肝臟是人體的解毒器官，許多藥物都要經過肝臟的代謝，藥物及其中間代謝產物對肝臟的直接毒性作用，或者機體對藥物的過敏反應，或對藥物特異質反應生成的中間代謝產物的過敏反應。急性肝損傷約佔報告病例數的9O%以上，少數患者可發生威脅生命的暴發性或重症肝功能衰竭。

長期服藥，毒性累積，或一次性大量服藥，毒性爆發，對肝臟的損傷都挺大的。當然，這也和藥物對肝臟毒性強弱有關，副作用越大的、毒性越強的，吃得越多，損傷越嚴重。大多數藥物都有肝臟毒性作用，我們平常最常用的抗菌藥物、解熱鎮痛藥物哪個沒有肝臟毒性呢？我們可以預見的是：藥物劑量使用越多，這肝損傷越嚴重。

大多數肝病患者幾乎都能與藥物的傷肝副作用扯上關係。而且隨著年齡的增大，服藥的病史越來越長，那麼藥物性傷肝所佔比例其實越來越大的，也怪不得許多老年人被診斷為藥物性肝病，實在是平常何難注意肝臟的防護，吃藥也吃的太多。

龍華醫院感染科主任的張瑋教授表示：

藥物性肝炎就是由於藥物或者是它的代謝產物用於肝臟以後而導致的一個肝臟的損傷。不管中藥西藥都有可能引起藥物性肝炎的一個發生。藥物性肝炎在相關的流行病學調查裡面，西藥的藥物性肝損可以佔到70%左右，中藥的藥物性肝損佔到30%左右。從大體的一個趨勢來看，西藥由於它的藥物的品種種類比較多，所以它發生的機率要比中藥要來的更多一點，但並不是說中藥非常安全，沒有毒性可以擅自的使用，中藥在使用的過程當中如果不合理使用的話，它也會導致藥物性肝損的發生。

中藥導致藥物性肝炎的發生

1.服用中藥錯誤

第一個發生原因就是用錯了中藥，或者中藥的製法用法錯誤。有的時候中藥在使用的過程當中，需要制過了才可以用，比如何首烏，很多的生的藥物它都是有毒性的，

2.服錯劑量

患者把一些藥物的服用的劑量成倍的增加，就會導致肝臟受傷，或者藥物變質了質量不合格。

3.辨證論治

最重要的一條就是中藥要講究的是辨證論治，如果不按個人體制，特徵，隨意的用藥，就非常容易導致藥物性肝炎的一個發生。

基因改變導致藥物性性肝炎的發生

藥物性肝炎的發生和人體內的一些基因與改變有著密切的關係，包括和人的身體裡面的P450酶的活性的一個改變具有密切的關係，有些藥物可能對一部人來講是有毒性的，並不是說對其他人都會引起藥物性肝損的一個發生。藥物性肝損的發生可能還是因人而異，當然和藥物本身的一個毒性也是有密切關係的。

藥物性肝炎 就是服用藥物過量 或者服用有藥物之間相剋的藥物

超過肝臟本身的解毒範圍 進而導致的肝臟炎症 服用時間短的話 立即停藥 肝臟可以慢慢恢復 時間長的話 可能引起肝臟的藥物性病變

肝臟是藥物代謝的主要臟器，也是藥物損傷的主要靶器官。許多藥物可引起肝損害。據統計，目前至少有1100種藥物具有潛在的肝毒性，很多藥物的賦形劑、中草藥及保健藥也有導致肝損害的可能[1]。

藥物引起肝損傷有以下3種情況：

第一種情況：藥本身就對肝臟有毒，被醫生們稱為藥物的“固有毒性”。這類藥物引起的肝損傷是可以預測的，也就是說，所有人用這種藥物都有可能出現肝毒性，其毒性與藥物的劑量有關，劑量越大，肝損傷的發生率越高且越嚴重。比如說治療感冒發燒的對乙醯氨基酚（撲熱息痛），就是有肝毒性，偶爾少吃一兩次，沒事兒，但無論誰吃多了，尤其是吃著藥又喝酒，肯定傷肝。對這類藥我們只能少吃或儘量不吃。

第二種情況：機體遺傳性對這類藥物“過敏”，用了這類藥物別人可能沒有反應，而“過敏”的人就會出現肝損害，同時可能有發熱、皮疹，也可以出現腎臟或其他系統的損害。其發生的機制是藥物刺激機體免疫反應導致的，不可預測，只發生在少數人中，大多數人不會發生，被醫生稱為“免疫特異質性肝損傷”。所以，這種藥物引起的肝損傷無法舉例說明，因為無法預測，不知道你對哪種藥“過敏”，吃了就容易傷肝。

第三種情況：機體遺傳性對某類藥物的代謝緩慢或代謝異常，導致藥物及其代謝產物對肝臟的毒性增加。這種肝損害也發生在少數人身上，現在有些藥物的遺傳代謝特性可以透過基因檢測發現。例如抗結核藥異煙肼，在少數人體內其代謝異常，產生有毒的物質明顯多，即可產生肝毒性。

藥物導致的肝損傷有時也與年齡有關。老年人易發生藥源性肝損害，其原因可能有：①微粒體酶系統活性降低，肝腎功能減退，對某些藥物的代謝能力降低；②隨著年齡的增長疾病增多，用藥的機會增多，且常採用多種藥物合用，藥物彼此干擾；③有些藥物主要經腎排出，老年人的腎小球濾過作用常減退，腎排洩減少，除造成藥物的血液濃度增高外。此外還有許多目前尚不明瞭的影響因素也可使老年人較易發生藥物性肝毒性。例如氟氯西林引起的肝炎常出現在老年人中。新生兒肝內藥物代謝酶系統發育不全，因此某些嬰兒在使用維生素K5、抗瘧藥和解熱鎮痛藥後可能引起黃疸，甚至誘發核黃疸。作用於中樞神經系統的藥物和抗菌藥物是兒童藥物性肝損害較常見的原因。嬰兒和兒童對丙戊酸鹽類藥物的敏感性不同，可增加阿司匹林引起Reye綜合徵發生的風險。儘管丙硫氧嘧啶在所有年齡組均可導致藥物性肝損害，但是，兒童對丙硫氧嘧啶的敏感性更高，可能發生致死性肝臟毒性[2, 3]。隨著年齡增大，像異煙肼、阿莫西林-克拉維酸、呋喃妥因等藥物應用的機會增加，藥物性肝損害的風險也隨之增加[4]。

有些藥物引起的肝損傷與性別有關。例如：米諾環素、甲基多巴、雙氯芬酸、呋喃妥因和奈韋拉平導致的自身免疫性肝炎等慢性肝損害，女性(特別是CD4細胞計數較高者)更常見[5]。妊娠期使用四環素，可能引起妊娠急性脂肪肝，影響母親和胎兒的安危。

藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因。在美國，藥物源性肝病約佔住院肝病患者的2～5%，佔成人肝病患者的10%，每年大約發生2000例急性肝衰竭，藥物引起的超過50%[6, 7]。在中國，急性藥物源性肝病佔中國急性肝損害住院病例的10%[8, 9]，在老年肝病中可達20%以上[10]。但實際臨床發生人數遠較報道數為多，有人估計藥源性肝病臨床發病數為正常報道數16倍[10]。因此，人們在使用藥物治療疾病的同時，不要記憶藥物是一個雙刃劍，它既可“治病”，又可“致病”，警惕藥物引起的肝損傷。

References

[1] 中華醫學會消化病學分會肝膽疾病協作組, Association CGoHDoDDBoCM. 急性藥物性肝損傷診治建議(草案). 中華消化雜誌. 2007. 27(11): 765-767.

[2] Rivkees SA. 63 years and 715 days to the "boxed warning": unmasking of the propylthiouracil problem.LID - 10.1155/2010/658267 [doi]LID - 658267 [pii]. Int J Pediatr Endocrinol. 2010. 2010.

[3] Koch L. Therapy: Propylthiouracil use associated with severe hepatotoxicity in children. Nat Rev Endocrinol. 2010. 6(8): 416.

[4] Vuppalanchi R, Chalasani N. Risk factors for drug-induced liver disease . In: Kaplowitz N and DeLeve LD (eds) Drug-Induced Liver Disease. 2013. 3rd edn. Academic press: Waltham, MA. pp. 265 – 74.

[5] Kaplowitz N. Idiosyncratic drug hepatotoxicity. Nat Rev Drug Discov. 2005. 4(6): 489-99.

[6] Mehta N. Drug-Induced Hepatotoxicity. http://emedicine.medscape.com/article/169814-overview. (2010-4-26).

[7] Holt MP, Ju C. Mechanisms of drug-induced liver injury. AAPS J. 2006. 8(1): E48-54.

[8] 王凡, 劉賓, 李莉等. 急性藥物性肝損害的臨床分析和治療探討. 中國醫院用藥評價與分析. 2007. 7(3): 193-195.

[9] 厲有名. 藥物性肝損害的臨床型別及診斷策略. 中華肝臟病雜誌. 2004. 12(7): 445-446.

[10] 陳成偉, Cheng-wei C. 藥物性肝病的發病機制及診治. 肝臟. 2007. 12(4): 297-302.