中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預測研究(Prediction for ASCVD Risk in China,China-PAR)整合了中國心血管健康多中心合作研究(InterASIA)、中國心血管病流行病學多中心協作研究(China MUCA)等四項最新的華人群前瞻性佇列隨訪資料,涵蓋全國15個省市,40多個協作點,共計12.7萬人。這些研究曾獲得科技部八五、九五、十一五和十二五科技支撐計劃支援,目前又獲得了中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程支援,開展進一步隨訪。
2016年,國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院 流行病研究部基於China-PAR研究,開發了適用於華人10年ASCVD(包括急性心肌梗死、冠心病死亡和致死性及非致死性腦卒中)發病風險評估的China-PAR模型,本模型不僅綜合考慮了既往評估模型中涉及到的危險因素(年齡、收縮壓、是否服用降壓藥物、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吸菸和糖尿病),還結合中國實際情況和疾病譜的特點,納入腰圍、南北方、城鄉和ASCVD家族史,此外,對年齡與各危險因素的互動作用也進行了分析。另外還研究了應用China-PAR模型進行ASCVD風險分層及低危、中危、高危個體的切點劃分,研究成果先後發表在《Circulation》雜誌和《Chronic Diseases and Translational Medicine》雜誌上,為中國普通大眾提供了10年ASCVD發病風險的評估工具。
工具一:A型性格行為測量量表
A型性格或稱A型行為模式的提出是心理學對於身心疾病研究的一大貢獻,心理學提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式,稱為A型行為模式。A型以外的行為模式稱為B型行為模式。現在在臨床上用是否為A型行為模式預測心臟病具有很高的準確性。
筆者諮詢國家心血管病中心阜外醫院專家關於A型性格如何預測心臟病的,回覆如下“A型性格的人好勝心強、責任心強、目標性強、有時間緊迫感、易衝動、好發脾氣等,常強制自己為成就而奮鬥。因此,A型性格的人常覺得壓力大、精神緊張,長期處於交感神經興奮狀態,壓力大本身就是冠心病的一個重要危險因素。好生氣、發脾氣的人得冠心病的風險也是明顯升高的。另外,由於長期處於壓力下,A型性格的人更容易有吸菸、酗酒等不良生活習慣,這些都是冠心病的危險因素。A型性格進取心強、競爭力強,當然是優勢,不過為健康也需要做一些改變,比如“勞”後要有“逸”,注意身心放鬆,遇事心平氣和,化解精神壓力。”
【A型性格行為測量量表】
----1.你說話時會刻意加重關鍵字的語氣嗎?(是/否)
----2.你吃飯和走路時都很急促嗎?(是/否)
----3.你認為孩子自幼就該養成與人競爭的習慣嗎?(是/否)
----4.當別人慢條斯理做事時你會感到不耐煩嗎?(是/否)
----5.當別人向你解說事情時你會催他趕快說完嗎?(是/否)
----6.在路上擠車或餐館排隊時你會被激怒嗎?(是/否)
----7.聆聽別人談話時你會一直想你自己的問題嗎?(是/否)
----8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮鬍子嗎?(是/否)
----9.你會在休假之前趕完預定的一切工作嗎?(是/否)
----10.與別人閒談時你總是提到自己關心的事嗎?(是/否)
----11.讓你停下工作休息一會兒時你會覺得浪費了時間嗎?(是/否)
----12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?(是/否)
----13.你是否覺得寧可務實而不願從事創新或改革的事?(是/否)
----14.你是否嘗試在有限的時間內做出更多的事?(是/否)
----15.與別人有約時你是否絕對守時?(是/否)
----16.表達意見時你是否握緊拳頭以加強語氣?(是/否)
----17.你是否有信心再提升你的工作績效?(是/否)
----18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?(是/否)
----19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?(是/否)
----20.你是否覺得與人競爭時非贏不可?(是/否)
----21.你是否經常打斷別人的話?(是/否)
----22.看見別人遲到時你是否會生氣?(是/否)
----23.用餐時你是否一吃完就立刻離席?(是/否)
----24.你是否經常有匆匆忙忙的感覺?(是/否)
----25.你是否對自己的表現不滿意?(是/否)
結果判斷:超過13個回答“是”,高度疑似A型性格人群,數量越多疑似度越高,即心血管疾病或心梗猝死風險越高(若低於13個“是”,就是B型性格,B型性格屬於低危險人群)。
工具二:心腦血管病風險評估量表
心腦血管病風險評估量表是透過11項引數資訊(性別、年齡、現居住地區、腰圍、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、當前血壓水平、是否服用降壓藥、是否患糖尿病、現在是否吸菸、是否有心腦血管病家族史)來評估測試者未來10年心血管病風險和終生心血管病風險,此工具是基於China-PAR模型研發,由顧東風院士聯合中國多學科專家共同完成。
研發歷程
中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預測研究(Prediction for ASCVD Risk in China,China-PAR)整合了中國心血管健康多中心合作研究(InterASIA)、中國心血管病流行病學多中心協作研究(China MUCA)等四項最新的華人群前瞻性佇列隨訪資料,涵蓋全國15個省市,40多個協作點,共計12.7萬人。這些研究曾獲得科技部八五、九五、十一五和十二五科技支撐計劃支援,目前又獲得了中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程支援,開展進一步隨訪。
2016年,國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院 流行病研究部基於China-PAR研究,開發了適用於華人10年ASCVD(包括急性心肌梗死、冠心病死亡和致死性及非致死性腦卒中)發病風險評估的China-PAR模型,本模型不僅綜合考慮了既往評估模型中涉及到的危險因素(年齡、收縮壓、是否服用降壓藥物、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吸菸和糖尿病),還結合中國實際情況和疾病譜的特點,納入腰圍、南北方、城鄉和ASCVD家族史,此外,對年齡與各危險因素的互動作用也進行了分析。另外還研究了應用China-PAR模型進行ASCVD風險分層及低危、中危、高危個體的切點劃分,研究成果先後發表在《Circulation》雜誌和《Chronic Diseases and Translational Medicine》雜誌上,為中國普通大眾提供了10年ASCVD發病風險的評估工具。
【心腦血管病風險評估量表】
量表跳轉(http://www.cvdrisk.com.cn)
評估作用:
1. 評估您未來發生心腦血管病的風險和理想危險因素狀態下的參考風險;
2. 給出心腦血管病發病風險分層,包括
10年風險分層:低危(<5%)、中危(5%-9.9%)或高危(≥10%)
終生風險(從目前生存至85歲時發生心腦血管病的風險)分層:低危(<32.8%)或高危(≥32.8%);
3. 針對不同風險分層和單個危險因素水平給出相應提示和建議,詳細指導參見“健康指導”部分。
小結:A型性格和心腦血管病風險評估量表均是評估工具,不能100%準確,但是對於高危人群具有提示作用,高危人群應該首先就醫確定是否存在急性發病的情況,其次做好每年體檢檢查、飲食調節和運動,之後學些心腦血管尤其是心梗猝死預防知識,學會自救和求救的基本知識。
對於預防心梗猝死,首要提高的認知是心梗的發作是具有隨機性和突發性的,對於自身危險程度要有清醒認識;其次是自救和求助;最後是高位人群常備急救藥品。
心梗預防和急性治療藥物的關鍵指標,第一速度、第二效果,快速起效的問題是吸收與分佈,對於心絞痛經典預防和治療藥物包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯等,那麼那些更適合預防心梗發作和首次心梗發作治療呢,現在醫療領域普遍的共識就是舌下給藥效果遠遠好於口服吞嚥服藥,原因是哪些呢?
1、舌下給藥避免了口服給藥的首過效應;
2、舌下給藥更加快速達到體迴圈血管和目標位置冠狀動脈;
3、降低心臟的前負荷、後負荷,擴張冠狀動脈;
那麼為什麼舌下給藥能快速的到達冠狀動脈?
我們看一下舌下粘膜和口底的血管分佈就會明白了,舌下和口底分佈這頸外動脈分支、頸內靜脈分支和頸外靜脈分支,藥物可以快速的經粘膜進入頸內靜脈、頸外靜脈,進而快速的達到心臟,隨著心臟的射血快速的到達冠狀動脈、進入肺迴圈和體迴圈,起到擴張血管的作用,達到降低心臟前後負荷的作用。
舌下給藥可以快速進入目標位置和避免首過效應,說明舌下給藥確實心梗預防和治療的最佳方式,那麼對於舌下給藥的藥物是否有差別?其實差別還是很大的,目前市面上舌下給藥的硝酸異山梨酯分為舌下含片、普通素片、氣霧劑幾種劑型,從選擇的角度主要考慮藥物吸收的速度,毋庸置疑最快的是氣霧劑,其次是舌下含片,最慢的是普通素片。因此我們說對於預防和治療首次急性心梗最佳藥物是硝酸異山梨酯氣霧劑,這個考慮主要考慮首次發作的患者沒有發作經驗,用特別強效的硝酸甘油氣霧劑有可能出現誤判的情況,當然硝酸甘油氣霧劑也是非常優秀的心梗急性發作的預防和治療藥物。 是不是所有的藥物都適合舌下給藥呢?當然也不是了,如心絞痛的常用藥物阿司匹林,就不是一個舌下給藥而是口服吞嚥,這個藥物的核心作用還是抗凝作用。 萬妥欣,通用名硝酸異山梨酯氣霧劑,使用的技術是定量噴霧,每一噴是固定的的劑量(長時間不用的,需要用前搖勻),每次使用4噴,不必擔心藥物是否給多或者給少,因為噴出的藥物是氣霧,因此藥物的顆粒更小更容易舌下黏膜吸收。 使用時取下罩帽,搖勻,將噴嘴對準口腔舌下粘膜,儘量避免吸氣,藥瓶垂直,撳壓閥門,藥液即呈霧狀噴入口腔內,每次撳壓4撳,即可達到有效劑量2.5mg。
·使用時取下罩帽(見圖示一)
·瓶身倒置,搖勻(見圖示二)
·張口,舌尖頂住上頜,暴露舌下粘膜,將藥瓶垂直對準舌下,撳壓藥品,使藥物噴至舌下粘膜(見圖示三)
·10秒內不得吞嚥,維持藥物在舌下粘膜的作用(見圖示四)
正確的使用會感覺到涼和類似於辣而不是辣的感覺,不會感覺到苦的味道,不同人略有差別。
提醒對於平時低血壓的人員,練習用藥的時候應該測量一下血壓。