我們在醫院經常會遇到病人拿著片子來問肺紋理增重是怎麼回事或者肺結節是什麼，嚴不嚴重，兩者有什麼區別等等之類的問題。首先肺紋理增重和肺結節是兩種不同的疾病，既有聯絡又有區別。

肺紋理是從肺門向肺野外圍延伸的呈放射狀或條狀陰影，如果這些陰影增粗增多就叫做肺紋理增重。導致肺紋理增重的原因有些生理性的，比如肥胖的人由於其皮下脂肪較厚，使X線吸收增；還有些老年人的肺間質比較多，也會導致肺紋理增重。有些是病理性的，比如氣管和肺部的炎症，與職業相關的塵肺、矽肺，還有心臟的一些疾病等，還有一些長期吸菸的患者由於炭末沉著於肺也會導致肺紋理增重。

肺結節形成的病因尚不清楚，一些胸肺部炎症，環境因素，個人免疫功能紊亂等都可能會導致肺結節的出現，肺結節常常沒有明顯的臨床症狀，起病隱匿，常常在體檢中被發現。如果患有肺結節，結節比較小且沒有明顯不適症狀，可以不用過分在意，定期檢查胸部CT即可，如果肺結節增多或增大，或有明顯不適症狀，應立即就醫。

肺紋理增重和肺結節既可以同時出現，也可以單獨出現，如果出現這兩種表現，建議及時到醫院就診，在醫生指導下根據個人病情對症用藥，或做進一步檢查，避免貽誤病情。另外，在平時生活中要改變吸菸等不良生活習慣，保持良好的肺環境。

本期答主：張曉玉，醫學碩士

首先可以很明確的說肺紋理增重和肺結節不是一回事。肺紋理是指胸片的胸部影像學檢查時在影像學上出現的肺部條紋狀的結構。肺紋理常常是肺部的血管和細支氣管的影子。

肺紋理增重是一個影像學的名詞。一般都是由於吸菸或者肺部感染，造成有細小的氣管炎症或者血管有增粗增深的現象，出現時就會在影像學上表現為肺紋理增粗。往往沒有臨床症狀或者器質性的疾病。

而肺結節常常是由於一些具體的疾病造成的肺部佔位性的病變。引起肺結節的原因有非常多，最主要的是腫瘤和炎症。在炎症中最常見的是肺結核瘤和真菌球的特異性感染。其他的普通感染，包括一些肺部炎症，經過治療或者自身免疫功能的抵抗，痊癒以後留下來的炎性肉芽腫或者疤痕。

因為感染或者肺部受到損傷，在肺內會或者胸膜下也會出現一些淋巴結增生，這也是肺部結節的一個主要原因。

表現為肺結節的腫瘤，有良性的，也有惡性的。良性的肺部腫瘤，最常見的是肺錯構瘤，肺血管瘤，肺纖維瘤等等。

而惡性的肺部腫瘤，最主要的就是肺癌，還有肺的肉瘤等等。

另外，由於肺是全身腫瘤最容易轉移的器官。因此全身其他部位的惡性腫瘤發生轉移時，在肺部也會表現為肺結節病灶。

何為肺紋理？

首先我們要了解下肺紋理是什麼東西。肺紋理是瞭解影像最最最基本的東西。如果一個影像醫學生，不知道肺紋理是什麼東西，那就真的要挨批評了。

肺紋理就是肺內由肺動脈、靜脈、支氣管和淋巴管組成的由內到外，由粗到細走行的陰影。正常的肺紋理由內到外的走形是非常柔順的，雙下肺的紋理比上肺的紋理要多一點，因為下面的血液比上面的多。

肺紋理其實可以比喻為家裡的電線、水管這些東西。家裡的這些管道多一點，亂一點，其實問題都不大。如上圖，一條條紅的、藍的、白的就是肺紋理組成的動脈、靜脈和支氣管。就像家裡的電線水管一樣，本屬於家裡的東西。

很多朋友拿到影像報告，上面寫著紋理增多增重，都很害怕，不知道是什麼意思。其實，不用過於擔心。剛剛說了肺紋理的組成是由肺內動脈、靜脈、支氣管和淋巴管組成的，那麼這麼組織的增多，都會在胸片上看起來是紋理增多增重。比如小孩感冒了，去看醫生，拍了個拍子，報告上寫著這個診斷，其實就是紋理稍微多一點，沒有肺部感染，有點支氣管炎而已。

年紀大的人，肺紋理肯定比年輕人的紋理多一點。還有長期吸菸的人，肺紋理也會比不吸菸的肺紋理粗、亂一點。對於老年人和吸菸的人，肺紋理增多增重，其實不用過於擔心，只要肺內沒有結節或者腫瘤，當然有沒有腫瘤，一個胸片是看不出來的。如圖，這些一條一條的就是肺紋理，很柔順的，由粗到細的向外向下走，到最外面就基本沒有肺紋理了。有經驗的影像科醫生，可以直接透過看一個人的肺，大概猜出他的年齡段，其中一個就是看肺紋理，就好像我們看臉識別年齡一樣哈，年齡越大，肺紋理就越多，越粗亂。

還有就是心功能不好的人，肺血增多，也會出現肺紋理增多增重。這個一般合併有心臟的增大。

還有一些塵肺、矽肺，有職業病的人，紋理也會比正常職業的人要多一些。

單純性的紋理增多，只要報告上沒有報肺內有其他病灶，都不用過於擔心。

肺結節跟肺紋理是兩回事。肺紋理其實可以比喻為家裡的電線、水管這些東西。家裡的電線水管亂一點、粗一點，問題都不大。而肺結節就是家裡新出現了一個本不屬於自己家的東西出來，而這個東西是好的還是壞的，還等著醫生去判斷。如圖就是肺結節，肺裡真正長了一個本沒有的東西，是良性惡性，還要醫生根據形態去判斷。

肺結節有良性和惡性的，如何判斷一個肺結節是良性還是惡性的，就像判斷一個人是好人還是壞人一樣。這個問題很專業。良性結節一般是邊界清晰，光整，沒有分葉毛刺等。而惡性結節，邊緣不規則，分葉毛刺，還有胸膜凹陷徵。如果不能判斷是良惡性，或者結節太小的時候，最好的辦法就是隨診複查。有惡性傾向的，建議三個月短期複查。良性可能的，建議一年複查一次。

關於肺結節，我也寫過很多這方面的文章，大家可以去翻閱檢視。

肺紋理也好，肺結節也好，都是影像學概念，也就是說做肺部X光片或者肺部CT所見到的病變。肺紋理增重和肺結節並不是一回事，二者是兩種完全不同的表現。

肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管構成的影像。肺紋理就像樹葉的莖一樣，是從肺門向肺周圍延伸的、呈放射性的條狀陰影，生理狀態下的肺紋理通常是清晰的，病理狀態下肺紋理除了明顯增多外，還會有其他的異常變化。例如表現為肺紋理粗細不均勻，肺紋理明顯增粗、增多等。肺紋理增重也稱為肺紋理增粗、增多。可以是生理性的，比如長期抽菸的人、老年人、肥胖的人胸片上可出現肺紋理增重。也可以是病理性的，比如急慢性支氣管炎、支氣管擴張、心臟病引起肺淤血、矽肺引起的淋巴管炎等都會表現出肺紋理增重。如果沒有任何症狀，體檢時發現單純肺紋理增粗、肺紋理增重，基本上沒有什麼實際的臨床意義，因為肺紋理增粗的標準，帶有很大的主觀性。

肺結節指的是胸片或者胸部CT中，3cm以內的不規則的或者圓形高密度陰影。而3cm以上的病灶稱之為腫塊。肺結節只是一種影像學描述，它可以是炎症引起的結節，可以是結核菌引起的結節，也可以是惡性腫瘤性質的結節。隨著體檢中螺旋CT的普及，肺結節的檢出率非常的高，有超過50%的吸菸者在螺旋CT上可檢出肺部結節。低於1cm的肺結節稱為肺微小結節，微小結節大多數為良性。一般來說肺結節越大，惡性的機率越高，但這也不是絕對的，判斷肺結節的性質是個複雜的過程，要結合結節的大小、形態、密度、生長位置、結節的多少、結節有無血供及與周圍組織的關係來綜合判斷。5mm之內的結節惡性可能性低於1%，通常低於8mm的純實性結節惡性可能性較小，而部分實性磨玻璃結節和純磨玻璃結節有一定的惡性可能，可能是肺腺癌的原位癌，需要縮短隨訪時間。對於高危人群（其中一項：45歲以上、長期抽菸、戒菸時間少於15年、工作中接觸粉塵及化工原料、有肺結核及矽肺等慢性疾病、有慢性阻塞性肺病病史、有家族肺癌或者其他癌症病史）8mm以上的磨玻璃結節屬於高危結節，需要密切隨訪或者直接手術治療。

單純肺紋理增重不會是肺癌的表現，而肺結節則有一定的機率是肺癌，二者可以同時在胸片或者CT上存在。單純肺紋理增重不需要複查隨訪，而肺結節則需要慎重，定期隨訪。

首先，可以肯定的說，肺紋理增強和肺結節不是一回事。

雖然這兩者都是我們在進行胸部X光片或CT能夠見到的描述，但兩者並不是一回事。

肺紋理指的是肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管在影像學檢查中所構成的影象。我們知道我們的肺就像樹根一樣，從氣管到支氣管，包括血管，有無數的分支，看起來就像是肺部的紋理，這就是我們所說的肺紋理。肺紋理增強指的就是這些分支的陰影變粗，具體包括血管性肺紋理增強、支氣管性肺紋理增強和淋巴管性肺紋理增強。孤立性的肺紋理增強並不具有臨床診斷意義，肺紋理由於個體差異也存在不同，比如兒童的肺紋理較細，而老人的肺紋理較強。肺紋理增強只有結合了其他的症狀或者檢查結果才能夠說明問題。所以如果體檢報告上出現了肺紋理增強的字樣，請大家不要過度緊張。

肺結節就是另一回事了。不同於肺紋理是肺部的正常生理構造，肺結節是肺內的類圓形病灶。直徑＞3cm的稱為腫塊，直徑＜3cm的才稱為肺結節。肺結節就表示我們的肺部出現了病變，一般造成的原因可能是炎症、肺部感染或受到了損傷，肺結節分為實性結節和亞實行結節，實性結節可能是區域性瘢痕、肺內淋巴結或良性肉芽腫；一過性的亞實性結節可能是出血或感染。但不管是實性結節還是持續存在的亞實性結節，也有可能預示著腫瘤的發生。所以如果出現了肺結節，又伴隨一些其他的症狀，還是需要CT同部位複診一下的。