高血壓是中國的常見慢性病，但血壓達標的人僅佔16.8%左右（來自2015年的資料）。

1.生活方式。血壓的控制是一個綜合管理的過程。如果吃了降壓藥，生活方式就不注意了，那也很難把血壓控制好。即使吃不吃藥，高血壓都應該做到低鹽低脂飲食，適量運動保持健康的體重，戒菸限酒以及積極樂觀、輕鬆的精神狀態。

2.服藥時間。我們血壓的正常波動，一天當中一般有兩個高峰，呈“雙峰一谷”的現。因此，服藥時間應當與血壓生理一致才能起到很好的降壓效果。大多數人口服長效（一天一次）的降壓藥應當在清晨7點左右服用，中效（一天兩次）的還應當在下午16點左右再服一次，短效（一天三次）的應當分別在清晨起床時、中午1點左右、下午6點左右服用。但有的人血壓節律不同於大多數人，則需要進行24小動態血壓監測觀察血壓情況，以調整用藥時間。

3.一種藥物不足以達到降壓效果。在一些年紀較大的高血壓患者中往往存在血管硬化的現象，許多人使用一種降壓藥不足以達到理想的血壓水平，所以需要服用兩種、甚至是三種藥物聯合降壓。如果合併其他慢性疾病如慢性腎臟病、血脂異常等可能需要聯合更多的降壓藥才能達到平穩降壓的效果。

4.排除繼發性高血壓。在一些年齡較輕的高血壓患者中（多見於30~40歲），而且沒有也高血壓家族史，初次發病血壓就很高，這類高血壓可能繼發於其他原因如腎臟實質性病變、腎動脈狹窄、主動脈狹窄、原醛症等，需要行相關檢查以排除。

我是浩洋醫生，專注常見病、多發病診治，慢性病診治，健康科普。

高血壓的西藥治療主要有幾大類：1. 利尿劑 2. 血管舒張劑 3. 心臟受體阻滯劑。把血壓高單純看成心血管失調造成的。實際上大部分高血壓是頸椎型高血壓，頸椎病變影響到了上行啟用系統中的血壓中樞造成的一個頸椎病的臨床症狀。很多人不必服藥 注意頸椎保溫保暖不受風即可。有該型高血壓的人，可以試用熱水袋熱敷，每天3次，每次一小時。連續一個月。頸部戴圍巾24小時保溫。另外血壓一定要自己早上起床排空後躺在床上自己測量。這個才是標準血壓。

不少高血壓患者經藥物降壓後，血壓改善確實不理想，即使聯用兩種及以上降壓藥，血壓也易反覆波動，部分患者可能會質疑是不是降壓強度不夠，但這只是其中一方面原因，此時我們應結合各方面原因綜合分析：

①是否堅持服藥。所有高血壓患者需要終生治療，大多數高血壓患者需要終生服藥，但目前常用降壓藥的降壓時間通常只能維持24小時，需要每日服藥一次；部分高血壓患者夜間血壓難以控制達標，需要睡前服藥，可能需要每日服藥兩次，才能24小時控制血壓達標。部分降壓藥停藥以後需服用數日才能控制血壓達標。因此，部分高血壓患者之所以血壓控制不達標，是因為治療依從性差，未遵醫囑按時、按量服藥，也是血壓居高不下的常見原因。只有遵醫囑服藥，才能平穩控制血壓達標；漏服藥物後，血壓波動更易誘發腦卒中、心肌梗死等心血管事件，因此只有堅持服藥才能降低心血管事件風險。

②藥物組合不合理。隨著病情的進展，多數高血壓患者需要聯合用藥，即在一種降壓藥的基礎上聯用另一種藥物，但並非所有降壓藥均能聯合使用，降壓機制相同的藥物不能使用，如硝苯地平與氨氯地平雖然均有較好的降壓療效，但二者均透過擴張外周小動脈降血壓，降壓機制相同，因此不能聯合使用。沙坦/普利類降壓藥與β受體阻滯劑（如美託洛爾）的降壓機制雖然不同，但它們的降壓機制部分重疊，聯用後降壓效果疊加不理想，因此不屬於優選聯合降壓方案；由於普利類藥物、β受體阻滯劑可降低心肌梗死的死亡風險，因此有相關心臟病變的患者可聯用二者，重在改善預後。目前，優選聯合降壓方案有：地平類降壓藥+普利/沙坦類降壓藥，普利/沙坦類降壓藥+利尿劑，地平類降壓藥+利尿劑，地平類降壓藥+β受體阻滯劑等。

③生活方式未改善。高血壓的治療為綜合治療，即使服用降壓藥，也需要改變生活方式，部分降壓藥在改變生活方式以後可發揮更好的降壓療效，如普利/沙坦類降壓藥，低鹽飲食更有利於降血壓。因此服用降壓藥的患者若血壓長期未達標，應注意是否已經改善生活方式，包括每日將鈉鹽控制在6g以內，多吃新鮮蔬菜水果，每日堅持半小時有氧運動，減輕體重，戒菸限酒等。除此之外，高血壓患者還應注意，部分藥物具有拮抗降壓的作用，若與降壓藥同時服用，也會影響降壓效果，主要包括避孕藥、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等。

④排除繼發性高血壓。約90%-95%的高血壓患者血壓升高無具體病因，我們稱之為原發性高血壓，經降壓治療後血壓可控制在目標範圍；但約5%-10%的高血壓患者血壓升高有明確病因，我們稱之為繼發性高血壓，這部分患者若僅依靠藥物降壓，很難控制血壓達標，血壓會反覆波動甚至居高不下，因為高血壓的病因未去除。因此藥物降壓後若血壓依然居高不下，應排除繼發性高血壓可能。原則上所有初診高血壓患者均應排除繼發性高血壓，未排除繼發性高血壓的患者，經治療後若血壓反覆波動在160/100mmHg以上，聯用2種降壓藥也無法控制血壓達標時，建議進一步排除，包括腎實質性疾病、腎血管性疾病、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合徵以及內分泌疾病等。

綜上，高血壓患者服用降壓藥以後，若血壓依然未控制達標，應綜合考慮，是否遵醫囑按時、按量服藥，藥物組合是否合理，是否改變了生活方式，是否同時服用拮抗降壓效果的藥物，是否存在繼發性高血壓等，以利於調整降壓方案 ，發揮更好的降壓效果，控制血壓達標。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

高血壓是常見的慢性疾病，患病人數眾多，並逐漸趨於年輕化，需要我們引起足夠的重視，並積極規範化治療。但我們也可以發展，部分高血壓患者即使在服藥的情況下，血壓也控制不佳，這是怎麼回事呢？

高血壓的發生受到多種因素的影響，包括遺傳、生活方式等，高血壓包括原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類，其中原發性高血壓病因不明，而繼發性高血壓病因明確。

常見的引起血壓升高的主要有：①未堅持生活方式干預，如不合理飲食、長期吸菸、飲酒、缺乏運動、肥胖或超重、生活不規律、情緒激動；②未規範化服藥，雖然在服藥，但並未堅持規律服藥或用藥不足等；③存在繼發性高血壓可能，繼發性高血壓病因明確，治療基礎病後血壓可恢復正常，但如果未治療基礎病，血壓可反覆波動、升高。

血壓高吃藥降不下來什麼原因？

很多高血壓患者在治療過程中會發現，即使吃了藥，血壓還是居高不下，這是為什麼？難道是得了難治性高血壓嗎？王藥師來為大家解答。

難治性高血壓(或頑固性高血壓)約佔高血壓患者的15%~20%。醫學上對難治性高血壓的定義是：在改善生活方式基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括利尿劑)後，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。

其實，真正符合難治性高血壓條件的人不多，更多的人可能是由於自己的生活習慣不健康導致的血壓不穩定。

首先，改善生活方式就不是件容易的事。患者朋友們不妨問問自己飲食中油、鹽是不是攝入過多了？戒菸是不是總是半途而廢？是不是老坐著懶得動彈，體重也隨著血壓直線上升？是不是生活壓力太大搞得精神緊張，過度追求完美以至於徹夜難眠？俗話說，千里之行，始於足下，趕緊管住嘴，邁開腿吧！

其次，足量合理用藥也不容易做到。不少患者就是因為害怕“終身服藥”會造成“不良反應”而拒絕或者延遲、不規律服藥，直到出現併發症了悔之晚矣。由於擔心利尿劑、β受體阻滯劑對糖、脂代謝的影響而堅決不用藥，進而造成假性難治性高血壓的患者在臨床上屢見不鮮。

再次，測血壓方法不當(如測量時姿勢不正確、上臂較粗者沒用與之匹配的袖帶)、白大衣高血壓、同時服用拮抗降壓的藥物(如口服避孕藥、腎上腺類固醇類、可卡因、甘草等)、慢性疼痛和長期焦慮等也是假性“難治”的常見原因。

當然，我們也不能放過真正的“難治性高血壓”，如果患者不存在上述的情況，血壓確實很難控，就應該到專科醫生那裡啟動繼發性高血壓的篩查程式了。常見的繼發性高血壓主要包括腎性和內分泌性高血壓。

腎性高血壓分為腎實質性和腎動脈性高血壓。腎動脈性高血壓往往鍾情於年輕女性及老年男性。血壓忽然失去控制、腹部有雜音、不明原因肌酐上升或四肢血壓差異過大等，一定要高度懷疑腎動脈狹窄。

內分泌性高血壓主要集中在腎上腺部位，有皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症之分。如果近期忽然臉圓如滿月的嬰兒、晚上小便特多、四肢乏力、血壓忽高忽低，則要高度懷疑內分泌性高血壓。不妨先做個腎上腺B超，大的腺瘤一般可以被發現，小的增生或者結節則只能靠CT來發現。

總之，難治性高血壓並不一定真的那麼難治，只要與醫生密切合作、堅持不懈，絕大多數的血壓都是可以降下來的。需要注意的是，在年輕人群中，不良生活方式和繼發性原因導致的高血壓更為常見。在改善生活方式和正確治療原發病後，高血壓可能被治癒。因此，對患高血壓的年輕人更應該強調“早發現、細查因、早治療”。