【乳腺癌手術是乳房全部切除好，還是保留乳房好？ 】

【哪些患者適合乳腺癌保乳手術？哪些不適合？ 】

主講人：徐青——中國康復研究中心北京博愛醫院普外科主任 主任醫師 醫學博士；中國醫師協會甲狀腺醫師專業委員會委員；中國醫師協會腹膜後腫瘤與盆底外科專業委員會委員；中國研究型醫院協會乳腺專業委員會委員。

復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科邵志敏主任醫師介紹：

曾經患者一旦得了乳腺癌，就認為手術就是要把乳房切除。其實這種概念在我們現有的治療中，已經非常過時了，在國外乳腺癌治療有一半以上乃至百分之八十都可以保乳或者重建乳房。近來，國內在早期乳腺癌的病人中保乳率也有明顯增高。所以我們提倡，對早期乳腺癌年齡小於40歲的患者的治療，要既治療好疾病，同時保留美觀的外形。

乳腺癌保乳手術的適應症如下：乳腺腫塊較小、腫塊位於非乳頭乳暈區、患者有主觀保乳醫院以及有輔助放射治療。對於早期乳腺癌而言，乳腺癌的保乳手術總的生存率與切除乳腺是相似的。當然，在進行根治性手術以後，完全可以再造一個乳房，叫做乳腺癌術後I期重建手術，在乳腺癌手術切除同時用自體組織或假體進行重建，減少二次手術的痛苦，保留形體的美觀。

首先，乳腺癌保乳手術適用於以下幾類患者：

（1）經組織學證實為乳腺癌的女性患者。

（2）臨床I期、Ⅱ期的早期單髮乳腺癌患者。

（3）腫瘤的最大直徑不超過3cm者。

（4）患者有保乳意願且無保乳禁忌證。

（5）乳房有適當的體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術後能夠保持良好的乳房外形的早期禮牌

患者。

（6）Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外），經術前化療或內分泌治獰降期後,達到保乳手術標準時也可以

慎重考慮

其次，保乳治療的必要條件如下：

(1) 醫療單位應該具備相關的技術和裝置條件以及外科、病理科、影像診斷科、放療科和內科的密切合作（上述各科也可分佈在不同的醫療單位）；

(2) 患者在充分了解乳腺切除治療與保乳治療的特點和區別之後,瞭解保乳術後可能的區域性復發風險,本人具有明確的保乳意願；

(3) 患者客觀上有條件接受保乳手術後的放療以及相關的影像學隨訪,如乳腺X線、B超或MRI檢查等（必須充分考慮患者的經濟條件、居住地的就醫條件及全身健康狀況等）。

四類乳腺癌患者 宜局切保乳

　　乳房，對於女人來說不僅是哺乳器官，更是美麗和性感的象徵。所以，當乳腺癌來襲時，不少愛美的女性選擇區域性切除腫瘤來“保乳”，然而很多人並不認同這種做法，認為這會留下癌症復發、轉移的隱患，最後導致生命不保。

　　祈福醫院腫瘤科專家說，如果真的是到了“保命”還是“保乳”的地步，毫無疑問，“保命”是最重要的。但是，很多時候，“保命”與“保乳”並不矛盾，病情適合保乳的患者，保乳後仍可以很好地保命。

　　國外有研究發現，與全切乳房相比，保乳治療並不會影響患者的復發機率和總生存率。荷蘭一項涉及3萬多名乳腺癌患者的研究也顯示，只要病情合適，加上精細管理，保乳患者的預後情況甚至要比全切患者更好。因此，目前保乳已是大勢所趨。

　　當然，局切保乳也不是想做就能做，它有著嚴格的適應症。專家建議以下四類人群適合採用局切保乳：

　　1.早期及部分中期的乳腺癌患者，且腫瘤最大直徑最好不超過3釐米，腫瘤佔乳房體積的20%以下；

　　2.腫瘤位於乳房外周的，比距離乳頭2釐米以內的更適合手術；

　　3.單個或腫瘤數量少的，比瀰漫性腫瘤更合適；

　　4.單一病灶，無腋窩淋巴結轉移的。如果有些病人當時不太適合保乳術的，可以透過術前化療，配合熱療、三氧、排毒等增效減毒，將腫瘤“縮小”，達到適應症要求後再進行手術。

　　隨著醫學的進步，很多人“盲目樂觀”起來，覺得乳腺癌比較溫和，治癒率較高。實際上，中早期乳腺癌治癒率確實能高達80%以上，但有些型別的乳腺癌治癒率卻只有30%左右。而且，乳腺癌屬於進展比較緩慢的疾病，不像其他癌症過了5年生存期便不太容易復發，一般乳腺癌術後2～3年、7～8年是兩個復發高峰，要度過8年甚至10年後才相對較為安全。

　　專家提醒，乳腺癌保乳術後也要定期檢查，並進行防復發、轉移的治療，如熱療、三氧、排毒、營養、藥膳等綠色療法，能補充身體營養，排除毒素，增加身體的抵抗力，提高病人的生活質量，延長生存期。

　　（番禺日報梁建勇 李梅）

乳房不對稱更易患乳腺癌？錯

很多文章中提及，如果乳房不對稱容易患乳腺癌，這是錯誤的。因為很多女性從青春期發育開始，胸部就是不對稱的，這種情況跟乳腺癌沒有關係。但需要注意的是，如果乳房一直是對稱的，但突然變的不對稱了，就需要注意了，有可能是乳腺腫塊或是乳腺增生引起，不排有除乳腺癌前期病變的可能性。

只有家族病史的女性才會得乳腺癌？錯

這個也是錯誤的，只能說家族裡有乳腺病史的女性更容易得乳腺癌。但不少人卻因此誤認為只有家族裡有人得過乳腺癌才有得乳腺癌的風險。但事實上，遺傳只是導致乳腺癌發病的其中一種因素，其它影響乳腺癌發病的因素還包括乳腺疾病、飲食習慣、雌激素的刺激、環境因素等。因此，不要因為自己家族沒有人得過乳腺癌就掉以輕心。

只有女人才會得乳腺癌？錯

乳房有腫塊就是得了乳腺癌？錯

很多女性從網上學習了自檢乳房的方法，開始自檢乳房，不少女性自檢過程中發現有腫塊以為就是乳腺癌。其實，雖然乳腺癌的臨床症狀大多都有乳房腫塊，但並不是有乳房腫塊就是得了乳腺癌，很多情況下只是乳腺增生。因此，如果發現自己乳房有腫塊，應該首先到醫院乳腺專科做進一步的檢查和診斷，而不是開始幻想各種可怕後果。

乳腺癌一定要切除乳房？錯

乳房對於女性的重要性不言而喻，它不單單是一個器官，更是自信和美麗的象徵。很多女性朋友都認為得了乳腺癌就意味著失去乳房，就必須切除乳房。但其實，對於部分早期乳腺癌患者，可以根據情況施行保乳治療，而且即使無法進行保乳治療，也可以在手術後透過乳房重建來恢復美麗。

一、乳腺癌一定要切掉乳房嗎？

得了乳腺癌並不是一定要切除乳房，因為根據乳腺癌病情的不同，有很多的治療方法。除了徹底切除乳房的手術方法之外，乳腺癌患者還可以做一些區域性的切除，在加上化療、放療、中醫治療，內分泌治療，免疫治療等一系列的或單項或綜合治療，有時也可以得到一個比較理想的效果。不過由於每個乳腺癌患者的具體情況不一樣，所以，具體怎麼治，還需要根據乳腺癌患者的個人情況而定。

不過，需要注意的是，關於乳腺癌手術，主要分為保乳和不保乳兩種，很多乳腺癌患者常常對這兩種手術方法很糾結，想做保乳又害怕切除不徹底，可是又不想接受乳房切除帶來的傷害，所以不知道該如何是好。那麼，保乳手術可以達到跟不保乳手術一樣的效果嗎？什麼情況的乳腺癌患者適合做保乳治療呢？下面我們一起來接著往下看吧。

二、保乳手術可以達到跟不保乳手術一樣的效果嗎？

我們先來了解一下什麼是乳腺癌保乳手術，從字面意思來看，我們可以瞭解為，它可以保留大部分的乳房結構，只切除腫瘤及周邊浸潤部分，對於胸部的脂肪和肌肉有一定程度的保留，基本上不是太影響乳房的外觀，而乳腺癌切除乳房意味著去掉全部的相關組織，包括面板、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈複合體，甚至是底下的部分肌肉，所以，從字面上看，乳房切除治療乳腺癌的效果是更徹底的。

但實際上並不完全是這樣，已經有研究顯示，對某些型別的乳腺癌患者而言，保乳手術和乳房切除術在手術後存活率和複發率方面沒有明顯差別。通常，行保乳手術的乳腺癌患者，需要進行放射治療連續5~6周。而且由於保乳手術不僅考慮了乳腺癌患者的生存率和複發率，還兼顧了手術後上肢功能和形體美容。因而，目前保乳手術已經成為符合條件的乳腺癌患者的主要術式，尤其是在歐美國家。

當然有一點要說明，保乳手術在醫學上有嚴格的臨床指徵，只有符合要求的乳腺癌患者才能要求行保乳手術。

三、那麼，什麼情況的乳腺癌患者適合做保乳治療？

保乳治療也是有一定的適應症的，並不是說每位乳腺癌患者都可以進行保乳手術，一般來說，如果腫瘤是單發的，病變不在乳房中央區，病變處於早期、腫瘤體積比較小、腫瘤沒有向周圍浸潤、沒有遠處轉移的乳腺癌患者，才適合做保乳手術。

對於不能行保乳手術的患者可以透過乳房重建術恢復胸部的外觀，避免因手術帶來的外表不美觀的情況。

上述就是關於乳腺癌手術方面的介紹，相信大家看完以後，已經有了大致的瞭解，簡單來說就是如果你適合保乳手術的要求，那麼，一般都會建議先選擇保乳手術治療，不過，也不能過分的強求保乳手術，因為它的適應症要求是比較嚴格的，我們最重要的目的是在治癒乳腺癌的基礎上，在進行選擇比較完美的治療方案，這點一定要清楚。此外，乳腺癌患者不管是做哪種手術，都要定期複查，讓醫生可以瞭解你的康復和後續治療情況。