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  • 1 # 中醫科院博士

    嘗試從中醫的角度幫你回答問題——蕁麻疹的診斷、病因病機、辨證分型和診治方案。

    什麼是蕁麻疹?

    蕁麻疹是面板科常見的一種頑固性過敏性面板病。

    蕁麻疹的臨床表現通常為侷限性風疹塊樣損害,可突然發作還可迅速消退,愈後不留任何痕跡,有劇烈瘙癢及灼燒感,可反覆發作。

    在中醫領域,蕁麻疹成為風疹塊、風癮疹,也就是俗稱的鬼飯疙瘩

    至於鬼飯疙瘩的稱謂,可參見清代大中醫學家吳謙所著的《醫宗金鑑》裡的記載:“此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風,或臥露乘涼,風邪多中表虛之人,初起面板作癢,次發扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。”

    什麼原因導致的蕁麻疹?如何辨證論治?

    至於說到蕁麻疹的病因,極其複雜,中醫認為風寒暑溼燥火、七情內傷、飲食起居失調等皆可治病。

    梳理近十年的關於蕁麻疹的相關中醫文獻,大都以實證、虛證、虛實夾雜證三方面來總結蕁麻疹的辯證診治。

    尋麻症之實證

    實證蕁麻疹,致病因素多為風寒溼熱瘀痰飲等,這些因素或單一致病,或上述諸邪夾雜致病。具體來說——

    風寒襲表:表現為風團色白或皮色,瘙癢劇烈,遇冷風加重,伴見惡寒、發熱、頭痛、鼻塞、舌淡苔薄白,脈浮緊等,其治療方劑可用麻黃東加減,麻黃湯為解表劑,具有發汗解表,宣肺平喘之功效。主治外感風寒表實證。惡寒發熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊,這是對應風寒襲表導致的蕁麻疹的。

    風熱襲表:表現為風團色鮮紅,遇熱加重,瘙癢劇烈,伴見畏熱,有汗或者沒有汗,大便乾燥,舌紅苔薄黃,脈浮數等,其治療方劑可以用麻杏石甘湯、消風散、消風清熱飲、荊防方、柴葛解肌湯、涼膈散等加減這些清解表劑。

    風溼熱邪襲表:可表現為風團淡紅或鮮紅,瘙癢劇烈,伴見惡寒發熱,熱多寒少,口渴便幹,舌紅苔膩,脈滑數等,其治療方劑可用麻黃連翹赤小豆東加減,麻黃連翹赤小豆湯是《傷寒論》中的經典名方,原文為“傷寒瘀熱在裡,身必黃,麻黃連翹赤小豆湯主之”,該方有解表、散寒、利溼之功,用於治療風寒表邪未散、溼熱蘊鬱而致的黃疸、蕁麻疹等症。

    風邪襲表:表現為風團色淡紅,遇風加重,瘙癢不止,伴見舌淡紅苔薄白,脈浮等,治療方劑可用川芎茶調散加減,川芎茶調散出自《太平惠民和劑局方》,為治風劑,具有疏風止痛之功效。

    風溼襲表:表現為風團色白或淡紅,陰雨天加重,伴見關節屈伸不利,肩背痠痛,舌淡紅苔膩,脈浮緩等症,治療方劑可用九味羌活湯、羌活勝溼東加減這些解表劑,具有辛溫解表,發汗祛溼,兼清裡熱之功效。

    邪犯少陽:表現為風團發作有時色淡紅,瘙癢劇烈,伴見心煩口乾,食慾不佳,噁心,舌紅苔薄黃等這些少陽證,其治療可用小柴胡東加減。

    風邪日久入絡:如果發病良久,病程日久則風團色紅,夜間瘙癢加重,伴見口唇青紫,心煩少寐,舌紅有瘀斑,脈弦細數等,其治療可用血府逐瘀東加減。

    風寒溼熱夾雜:病程日久,風團色淡紅或鮮紅,瘙癢劇烈,面板抓痕呈苔蘚樣化,伴見食少,便粘滯不爽,舌紅淡胖有齒痕苔白膩,脈滑等,治療方劑可用多皮飲加減。

    表裡俱實:表現為風團色鮮紅,瘙癢劇烈,伴見腹痛,便秘、口苦、舌紅苔膩等,治療方劑可用防風通聖散加減。

    外寒內飲:表現為風團色白,瘙癢劇烈,遇冷風、冷水加重,伴有咳嗽氣喘,鼻塞,痰白質稀等過敏性哮喘、鼻炎病史,舌淡苔薄白脈細數等,治療方劑可用小青龍東加減。

    心經鬱熱:表現為風團色鮮紅,夜間加重,伴見心煩不寐,小便黃,手足心熱,舌尖紅苔薄白,脈數等,治療方劑可用消風導赤東加減。

    血熱風燥:表現為風團色鮮紅,遇熱加重,遇冷減輕,伴見畏熱,手足心熱,舌紅苔薄白脈數等,治療方劑可用涼血消風散加減。

    好,實證說完,我來接著說虛證蕁麻疹——

    蕁麻疹之虛證

    虛證尋麻症,多因患者平素體弱、氣血不足,或久病氣血耗傷所致。

    營衛不和:表現為風團色白或淡紅,伴見汗多、惡風,舌淡紅苔薄白脈浮緩等,治療方劑可用桂枝湯、玉屏風散加減治療。

    氣血不足:病程日久,風團色白或淡紅,伴見面色蛋黃,頭暈目眩,氣短懶言,肢體乏力,食慾差,舌淡苔薄白,脈細弱等,治療方劑可用八珍湯、薯蕷丸加減。

    腎陰虧損:病程日久,風團可反覆發作,伴見五心煩熱、潮熱盜汗、腰膝痠軟,舌紅少苔脈細數,治療方劑可用六味地黃丸或左歸飲加減。

    血虛生風:病程日久,可反反覆發作,遇到勞累後加重,風團皮色或淡紅色,伴見面色無華,神疲乏力,如果死女性的話月經量少色淡,舌淡苔薄白脈細弱等,治療方劑可用當歸飲子加減。

    衝任失調:主要發生於中老年女性,風團色鮮紅或蒼白,常在月經來潮前幾天發作,往往隨月經乾淨而消退,在下次月經來潮時又發作,伴見舌淡紅苔薄白,脈弦細等,治療方劑可用二仙東加減。

    腎陽虛弱:病程日久,風團色白或皮色,伴見畏寒肢冷,腰痠腰痛,耳鳴,舌淡苔薄白,脈沉弱等,治療方劑可用真武東加減。

    氣虛血瘀:風團色白或皮色,好發於受壓部位,伴見氣短乏力,汗出惡風,舌淡有瘀斑苔薄白,脈虛澀等,治療方劑可用補陽還五東加減。

    然後,再來介紹下虛實夾雜蕁麻疹——

    蕁麻疹之虛實夾雜證

    中醫認為,邪之所湊,其氣必虛,這類患者素體虛弱,正不勝邪,則外邪乘虛而入,從而導致蕁麻疹。

    素體陽虛,風寒外入:這類皮疹好發於四肢軀幹,風團色白或皮色,遇冷風冷水加重櫃,伴見畏寒肢冷、面色無華、舌淡苔白脈沉緩弱,治療方劑可用麻黃附子細辛湯、黃芪桂枝五物東加減。

    素體血虛、風寒外入:這類蕁麻疹的風團色白或皮色,遇冷風冷水加劇,伴見素體乏力、頭暈、失眠多夢面色無華、舌淡苔白脈沉細等,治療方劑可用人參敗毒散、四君子東加減。

    素體陰虛,風邪外入:這種蕁麻疹的風團色鮮紅或暗紅,每到下午或夜間加重,皮損處接觸到有灼熱感,得涼則減輕或緩解,伴見身體羸弱,口乾口渴,手足心熱,潮熱盜汗,小便黃,舌紅苔少脈細數等,治療方劑可用清骨散加減。

    肝鬱脾虛,風邪留戀:這類蕁麻疹的風團色鮮紅或淡紅,夜間加重,以女性更為多見,伴見心煩易怒,口乾,口苦,飲食差,舌紅苔薄白脈弦細數等,治療方劑可用逍遙散或丹梔逍遙散加減。

    脾虛溼盛,風邪外犯:這類蕁麻疹的風團色淡紅或淡白,伴見食少納差、噁心嘔吐,便溏,舌淡胖有齒痕,苔膩等,治療方劑可用局方消風散、三仁湯、昇陽益胃湯、半夏白朮天麻湯、參苓白朮散、半夏瀉心湯等加減治療。

    血虛寒凝:這類蕁麻疹風團色白或皮色,遇冷加劇,得熱則舒,伴見手足厥冷,形寒怕冷,面色蒼白,舌淡苔白等,治療方劑血虛重的用當歸四逆湯,陰寒重的可用陽和東加減。

    脾胃虛寒,風寒外襲:這類蕁麻疹風團色白或皮色,遇冷風冷水加重,得熱則緩,伴見畏寒肢冷,納差,便溏,面色無華,舌淡苔白等,治療方劑可用附子理中東加減。

    最後需要補充的是,蕁麻疹是面板科常見病和多發病,一般經過西醫的抗過敏治療時常見暫時有效,但中醫針對患者的臨床表現,都採取辨證治療,往往可以讓許多頑症迎刃而解。

    從上面的分析看出蕁麻疹儘管普通,但中醫分為實證虛症、虛實夾雜等三個方面很多種證型,需要辯證臨症施治,乃是源於蕁麻疹看著普通,但病情千變萬化,可不能一方就能全治的。

    在治療時,選方載藥必須審證求因,如果僅用一方對一證,無異於刻舟求劍,守株待兔。

    另外需要注意的是,治療時,一定要交代患者避風寒、無潮溼,禁食辛辣海味發物食品等。

    但願上述回答能幫助題主正確對待蕁麻疹。

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