熟地、熟附子、仙靈脾(淫羊藿)、菟絲子、木香、生牡蠣等藥物治療。7預防簡便驗方預防功能性子宮出血①旱蓮草、女貞子、生地各15克，貫眾、茜草各12克。水煎服(適用於肝腎不足者)。②益母草30克，香附10克，三七粉(衝)3克。水煎服(適用於血瘀阻滯者)。③鹿角霜、烏賊骨、陳棕炭各15克。水煎服(適用於脾腎陽虛者)。④仙鶴草、龍骨、牡蠣各50克。水煎服(各型功血均可使用)。中成藥預防功能性子宮出血①蓯蓉補腎丸，每服6克，日服3次(適用於脾腎陽虛者)。②知柏地黃丸，每服6克，日服3次(適用於肝腎陰虛者)。③震靈丸，每服9克，日服2次(適用於血瘀阻滯，血不歸經者)。④益母膏，每服15克，日服3次。針灸療法預防功能性子宮出血①體穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、關元、斷紅、隱白、中極。每次取3～4穴針刺或合用艾灸。②耳穴：子宮、卵巢、內分泌、脾、腎。每次取2～3穴針刺或用王不留行籽貼壓。飲食療法預防功能性子宮出血①桃仁6克，烏賊魚1條。煮熟食用。②山藥、蓮子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方適用於脾腎陽虛者)。③栗子、山藥、粳米各50克。煮粥食用。④山楂30克，紅糖適量。代茶飲(上方適用於血瘀阻脈者)。⑤人參5克，核桃肉15克。水煎代茶飲並食之。⑥鮮生地50克，枸杞子30克，冰糖適量。水煎代茶飲(上方適用於肝腎陰虛者)。
概述功能性子宮出血是現代醫學的病名, 是指由於卵巢功能失調而引起的子宮出血, 簡稱為“功血”。本病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種, 前者是排卵功能發生障礙, 好發於青春期及更年期；後者系黃體功能失調, 多見於育齡期婦女。2症狀1、月經淋漓無盡：這種情況是指月經週期正常，但在月經來潮之前已有數天少量出血，顏色往往發暗，月經來潮數天後又淋漓無盡，月經前後可連續出血十多日。2、月經過頻：月經週期縮小，通常少於21天，出血量和出血天數正常。3、經量過多：月經週期正常，不過每次出血量過多，可達數百毫升。4、子宮出血無規程：月經提前或錯後，完全沒有規律。5、月經中期出血：在月經清潔後10天左右，陰道又流出少量血，有時一兩天即清潔，稱為排卵期出血。功能子宮性出血，由於出血過頻，出血量多，出血久，病患常常出現貧血或出現無力、頭暈、耳鳴、面色蒼白等症狀，嚴重者會出現休克，乃至危及生命，應引起高度正視。3分型子宮出血原因可分為三種類型一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。 1.青春期功血：見於初潮後少女，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。2.更年期(圍絕經期)功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，週期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。二、排卵型功血 最多見於育齡婦女，部分見於青春期少女和更年期婦女。 臨床分為以下幾種型別：1.排卵型月經失調：包括排卵型月經稀發和排卵型月經頻發2.黃體功能障礙：包括黃體不健和黃體萎縮不全三、月經中期出血亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1～3天)和腹痛。個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發。4病因病機西醫一、全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。二、下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。三、子宮和子宮內膜因素：包括螺旋小動脈、微迴圈血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，區域性凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。四、其他因素：包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。中醫1）脾腎陽虛：素體脾腎陽虛，或房勞多產，久病損傷，飲食勞倦等脾腎受損。脾陽虛則統攝無權，腎陽虛則封藏失職，以致衝任不固，造成功能性子宮出血。（2）肝腎不足：素體肝腎不足，或早婚早育、房勞傷精，過多流產等，致使精血虧虛，肝腎陰虛。陰虛生內熱，熱灼衝任，迫血妄行而致功能性子宮出血。（3）瘀血阻滯：肝鬱氣滯，血行不暢；或寒凝血瘀，瘀血阻滯衝任胞宮，新血不得歸經，故出現功能性子宮出血。若血瘀內滯日久化熱，更灼血絡而致出血不止。5檢查目的在於確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，並排除生殖道器質性病變所致出血。一、病史 仔細詢問個人發育史和月經史(初潮年齡、週期、經期、經量、伴隨症狀和體徵)、病因和誘因、發病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。二、查體 注意全身營養狀況，有無貧血、血液病、出血疾病症狀體徵(出血點、淤斑、紫癜和黃疸)、淋巴結和甲狀腺及RF檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。三、婦科檢查 未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎症、子宮內膜異位症等器質病變。肛查瞭解後盆腔和直腸情況。四、輔助檢查 目的瞭解卵巢功能(排卵和黃體功能)和zg內膜組織病理變化。(一)診斷性刮宮：欲監測排卵應於月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血型別，則應於行經第五天後診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。(二)排卵和黃體功能監測1.基礎本溫(BBT)：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短(<8天)或不穩定見於黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。2.YD細胞學和宮頸粘液功能(數量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查：評估排卵和黃體功能。3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。4.超聲檢查：觀察卵泡發育、排卵和黃體情況，並排除卵巢腫瘤。(三)血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。(四)肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶(GOT、GPT、γ-GT)膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。6治療對不同型別功血患者施以不同治療針對青春期功血患者，應以止血和調整週期為主，促進內分泌功能成熟，促進排卵而達到有效治癒的目的。如應用雌激素等止血治療基礎上，以雌-孕激素人工週期療法恢復正常月經的內分泌調節等。針對青春期功血，在治療和調節內分泌功能和止血方面，中醫都有獨到之一處，應適當請中醫治療。針對排卵型功血患者，其治療原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整週期，防止復發。同時根據患者具體情況可採用對症或補充激素治療。針對更年期功血患者，應注意除外腫瘤引起的出血，治療上以止血及對症治療為主，減少經量為原則，不必多考慮恢復卵巢功能。如應用止血藥物、全面徹底刮宮或藥物性刮宮等止血後，依子宮內膜病理予激素調經治療。當激素或藥物治療無效以及子宮內膜腺瘤型增生、不典型增生、合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。中醫是如何治療功能性子宮出血的中醫認為，脾統血、肝藏血、脾虛則不能統血，肝虛則不能藏血，都可導致出血。氣與血的關係也十分密切，氣為血之帥，氣虛則不能統血，氣鬱則迫血妄而出血。因此，中醫治療功能性子宮出血應根據其辯證才能選定適當的方藥治療。脾氣虛型：常見症狀為，自汗氣短、浮腫、面色熬白、腹脹便溏、出血量多不斷，以漏為主。此型可選用理中丸或補中益氣東加減如黨參、白朮、甘草、陳皮、生龍骨、生牡蠣、炮姜炭、棕櫚炭等。腎陽虛型：常見症狀為小腹寒冷，腰背痠痛、怕冷、出血持續不斷、色淡或暗等。可選用右歸丸治療。如熟地、山茱萸、山藥、杜仲、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、血餘炭、烏賊骨等。心脾兩虛型：症見面色萎黃、心悸、頭暈、出血量多而色淡。可用歸脾丸治療。方劑中有黨參、白朮、當歸、白芍、茯神、棗仁、烏梅炭、藕節、蓮房炭等。腎陰虛者：症見耳鳴、腰痛、足跟痛、月經量多而紅、舌紅、脈虛數;可選用左歸丸加減。如熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、龜板、鱉甲、覆盆子、女貞子、旱蓮草等。氣血瘀滯型：症見腹痛、腹脹拒按，出血量多，色紫黑有塊、舌苔灰暗。可用桃紅四物湯和失笑散治療。主要藥物有當歸、川芎、白芍、蒲黃、山楂炭、桃仁、紅花、三七等。肝氣鬱結型：症見有胸悶、肋脹、RUTOY脹痛、頭痛、血量多或淋漓不止、脈弦、舌苔黃，可用丹梔逍遙散加減。方中主藥有當歸、白芍、柴胡、茯苓、白朮、香附、牡丹皮、山梔子、茜草炭等。血熱妄行型：症見面紅、口乾、喜冷飲出血量多色深紅、舌苔黃、脈數，可選用黃連解毒湯治療。方劑中主要有黃連、黃芩、黃柏、梔子、地榆炭、炒槐花、側柏葉、大小薊等中藥。此外 ，在治療功能性子宮出血時，也可根據情況選藥 ，如大出血時可選用黨參、五味子、旱蓮草、仙鶴草、炒薄黃、炒槐花、紫河車、阿膠、生牡蠣、黃芪等中藥治療。經閉時選用當時、川芎、赤芍、丹參、香附、覆盆子、菟絲子、枸杞子、牛膝等藥物治療。月經前半期用生熟地、白芍、覆盆子、菟絲子、香附等藥治療;月經後半期生熟地、熟附子、仙靈脾(淫羊藿)、菟絲子、木香、生牡蠣等藥物治療。7預防簡便驗方預防功能性子宮出血①旱蓮草、女貞子、生地各15克，貫眾、茜草各12克。水煎服(適用於肝腎不足者)。②益母草30克，香附10克，三七粉(衝)3克。水煎服(適用於血瘀阻滯者)。③鹿角霜、烏賊骨、陳棕炭各15克。水煎服(適用於脾腎陽虛者)。④仙鶴草、龍骨、牡蠣各50克。水煎服(各型功血均可使用)。中成藥預防功能性子宮出血①蓯蓉補腎丸，每服6克，日服3次(適用於脾腎陽虛者)。②知柏地黃丸，每服6克，日服3次(適用於肝腎陰虛者)。③震靈丸，每服9克，日服2次(適用於血瘀阻滯，血不歸經者)。④益母膏，每服15克，日服3次。針灸療法預防功能性子宮出血①體穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、關元、斷紅、隱白、中極。每次取3～4穴針刺或合用艾灸。②耳穴：子宮、卵巢、內分泌、脾、腎。每次取2～3穴針刺或用王不留行籽貼壓。飲食療法預防功能性子宮出血①桃仁6克，烏賊魚1條。煮熟食用。②山藥、蓮子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方適用於脾腎陽虛者)。③栗子、山藥、粳米各50克。煮粥食用。④山楂30克，紅糖適量。代茶飲(上方適用於血瘀阻脈者)。⑤人參5克，核桃肉15克。水煎代茶飲並食之。⑥鮮生地50克，枸杞子30克，冰糖適量。水煎代茶飲(上方適用於肝腎陰虛者)。