關節鏡下自體髕腱半腱股薄肌腱前交叉韌帶重建康復計劃

※ 注意事項： 1. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應儘可能多地練習，以確保身體素質，提高整體迴圈代謝水平，促進手術區域性的恢復。 2.早期關節活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反覆屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。 3. 活動度練習後即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習時要按著康復方案的要求完成，不要超過規定的角度，也不要達不到規定的角度。

一·早期——炎性反應期（0－1周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續練習，組間休息30秒，至疲勞為止。 早期不得過多行走，不應以行走作為練習方法。否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。 ㈠ 手術當天： 　　麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉繃勁及放鬆。 ㈡ 術後一天： 　　1 踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，5分／組，1組／小時。（對於促進迴圈、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 　　2 股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習——即大腿肌肉繃勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下儘可能多做。（大於500次/每日） 　　3 膕繩肌（大腿後側肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在鬆軟的狀態下不要大於125px），使大腿後側肌肉繃勁及放鬆。要求同上，大於500次/每日 ㈢ 術後2天：拔除引流，如果關節內沒有放置引流管，術後關節腫脹嚴重可以考慮關節腔穿刺抽出積血。 　　1 繼續以上練習。 　　2 踝泵練習同術後第一天。 　　3 開始嘗試直抬腿——伸膝後直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習時手術切口處的疼痛屬正常現象，應予以耐受。練習時要特別注意：在開始抬腿之前，應該將大腿前方和後方的肌肉繃緊，使得整個腿部在肌肉的保護下形成一個整體，膝關節要確保完全伸直，然後再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時將剛重建的韌帶拉松。 　　4 開始側抬腿練習，10次/組，2組/日，可以上下午各進行一組。 ㈣ 術後3天： 　　1 繼續以上練習。 　　2 負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心，爭取可達到雙足站在地上時負重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要負重行走，行走時要扶拐，而且手術膝關節只負重體重的三分之一）。 　　3 開始屈曲練習。患者可以試著坐在床邊，將膝關節自然下垂到30°微痛範圍內。如果患者自己完成困難，可以請家屬或主管大夫協助完成。如果此時患肢帶有夾板或石膏，練習時要將石膏或夾板去掉，練習完畢、冰敷後再將石膏或夾板帶上。 　　4 屈曲練習後即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷2次/日。 ㈤ 術後4天： 1 繼續以上練習。 2 加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。 3 如可輕鬆完成，則開始使用單拐（扶於健側）行走。（注意：不要負重行走，行走時只負重體重的三分之一）。 4 屈曲練習至0°—60°範圍。（如基本無痛可達接近90°） ㈥ 術後5天： 1 繼續並加強以上練習。 2 屈曲練習至70°—80°,並可開始主動屈伸練習。 3 開始伸展練習（坐位懸吊）：於足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。 ㈦ 術後1周： 1 屈曲角度到90°，主動屈曲也可以90°。 2 其他練習同前。 二·初期：（2—4周） 目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力及穩定性； 逐步改善步態。 ㈠ 術後2周： 1 被動屈曲至100°. 2 強化肌力練習（直抬腿可達6分鐘） 3 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 ㈡ 術後3周： 1 被動屈曲至110°。 2 加強主動屈伸練習，強化肌力練習。 3 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 4 開始坐或臥位抱膝練習屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放鬆（整個練習過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反覆練習20分鐘，每日一次。 ㈢ 術後4周：（睡眠時可不帶夾板） 1 被動屈曲達120°。 2 開始靜蹲或靠牆滑動練習。 3 力求達到正常步態行走。 4 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 三·中期：（5周—3個月） 目的：強化關節活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節 穩定性。恢復日常生活各項活動能力。 ㈠ 術後5周： 1 被動屈曲達130°。 2 固定腳踏車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。沒有條件可以省略。 3 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 ㈡ 術後6—8周： 1 被動屈曲角度達至與健側相同。 2 術後6周開始完全負重。 3 逐漸嘗試保護下全蹲。 4 強化肌力，增加直抬腿練習和靜蹲練習次數。 ㈢ 術後10周—3個月：（可去除夾板） 1 主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。 2 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。 3 開始跪坐練習。 4 開始蹬踏練習。 四·後期：（4個月—6個月） 目的：全面恢復日常生活各項活動。 強化肌力及關節穩定。逐漸恢復運動。 後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。 1 開始膝繞環練習。 2 開始跳上跳下練習。 3 開始側向跨跳練習。 4 開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。 5 運動員開始基項動作的專項練習。 ※ 此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。 五·恢復運動期：（7個月— 1年） 目的：全面恢復運動或劇烈活動。 強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。 逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。 　　 *透過測試，患健關節活動度達正常，肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。

被醫生診斷前交叉斷裂的小麗，在骨科醫院進行了前交叉手術重建。

在這裡專業諾鄭重的告訴大家，前交叉斷裂只有透過手術重建這一條路，不要相信任何偏方。同樣術後的復健特別重要，很多人迷信醫生的多休息導致了更嚴重的問題，專業諾曾經就遇到過鮮明的例子，一個客戶因為胳膊骨折打了石膏胳膊被吊在脖子上兩週，拆了石膏後胳膊活動度明顯降低。

2

術後復健

第一階段：手法復健

患者膝蓋部位有腫脹、活動度受限、還存在下肢肌力不足、步態異常的情況。所以整個復健計劃以手法為主，目的在於矯正錯誤姿勢，啟用無力肌肉，再搭配肌力訓練、功能性訓練。

短期目標：消除腫脹、增加關節活動度、啟用無力肌肉以及恢復下肢基礎肌力。

長期目標：步行姿勢矯正、核心肌力訓練以及生物力學動作模式的調整。

上了三次課時之後，之前佩帶的膝蓋護具已經掉了，膝蓋周圍的肌肉力量也明顯得到了改善和提高。

第二階段：持續加強功能訓練

包括關節活動度和髕骨的練習，但是要避免急轉急停、腳不動扭轉膝蓋等動作，運動量要循序漸進，慢慢增加。

本人同為前叉重建者，只不過我的是前叉重建加半月板縫合。目前我術後44天，第三天彎腿訓練，現在彎腿被動40度正在康復訓練的路上……下面分享一下我的感受！術後，在病床上，堅持鍛鍊小腿肌肉和大腿肌肉，方法是踝泵和直抬腿（動作醫生或護士會交待，或者網上可查）。醫生會交代什麼時候可以練習彎腿，每個醫生的理念不同，每個患者的情況不同。所以開始的時間也各不相同。我是術後第七週到醫院複查的，醫生讓回家練習彎腿，要求兩週內角度達到好腿的角度。但是自己在家恢復，進展很慢，現在50度的坎過不去。現在調節好支具角度，增加重量，兩個水瓶吊在腳踝處，在嘗試突破的辦法。還有第二道坎，90度。這兩個角度比較難突破。過程是很痛苦的！！但是我們要保持好心態！光明就在前方！後續，我會分享術康復的整個歷程！