（2018年9月16日 曾醫生有問必答）

引起膽囊炎的原因有許多，最主要的是膽囊結石活動時，損傷了膽囊管開口或者堵住了膽囊管，導致膽汁淤積，排洩不暢。而高濃度的膽汁，有較強的細胞毒性，會引起膽囊水腫加重，內壁黏膜壞死，膽囊炎症加重；其次引起膽囊炎的原因是膽總管梗阻，腸道內的細菌逆行感染膽總管、膽囊而引起。

膽囊炎發作時，一開始僅有上腹部脹痛不適，和平常胃痛的感覺相似，往往被忽略。隨著病情的進展，逐漸出現右上腹部絞痛，疼痛可以波及到右肩部和右背部。一般腹部器官疼痛，還伴隨著一些消化道症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉、厭食、便秘、發熱等，嚴重的膽囊炎還可以出現反覆的寒顫高熱、面色蒼白、面板溼冷、心慌心悸等早期休克表現。

出現膽囊炎發作，除了抗感染外，最主要的是手術治療。首選腹腔鏡膽囊切除術。膽囊炎一般夜間發作較多，吃太飽、太油膩等食物，會引起膽囊透支工作，誘發炎症發作。

有膽囊炎的患者，如果抗感染治療好後，不同意手術治療，飲食上必須要做出改變。

①清淡飲食：油膩食物會誘發、加重病情，對於有慢性膽囊炎的患者，建議少油或儘量不吃油，杜絕一切油膩食物，包括油炸食物和酒精。雞蛋的蛋黃，含膽固醇較高，也不宜多吃。

②多喝水：多喝水的好處不用多說，不僅可以排毒、通便，還能稀釋膽汁，防止結石進一步形成。建議每天喝水1500ml-2000ml。

④不宜吃過飽：很多人吃到好吃的食物，都會吃到撐，但對於膽囊炎患者，這往往會誘發及加重病情，不想切除膽囊炎，還必須得管住嘴。

⑤有條件的膽囊結石患者，如果結石過大（＞3cm），建議採取手術保膽取石治療，避免膽囊炎發作。

1、膽囊炎急性發作常常表現為突發右上腹部陣發性絞痛，經常在進食油膩食物或者飽餐之後或者夜間發作，疼痛可以放射到右肩部、肩胛骨或者背部，伴噁心嘔吐.病情進展可由陣發疼痛轉為持續疼痛並陣發性加劇.幾乎所有的每個急性發作的患者都有疼痛，如果沒有腹痛基本可以排除本病.另外還可伴輕度發熱，通常無寒顫，如果出現寒戰發熱，提示病情已加重或者出現膽囊積膿或者穿孔或者併發急性膽管炎等併發症.部分患者合併黃疸.

2、慢性膽囊炎患者多數有膽絞痛，部分患者還有厭油、腹脹噯氣等消化道症狀，但少有寒戰高熱或者黃疸.

預防從以下幾方面著手:

1、注意飲食的衛生，以低鹽低脂飲食為主，平時吃飯七八分飽、少食肥肉或者高脂肪食品；

2、進食以植物油為主，儘量不吃動物油

3、多吃粗糧，保持大便通暢

4、保持神清氣爽，避免精神受到刺激

4、忌飲酒、刺激性食物或者調味品等刺激膽囊發炎的食物

5、消除有症狀的膽結石或者消除寄生蟲，以消除隱患

6、加強鍛鍊

單純的膽囊發炎很少見，臨床醫療中90％以上的膽囊炎是由於膽囊結石長期刺激膽囊壁引起膽囊的慢性炎症；結石嵌頓在膽囊頸部堵塞膽囊管，膽汁無法流入膽總管時可引起急性膽囊炎。

急性膽囊炎常在進食高脂肪食物後，或在夜間突然發生的劇烈右上腹絞痛，向右肩背部放射，並伴有噁心、嘔吐症狀。激發膽道感染時出現發熱、脈搏快、黃疸等症狀。

慢性膽囊炎主要表現為右上腹部的間歇性隱痛，在進食高脂肪食物後加重，向右肩背部放射。

預防膽囊炎，首先要從生活習慣及飲食習慣做起，少吃高脂肪食物、三餐規律、平時多活動，肥胖者適當鍛鍊減輕體重，可預防膽囊結石的發生，是預防急慢性膽囊炎發生的重要方法。

體檢時發現有膽囊結石，但沒有如何症狀時更要注意飲食(低脂肪、清淡、易消化)，服用去氧膽酸、檸檬稀、消炎利膽片等抑制結石繼續增大，減少膽囊炎的發生，必須半年做一次B超檢查，觀察結石及膽囊情況。

單個膽囊結石大於1cm或多髮結石者;膽囊結石合併膽囊炎;反覆發作的慢性膽囊炎;膽囊壁超過3mm，或合併膽囊息肉。發生以上任何一種情況都需要進行手術切除膽囊治療，藥物治療是無效的。

請相信一個醫學常識:藥物是無法溶解膽囊內硬度很高的膽固醇結石的。

膽囊炎大家都不陌生，很多患者都有過膽囊炎的經歷。那麼，膽囊發炎都有一些什麼症狀表現呢？

1、急性膽囊炎。一般進食油膩食物後會誘發該疾病，如果合併有膽石症的話，症狀會進一步加重。主要表現為右上腹疼痛，多為持續性、陣發性加劇的絞痛，疼痛可向右肩部或右肩胛下區放射，伴有噁心、嘔吐，發熱，黃疸，厭油膩比較明顯。體格檢查時可發現右上腹脅肋下壓痛、反跳痛明顯（即墨菲氏徵陽性），同時上腹部可出現脹滿感。腹部彩超和CT有助於疾病診斷。

2、慢性膽囊炎。其症狀不如急性膽囊炎明顯，有的患者可無典型的臨床症狀。很大一部分患者表現為與胃炎、胃潰瘍相似的上腹部脹滿不適、厭油膩食物、噯氣、反酸燒心等，症狀時輕時重。查體時右上腹可有輕壓痛，嚴重時可捫及圓滑的囊性腫塊物。

如何預防膽囊炎：

1、保持適當的體育運動，注意控制體重。膽囊炎尤其喜歡肥胖人群。

2、膽結石病史的患者要及時治療，以免引起膽囊炎。

3、高脂食物容易刺激膽囊收縮引起疼痛等不適反應，因此少吃脂肪含量較高的油膩肥甘之物。不吃辛辣刺激性食物。

4、飲食有規律，按時吃飯，杜絕暴飲暴食和飲酒。

5、多喝水，飲水增多有利於稀釋膽汁，促進膽汁排洩，預防結石形成，有利於膽道恢復。

6、不熬夜，按時休息。順應自然規律，在該休息的時候讓身體得到充足的放鬆和休息。

7、多進食富含植物纖維的食物。植物纖維可促進膽鹽排洩，減少膽結石形成的機會，還有可刺激胃腸蠕動，排洩“毒素”，預防膽囊炎發生。

本期答主：宋豔琦，醫學碩士

膽囊炎分為急性和慢性，急性發作和慢性膽囊炎症狀上有點不同。絕大多數急性膽囊炎都會伴有膽囊結石，因此又被稱為結石性膽囊炎。

急性膽囊炎的表現

1.腹痛：右上腹疼痛，往往為絞痛，還可以放射到右肩膀。常常在進食油膩食物或者飽餐之後出現。

2.噁心、嘔吐

3.發高燒，寒戰

4.有五分之一左右的患者會出現黃疸，就是面板、眼睛變黃。

慢性膽囊炎患者

主要是右上腹的疼痛，疼痛往往不明顯，為隱痛或者鈍痛。

平時消化功能較差，厭食油膩食物，容易打嗝

如何預防膽囊炎

1.一定要吃早餐。而且從養身的角度來講，早餐也一定要吃好。就像有句話“要像皇帝一樣吃早餐，午餐要吃的像貧民，晚餐要像乞丐”

2.不要暴飲暴食

3.飲食應該清單，不要吃的太油膩

膽道感染主要是膽囊炎和不同部位的膽管炎，分為急性，亞急性和慢性炎症。膽道感染主要因為膽道梗阻，膽汁淤積造成。膽道結石是導致梗阻的最主要原因，而反覆感染可以促進結石形成並進一步加重膽道梗阻。

急性膽囊炎

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎症。約95%以上的病人有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎，5%的病人膽囊沒有結石，稱為非結石性膽囊炎。

急性結石性膽囊炎初期的炎症可能是結石直接損傷受壓部位的膽囊粘膜引起，細菌感染是在膽汁淤積的情況下出現。急性發作主要是上腹部疼痛，開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發展至成陣發性絞痛，夜間發作常見，飽餐，進食肥膩食物常誘發發作，疼痛放射到右肩，肩胛和背部。伴有噁心，嘔吐，厭食，便秘等消化道症狀，如果病情發展，疼痛可為持續性，陣發加劇。病人常常有輕度至中度的發熱，通常無寒顫，可有畏寒，如果出現寒戰高熱表明病變嚴重。10%到20%的病人可出現輕度黃疸，可能是膽色素透過受損的膽囊粘膜進入血液迴圈，或鄰近炎症引起Oddi括約肌痙攣所致。約10%到15%的病人可合併膽總管結石導致黃疸。

在體格檢查方面，右上腹膽囊區域可有壓痛，程度個體有差異。炎症波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy 徵陽性。有些病人可以觸及腫大的膽囊並有觸痛，如果發生壞疽穿孔則出現瀰漫性腹膜炎表現。

如果是急性非結石性膽囊炎，病因不清楚，多見於男性，老年病人。臨床表現和急性膽囊炎相似，腹痛症狀常常因為病人伴有其他嚴重疾病而被掩蓋。

慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是膽囊持續的，反覆發作的炎症過程，超過90%的病人有膽囊結石。臨床表現經常不典型，多數病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐，進食油膩食物後出現腹痛，腹脹。腹痛程度不一，多在上腹部，牽涉到右肩背，較少出現畏寒高熱和黃疸，可伴有噁心嘔吐，腹痛檢查可以沒有體徵，或僅有右上腹輕度壓痛。

那麼如何預防膽囊炎呢？要從病因入手，預防膽結石的發生。首先要有健康的飲食習慣，不暴飲暴食，不要遺漏早餐，不要過多進食油膩食物。其次要注重鍛鍊身體，規律作息。最後，如發現有症狀的膽結石，應當及時手術切除，以免引發炎症反應，增加感染機率。

膽囊炎初期多以胃部不適作為主要表現，因此經常被患者忽視或採取錯誤的方式治療，給疾病創造發展機會。

膽囊炎發展至嚴重的地步，會出現膽區嚴重絞痛，並呈放射性向右肩部、右背部發展。同時患者會誘發較為嚴重的噁心、反胃、頭痛、持續性發熱等全身性症狀。寒戰、怕冷、體表溫度過低、休克也是常見表現。由於膽囊炎症狀缺乏典型性，因此臨床多以膽區疼痛為觸診依據。

膽囊炎的預防要注意控制飲食，尤其要注意控制高膽固醇、高油脂類食物的攝入，以減輕膽壓力。同時患者應注意對腸蟲的預防，避免蛔蟲進入膽道。