從圖片上看，雖然痘痘沒有長得滿臉都是，但是已經有囊腫形成，屬於比較嚴重的痤瘡。需要在醫生指導下服用藥物系統治療。

面部囊腫為主，可以診斷痤瘡（重度），治療上需要結合年齡、生育、用藥的配合程度等等多方面考慮，建議當地面板科門診面診，制訂適合自己的方案，不要耽誤病情，不然留下痘坑痘印機率很大！

自己是醫學美容醫生，前提是面板科醫生，對於痤瘡治療也是一樣的，以外塗和口服藥的基礎上再選擇醫學美容治療。

這裡分享一下，我個人訂閱號裡的戰逗攻略之一。

戰痘攻略（三）：痘痘治療用的外塗藥和口服藥選擇

一、痤瘡的區域性外用治療

1.外用維A酸類藥物

具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，就是改善“堵塞”。是中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。

阿達帕林可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線外用藥物。

外用維A酸類藥物常會出現輕度面板刺激反應，如區域性紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感,不要急於停藥，隨著使用時間延長大多數會逐漸消失。

使用注意：每晚睡前外塗面乳霜後，區域性點塗（避免揉開），注意外塗後避光，包括手機的光線。

2.過氧化苯甲醯

系過氧化物，外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。

市面上以過氧化苯甲醯凝膠（凝膠）為主，少數敏感面板會出現輕度刺激反應，建議區域性少量開始點塗，對面板略有刺激不影響使用。

過氧化苯甲醯可以減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發生,如患者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，本藥可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類藥物或外用抗生素。

3.外用抗生素

常用的外用抗生素除了我們習慣使用的

磺胺醋醯鈉溶液、鹽酸林可黴素凝膠、魚石脂新黴素糊（見連結）

。還包括克林黴素、林可黴素磷酸酯溶液、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏、複方多粘菌素等。

磺胺醋醯鈉溶液（10%AC）

林可黴素凝膠（潔膏）

克林黴素磷酸酯溶液

夫西地酸乳膏

複方多粘菌素B軟膏

百多邦

由於外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，建議和過氧化苯甲醯或外用維A酸類藥物聯合應用。

4.二硫化曬

二硫化曬洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低面板遊離脂肪酸含量。將藥液略加稀釋均勻地塗布於脂溢顯著的部位,3～5分鐘後用清水清洗。主要用於背部和胸前的痤瘡、頭皮脂溢性皮炎。

5.其他外用藥物

外用的果酸、水楊酸乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用,可用於痤瘡治療。

6.聯合使用

外用抗菌、抗炎藥物用法一般建議點塗於皮損處，而外用維A酸類藥物由於具有抗微粉刺作用,建議在皮損處及痤瘡好發部位同時應用。療程通常需8～12周或更長。

二、痤瘡的中醫藥治療

肺經風熱證:皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，中成藥可清肺除溼顆粒等。

脾胃溼熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸背部面板油膩；可選用中成藥蒲蓮清潔顆粒、清熱解毒膠囊。

痰瘀凝結證:皮損以結節、囊腫、膿皰為主。治法應活血化瘀，化痰散結，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結丸、當歸苦參丸、清熱散結膠囊、等等。

衝任不調證:相當於有高雄激素水平表現的女性痤瘡，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸、大黃蟄蟲膠囊等。

還一些其他藥物如百癬夏塔熱片等藥物可以選擇。

三、痤瘡的口服治療

為什麼說是口服藥物，不是系統用藥，對於痤瘡治療來說，很少有痤瘡的治療需要住院輸液“吊針”的哦。數一數有哪些可以吃的西藥吧！

1.維A酸類藥物

在以下情況時，需要考慮口服這類所謂副作用最大的藥物了：

①結節囊腫型痤瘡;②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡;③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡;④頻繁複發的痤瘡;⑤痤瘡伴嚴重皮脂溢位過多；⑥輕、中度痤瘡但患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴重心理壓力;⑧痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質激素控制炎症反應後使用。

怎麼使用？

推薦累積劑量以60mg/kg為目標，也就是說，50kg體重的成人每天口服1粒（10mg）泰爾絲，需要口服300天。痤瘡基本消退並無新發疹出現後可將藥物劑量逐漸減少至停藥。一般需要口服3個月以上。

副作用要知曉！

異維A酸為維生素A衍生物，最常見的不良反應主要是面板黏膜乾燥，特別是口唇乾燥，這對判斷是否抑制皮脂腺分泌有參考價值。

長期大劑量應用有可能骨骼發育，12歲以下兒童儘量不用。

異維A酸對於受精卵具有明確的致畸作用，女性患者應在治療前1個月，治療期間及治療後3個月內嚴格避孕，如果在治療過程中意外懷孕,則必須採取流產處理。（男性不需要關注此條了吧！）

2.抗生素類藥物

可以選擇的抗生素有哪些？

首選四環素類如多西環素、米諾環素等，不能使用時可考慮選擇大環內酯類如紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。為什麼呢，抗生素治療痘痘是主要為了消炎，其次才是抑制痤瘡丙酸桿菌。

規範用藥的劑量和療程

通常米諾環素和多西環素的劑量為100～200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四環素1.0 g/d,分2次空腹口服;紅黴素1.0g/d，分2次口服。療程6～8周。是要求空腹口服吸收最佳，但是這類藥物會有一些胃腸道刺激，可以同時口服一些維生素B減少胃腸道刺激（這裡小夥伴們知道原來維生素B不是用來治療痘痘的了！）

3.抗雄激素

要不要查激素水平？

說道激素，很多小夥伴都知道，雄激素在痤瘡的發病機制中有著重要作用,想知道自己的雄激素到底有多高，事實上但大部分痤瘡患者外周血中雄激素水平均正常，因此無需常規進行內分泌檢查。通常說的雄激素升高也是指在面板表達的雄激素，血液的檢查結果說明不了太多問題。

如果有高雄激素表現，像青春期前兒童痤瘡、性早熟、女性患者出現男性化體徵，有月經稀少、多毛症、雄激素源性脫髮、不孕或多囊卵巢的小夥伴，可進行激素水平檢測或卵巢超聲檢查。

避孕藥

是抗雄激素治療中最常用的藥物。

主要用於好發於下頜等中下面部、重度痤瘡伴有或不伴有月經不規律和多毛、女性遲髮型痤瘡、月經前期有明顯加重的痤瘡。

避孕藥主要由雌激素和孕激素構成，口服避孕藥中的雌、孕激素可以對抗雄激素的作用，還可以減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。

目前常用的避孕藥包括炔雌醇環丙孕酮（達英-35）和屈螺酮雌二醇（優思明）等。例如達英-35在月經週期的第1天開始每天服用1片，連用21d，停藥7d，再次月經後重複用藥21d。

口服避孕藥的起效時間需要2～3個月，需要連續口服半年以上，好轉後還需要再鞏固1~2個月才能停藥；服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發生。

優思明

螺內酯

學名安體舒通，也是抗雄激素藥，孕婦禁用，男性不使用此藥治療痤瘡。

4.糖皮質激素（俗稱“激素”）

主要用在嚴重的暴發性痤瘡、聚合性痤瘡，用來抑制太強的炎症反應，減輕後期疤痕的程度，應避免長期大劑量使用糖皮質激素，以免發生不良反應，包括激素性痤瘡或毛囊炎，使病情更為複雜。

總結一下，這麼多的外用藥和口服藥，都是針對痤瘡發病過程中的雄激素、毛囊口堵塞、炎症反應，那麼痘痘後留下“紅色痘印”、“黑色痘印”、“痘痘凹坑”這些後遺症都怎麼辦呢，下一期重點介紹痘痘和後遺症的醫學美容治療！

保持無瑕、健康的面容，是我們從容面對生活，自信應對挑戰的前提！青春不留下遺憾，只要青春不要痘。

你好：這是典型的囊腫性痤瘡。這種型別的痤瘡容易留下疤痕。建議早點治療。第一種治療方案：如果近半年沒有生育要求，可以口服異維A酸，每天早晚各一粒，根據粘膜反應，可以隔日口服，不要按照公斤體重計算劑量，口服藥物後，嘴唇粘膜反應，如果出現輕微脫皮，就是最佳口服劑量，區域性處理非常重要，因為都是囊腫，建議區域性封閉，抽取膿液後，注射藥物回更好。二十天左右注射一次，大多數需要注射兩次。這個階段外用藥招過不太好，可以外用夫地西酸。第二，如果近期有生育要求，可以口服鹽酸米諾環素，區域性封閉，再聯合艾拉光動力治療，大多數也可以快速見效。第三，如果每次發作都是囊腫性痤瘡，並且和例假有關，可以口服達英-35，至少堅持三個月，合併感染性的可以聯合口服鹽酸米諾環素或者鹽酸多西環素。如果快速化膿，大面積膿腫。需要聯合口服強的松，防止更嚴重的疤痕。

當然，每個人的對藥物治療反應不一樣，推薦的治療方案不一定適合你，最好到當地的面板科門診看看，會有不錯的建議。