病情分析： 骨髓炎應綜合臨床表現、實驗室檢查和影像檢查進行診斷。診斷的金標準是透過活檢取死骨行組織學和微生物學檢查。 查體應注意面板和軟組織是否完整，確定壓痛點的定位，檢查骨的穩定性，判斷肢體神經血管情況。實驗室檢查一般沒有特異性，不能確定感染的嚴重程度。絕大多數病人ESR（血沉）和CRP（C-反應蛋白）升高，但白細胞升高的病人只佔35%。 可以用多種影像手段檢查慢性骨髓炎患者；但沒有一種方法能夠明確地肯定或者排除骨髓炎。影像學檢查的目的是幫助確診和術前準備。 從X平線片上可獲得確診慢性骨髓炎的有用資訊，在一開始就應該做這項檢查。如果有皮質骨破壞和骨膜反應則強烈提示有骨髓炎。斷層片在過去是常規檢查手段，現在已經不再是了，但是斷層片在發現死骨方面很有用。如果有竇道，應做竇道造影，對制定手術方案很有用。 同位素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用，但對慢性骨髓炎用處則不大，因為急性骨髓炎平片一般沒有異常表現。骨內血流增加的區域或成骨活性增加的區域在鎝99骨掃描上表現為吸收增加，但沒有特異性。但是，該檢查有很大的陰性排除作用，雖然也有假陰性的報告。鎵掃描在白細胞或細菌聚集區表現為吸收增加。如果鎵掃描正常，則可以肯定沒有骨髓炎，在術後用鎵掃描隨診也很有用。銦111標記白細胞掃描比鎝掃描和鎵掃描敏感，在鑑別慢性骨髓炎和糖尿病性神經病足方面非常有用。 CT可以清晰顯示皮質骨，可以很好地觀察周圍軟組織，對檢查死骨尤其有用。MRI檢查軟組織比CT好，而且顯示骨的水腫區效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高訊號區，周圍有活躍的病灶（環形徵）。竇道和蜂窩織炎在T-2加權像上顯示為高訊號區。

以下回答摘自上海市第六人民醫院東院骨科文根副主任醫師《名醫專訪| 上海市第六人民醫院東院文根：慢性骨髓炎的診斷與治療 》

骨髓炎的確診除了要詢問過往病史，還應當結合實驗室和影像學的檢查。

第一步：查體

透過觀察面板組織的完整性、壓痛點定位、檢查骨穩定性，能夠大致判斷神經血管的情況。

第二步：實驗室檢查

急性發作期的血液檢查通常有中心粒細胞、C反應蛋白、血沉的升高，少數病人白細胞升高，而結核患者T-spot檢查可能呈陽性。

第三步：影像學檢查

影像學檢查作為診斷的輔助手段並進行術前準備，具有重要臨床意義。

1.開始應該進行X線片的檢查，可能發現皮質骨破壞、出現骨膜增生形成骨膜新生骨的骨膜反應，有死骨和大量較緻密的新骨，骨質一般粗大致密，骨髓腔閉塞，有時會有空腔存在。如果有竇道，應當進行竇道造影，能夠輔助指定手術方案。

2. CT檢查能夠很好的顯示空腔，發現死骨。

3. MRI核磁造影能夠清晰的顯示軟組織，檢查水腫區的情況。

4.最準確的診斷方法是進行活檢，進行培養和藥敏試驗，作為確診依據並選擇抗生素藥物。