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  • 1 # 使用者1118065681947

      需要注意的是:

      1.高血壓必須服用西藥來維持,西藥的確存在很多副作用,但如果把這些副作用變成輔助治療作用,那是最好的。

      2.不能完全應用中藥去治療,中藥可能對錶面症狀有些好處,但實際血壓還是高,容易腦出血

      3.所有保健品都是“食字號”或“保健字號”,都不是藥品,不能吃什麼保健品對血壓進行治療,存在僥倖心理,屬於自欺欺人。不要聽他們的宣傳,都是騙人的

      本人在省中醫醫院進修時,對高血壓病總結了一下,針對用藥型別、代謝途徑以及副作用,都寫的非常清楚,繼而可以根據患者個人情況,自己斟酌使用以下藥物:

      1鈣離子拮抗劑(個人建議:推薦)

      非雙氫吡啶類鈣拮抗劑:苯噻氮卓類:地爾硫卓等。苯烷胺類:維拉帕米等。

      雙氫吡啶類:一代硝苯地平;二代緩釋硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平等

      (1)常用鈣通道阻滯劑普通型:

      硝苯地平(心痛定):降壓快速、短效。

      尼莫地平(尼膜同):腦血管擴張作用比硝苯地平強,可用於蜘網膜下腔出血,腦血管痙攣, 缺血性腦中風。

      尼群地平:有利尿作用,降壓作用持久溫和。

      尼卡地平(佩爾地平):有選擇性心血管作用,可使心臟指數升高用於高血壓合併心腦病患者。

      氨氯地平(洛活喜、施慧達):本藥起作用慢,服藥後7~8天才出現降壓效果。

      地爾硫卓(合心爽、恬爾心)

      常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有:利煥、益心平、拜心同

      硝苯地平緩釋片

      非洛地平緩釋片(波依定)

      拉西地平緩釋片 21%出現踝部水腫。

      尼膜地平緩釋片

      拉西地平緩釋片

      尼卡地平緩釋片(佩爾地平緩釋片)

      地爾硫卓緩釋片 用於心率快的房顫。

      維拉帕米異搏定緩釋片

      (2)常用的控釋型鈣離子阻滯劑有:

      硝苯地平胃腸道控釋片(拜心同)

      硝苯地平控釋片(伲福達,長效心痛治)有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用,對糖脂及電解質代謝無影響。

      優點:1、降壓療效和降壓幅度相對較強,而療效的個體差異較小,以及只有相對禁忌證,沒有絕對禁忌證。2、對老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯。3、幾乎可以與每類抗高血壓藥聯合使用而增強降壓療效。可增加尿酸的排洩。約80%經腎排洩,20%隨糞便排出

      不良反應:1。體位性低血壓2。心動過速3。抑制心肌收縮力:多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動過緩或傳導阻滯:多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應。禁忌:骨骼變脆,變得容易骨折

      2噻嗪類利尿劑:(個人建議:遵醫囑)

      常與其他降壓藥合用,以治療中、重度高血壓,尤其適合於血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多,其不良反應主要有:高尿酸血癥,故痛風者禁用;腎功能不全者不宜應用。長期大量應用,可使血糖升高、糖耐量降低,並增加胰島素抵抗;血脂升高。其他類利尿劑還可導致電解質紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其複方製劑(複方降壓片、複方降壓平)。適用於一、二級高血壓,尤其是老年高血壓或併發心衰者。

      禁忌:高尿酸血癥(噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高)或痛風患者禁用,糖尿病和高血脂患者慎用。

      3β受體阻滯劑:(個人建議:遵醫囑)

      代表藥物為美託洛爾,普萘洛爾。適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓,又可治療心絞痛,特別是心肌梗死患者,可預防再梗死;青年人高血壓,心率快、心輸出量大,用藥後可明顯減慢心率、降低血壓;對舒張壓的降低比收縮壓更明顯,因此適合於治療單純舒張壓高的高血壓病人,或聯合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對尿酸代謝影響較小。經腎臟排洩。

      不良反應:心動過緩、房室傳導阻滯、因劑量過大而誘發心衰、哮喘;還可能會對血脂有影響。因為此類藥物可以減慢心率,使用時應嚴密監測,保證使用後心率大於60次/分。禁忌:心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿病:β阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發的低血糖症狀,不宜使用

      4血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(個人建議:如果無不良反應,推薦)

      代表藥物為卡託普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。

      可明顯降低輕、中度高血壓;與其他藥物聯合使用,對重度高血壓也有較好的降壓療效,尤其適用於血管狹窄的患者。更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,可增加尿酸的排洩。

      常見的不良反應:為刺激性乾咳,發生率達5%—20%,可能與肺血管裡某些物質增多,刺激咳嗽反射有關。

      5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) (個人建議:推薦)

      代表藥物為蘆沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)、替米沙坦,氯沙坦,適用於各類輕至中度高血壓,尤其適用於對ACEI不耐受的患者.

      不良反應:服用本藥的患者偶有肝功能指標升高。

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