確診肺癌就一定要做穿刺活檢嗎？不是一定要穿刺活檢，但確診肺癌一定要組織病理或細胞學診斷，不能只靠影像檢查比如CT等。

這個問題只是限定了穿刺活檢，事實上，穿刺活檢只是取得病理診斷的途徑之一，除了穿刺活檢，還可以切除轉移淋巴結活檢，還可以抽血胸水進行細胞學檢查，還可以直接手術，術中冰凍病理……

如果CT等影像檢查提示高度懷疑肺癌，又沒有遠處轉移，屬可手術的情況，可以考慮直接手術，不必先行穿刺活檢等，術中會進行冰凍病理檢查確診，確診是肺癌，則按肺癌來進行根治性手術，如果是良性（可能性很小），則單純切除就可以。

如果是有遠處轉移不能手術的情況，因為不能手術，只能內科藥物治療，比如化療，靶向藥物治療等，則要先明確病理診斷，那麼活檢是必要的，可以是氣管鏡活檢，可以是經皮肺穿刺活檢，可以是轉移灶（比如轉移淋巴結或面板轉移灶等）的活檢，有時也可能是胸水細胞學檢查（但不作為優先手段）。

肺癌的確診必須要獲得病理，這是所有癌症診斷的金標準，CT、PET-CT、磁共振等影像學檢查報告單上寫的考慮肺癌，並不能作為肺癌最終的診斷依據。那麼確診肺癌一定要做穿刺活檢嗎？這個是不一定的，肺穿刺活檢並不是獲取肺癌病理的唯一途徑，除了肺穿刺之外，還可以透過以下方式確診。

1.支氣管鏡 對於中央型肺部佔位，通常是透過支氣管鏡檢查獲取可疑組織，支氣管鏡對於惡性腫瘤診斷具有重要價值。檢查前行胸部CT檢查，以確定病變部位。位於近端氣道內的腫瘤，經支氣管鏡刷檢、活檢的陽性率達到90—93%；位於遠端氣道內的病變，而又不能經纖支鏡直接窺到的，可透過熒光屏透視引導下經纖支鏡進行病變肺組織活檢術，診斷陽性率達25-65%，也可採用經支氣管針刺吸引，獲得組織液進行病理學檢查。此外，還可以透過支氣管內膜染色後再行活檢，以提高早期診斷的陽性率。

2.痰脫落細胞 痰脫落細胞簡單方便，沒有痛苦，適用於肺癌高危人群的普查。不過痰脫落細胞陽性率較低，只能作為其他檢查手段的補充。由於受多種因素影響，各家醫療機構報道的痰塗片找癌細胞的檢出率差異很大，條件好的醫療機構檢出率達70%，而一般醫院的檢出率僅20%左右。留痰方法、製片方法和閱片水平很關鍵。多次送檢可以提高陽性率。有研究顯示，肺癌患者1次查痰陽性率40%左右，3次查痰陽性率64%左右，6次查痰陽性率75%左右。在所有肺癌型別中，鱗癌查脫落細胞陽性率最高。

3.胸水脫落細胞 對於初始發現胸腔積液的患者，可以進行胸水脫落細胞檢查，同樣這種檢查陽性率低，可以多次送檢，離心後仔細查詢，未找到癌細胞並不能排除肺癌。對於無法進行肺穿刺及支氣管鏡檢查的病人，如果胸水脫落細胞查到異型細胞，也可以作為肺癌的診斷。一旦惡性胸水存在，意味著肺癌晚期，無手術指徵。

4.直接手術 隨著胸部CT的普及，越來越多的人發現有肺部結節，對於6-10mm的肺結節，由於結節太小，肺穿刺幾乎是穿不到的，根據CT中結節形態、位置、CT值，比如磨玻璃結節或者混合磨玻璃結節等高度懷疑肺癌時，可以直接手術治療。對於肺部腫塊，在排除其他臟器轉移，而肺部病灶高度懷疑腫瘤時，如果患者不願意穿刺，也可以直接手術切除，術後病理可以百分百明確診斷和分期。

確診肺癌的方式有哪些？

要確診癌症，不僅是肺癌，一定要有病理學的診斷，要確確實實的看到了癌細胞才能診斷癌症。不能只依靠影像學上診斷肺癌。影像學看到的腫塊，考慮肺癌，也只能作為參考，不能作為確診的依據。確診的唯一金標準是取得病理，在顯微鏡上真確的看到癌細胞，這才能診斷癌症。那麼取得病理的方式有哪些呢？

1.穿刺活檢

穿刺活檢是常用的一種方式，位於肺外周的結節或者腫塊，需要知道這是不是癌症，是什麼東西。就需要從胸壁穿一針進去取點組織出來做化驗，看到癌細胞就能診斷肺癌，看到是某細菌感染就診斷某菌感染。這就是穿刺的意義，可以明確診斷。

2.支氣管鏡活檢

支氣管鏡活檢是從氣管裡插入一個鏡子，看氣管支氣管有無病變，近段支氣管的病變可以直接穿一針取點組織出來化驗，其實跟穿刺活檢的目的一樣，只是方式不同而已。

3.脫落細胞學檢查

脫落細胞學檢查是指直接刷到有癌細胞，比如肺癌的病人，可能支氣管內癌細胞脫落，可以隨著痰咳出去，也可以停留在支氣管內，那麼做支氣管鏡的時候，直接取一點那裡的粘液去化驗，看看能不能找到癌細胞，如果找到了癌細胞，那麼就是肺癌。

還有就是有胸腔積液的人，就是肺積水的。可以抽一點水去化驗，如果能在裡面找到癌細胞，那麼也就是能診斷癌症。

脫落細胞學檢查，就是把患者的分泌物拿去化驗，去找癌細胞，能找到就可以確診癌症。如果找不到，不能排除癌症。因為有些癌症，不脫落癌細胞。

4.直接手術

還有一種方式是直接手術，做了胸部CT懷疑的肺癌的，有些可以直接手術。手術過程可以做冰凍病理，也可以直接手術後，把切下來的病灶，拿去化驗，看到了癌細胞，即可診斷為肺癌。

以上的幾種方式，都是為了取得病理，看到肺癌細胞即可診斷肺癌。除了第四種，其他三種方式，如果找不到癌細胞，也不能完全排除肺癌。但是一旦看到了癌細胞，就可以確診肺癌。

至於如何來選擇確診肺癌的方式，具體情況具體分析，由醫生評估後決定。

所謂確診，目前通常是指取得組織病理學依據。

舉個例子，胸部CT發現一腫塊，增強CT甚至做了PETCT，高度懷疑是肺癌。甚至有的專家根據其表現診斷為鱗癌可能大。這個到目前為止都不叫確診，僅僅是疑診而已。

怎麼才能確診？

需要取一塊組織，配合不同的染色方法，進行顯微鏡下觀察。如何取得組織呢？問題中提到的穿刺活檢是一種辦法，通常使用穿刺針，在影像學引導下對靶器官，靶病灶進行活檢。對於肺而言，外周部位，有條件的病變可以做CT引導下穿刺活檢。什麼叫有條件？主要是指經過分析，穿刺針能到達病灶，而且經過增強掃描等，判斷無禁忌症。

除了穿刺活檢，還有很多其他的活檢技術。

比如氣管鏡，胃鏡，結腸鏡等內鏡技術等。

需指出的是，活檢技術有時候需要多次重複進行，才有可能真正確診。這又是為何呢，比如一個肺結節，其內部有癌細胞，炎性細胞，纖維結締組織等。因為活檢針很細，每次只能取一點點組織，假如恰好只取到了炎性組織，則會誤診。此時，有經驗的放射科大夫會根據CT表現等來分析結果可靠與否，若覺得此結果不可靠，就可以再次活檢了。

還有一些病，比如肺間質病變，靠穿刺活檢是不能確診的。另外，還有一些病變，也不需要依靠穿刺活檢，就可以確診，進而合理治療。比如糖尿病，高血壓等內科病。

肺癌是一種嚴重影響人們身體健康的惡性疾病，近年來，肺癌的發病率還在持續增高。而且肺癌的治療效果不容樂觀。對於早期的肺癌，經過有效的手術治療，可以達到非常好的治療效果。而晚期的肺癌治療效果就非常有限。

肺癌的治療策略主要根據腫瘤的分期，合併的型別進行，比如說如果確診是惡性程度比較高的，容易發生轉移的小細胞肺癌，化療是最主要的治療手段，因為化療比較敏感。而如果是早期的非小細胞肺癌，一般需要外科手術切除，而晚期的非小細胞肺癌則往往需要化療靶向治療等藥物治療。因此必須首先明確，肺癌的組織病理學型別才能制定治療方案。

獲取病理學型別的方法，最常用的有纖維支氣管鏡檢查，經皮肺穿刺活檢和手術。具體採用哪一種方法主要判斷的依據就是這個腫瘤所在的位置，比如腫瘤位置在中央，氣管鏡可以達到，往往就需要做氣管鏡檢查，而如果腫瘤靠外周，氣管鏡無法達到就需要經皮肺穿刺活檢，因此確診肺癌穿刺活檢是非常重要的一種方法，但不是唯一的，主要由醫生來判斷。

穿刺活檢是獲取病理組織、實現病理診斷最主要的方式，但卻不是唯一的方式。

一般來講，影像學檢查可以發現肺部的腫瘤病灶，但最終的確診需要有病理的支援，也就是病理診斷。

如何獲取腫瘤組織，實現病理診斷呢？

一、肺穿活檢

這也是獲取腫瘤組織最重要的一種方法。尤其是周圍型肺癌，由於腫瘤遠離支氣管，很難透過其它方法取到腫瘤組織，所以，穿刺活檢就就成為了最重要的選擇。

二、轉移瘤穿刺活檢

有些患者就診時已經出現了腫瘤的轉移，比如：出現了頸部淋巴結腫大，肝轉移等，這種情況下，穿刺腫大淋巴結，或肝臟的腫瘤，也是獲取病理組織的一種方法。

三、支氣管鏡活檢

對於中心型肺癌，因為腫瘤臨近肺門部位，侵犯大氣道，這時透過支氣管鏡檢查，也可以實現鏡下取到病理組織。

四、脫落細胞學檢查

部分患者中心型肺癌患者 ，可以伴有咯痰或咯血，透過收集和送檢痰液，查詢癌細胞 ，也是一種的診斷方式；或者是繼發胸腔積液時，可以抽胸水後反覆送檢，如果能找到癌細胞，也可以作為確診的依據。

五、迴圈腫瘤細胞學檢查

如果確實無法取到病理組織時，抽血送檢迴圈腫瘤細胞學（CTC）或迴圈腫瘤DNA（ctDNA）也是確診的一種方法，但這種檢測，出現的假陽性或假陰性的機率較高。

總之，肺癌的診斷有多種方法，但穿刺活檢是最準確，也是最常用的一種方法。