乙肝五項是確定是否有乙肝感染及在什麼階段的一個檢查，而肝功異常不僅是乙肝導致的，其他情況比如脂肪肝，酒精肝，藥物或其他疾病導致肝功異常，所以你這種情況只是排除乙肝，還需要進一步檢查。

這兩個檢查的側重點不一樣！

乙肝五項是對肝病的鑑別診斷，感染狀況以及病情的預後判斷，五項指標分別由五個加減號標註，通常第一四五項是加號，就說明是乙肝病毒攜帶者，傳染性較弱。如果第二項是加號，說明體內是有乙肝病毒抗體，有一定的免疫力。

對於健康人來說，透過注射乙肝疫苗能產生足量的乙肝抗體，3~5年檢查一次乙肝五項即可。對於經常接觸乙肝患者的人來說，每年都應去檢查乙肝抗體。

肝功能的檢查主要是用來判斷肝損傷程度的檢查，一般是來結合五項來做。五項是不能反映肝臟的損傷程度和體內病毒數量的。

並不是說只有得了肝病（甲乙丙肝等），肝功能才會不正常，有時候服用一些藥物如對乙醯氨基酚、四環素、異煙肼、避孕藥等也會造成轉氨酶的升高使得肝功能報告顯示不正常，不過一般這種情況會在停藥後恢復正常。

另外，喝酒也會對肝功能帶來損傷，一些疾病如膽結石、心肌炎、腎盂腎炎等疾病也會造成轉氨酶的升高，造成肝功能不正常。

肝功能檢查和乙肝五項檢查是病毒性肝炎患者，比如乙肝患者常做的兩個檢查。乙肝五項檢查的內容是：

①乙肝表面抗原(HBsAg)

②乙肝表面抗體(HBsAb)

④乙肝e抗體(HBeAb)

⑤乙肝核心抗體(HBcAb)

這五項的意義分別是

①陽性說明感染了乙肝病毒，但不提示病毒複製及傳染性。

②陽性說明體內有抗體，比如小時候接種乙肝疫苗起作用後，就會產生抗體來保護我們。

④陽性乙肝病毒從活躍轉為較安靜的狀態，傳染性也隨之降低。

⑤陽性說明感染過或者正在感染中。

乙肝五項正常即第②項陽性或者②⑤陽性，乙肝五項正常說明檢查者沒有感染乙肝病毒。

說完乙肝五項，再來說說肝功能

肝功能異常的原因有很多，第一種是肝炎引起的異常，比如乙肝、酒精性脂肪肝、脂肪肝、藥物性肝炎、中毒性肝炎等等。第二種是其他疾病導致的異常，心臟方面的疾病像心肌炎、急性心肌梗塞，甲狀腺亢進、膽道疾病像膽囊炎膽石症急性發作，肺炎傷等等。第三種是不良的生活習慣導致的，比如檢查前一段時間經常熬夜、過度勞累、經常喝酒、檢查前一天吃藥等等。

肝功能異常，乙肝五項正常說明，肝功能受損不是病毒型肝炎導致，具體原因還要結合肝功能檢查的其他數值和進一步檢查才能確定。

平時要養成良好的生活習慣，不喝酒不熬夜，規律飲食適當運動，有一個好的肝臟才能有好的身體。

導致肝功能異常的因素很多，乙肝是其中之一，但不是唯一。說明你沒有乙肝。其他的熬夜，喝酒，勞累，某些藥物，會導致肝功能輕度受損，表現為谷丙轉氨酶，穀草轉氨酶升高。疾病有肝臟感染性疾病，如肝膿腫，膽管炎。肝臟免疫性疾病，如自免肝。肝臟腫瘤性疾病，或者其他肝臟轉移性疾病等等

乙肝五項主要是判斷是否感染乙肝病毒的，正常說明您未感染乙肝病毒。肝功能則是判斷您肝臟有無疾病及肝臟損傷程度的，這個和乙肝感染沒有必然的聯絡。有很多因素會導致肝功能異常，另外乙肝五項不正常也可能肝功能正常。兩者沒有必然聯絡的。

建議您結合其他檢查來判斷肝功能不正常的原因，包括血液學檢查，B超等。

　　乙肝五項正常，只是代表你沒有乙肝而已，並不能說明更多的問題，而引起肝功能異常的原因卻是有很多的，不僅僅是乙肝。

　　導致肝功能異常的幾個常見因素

　　一、各種型別的肝炎

　　乙肝大小三陽、脂肪肝、酒精肝、藥物性肝炎、肝硬化、肝癌等，是最常見的肝功能異常的原因。

　　二、誤用或亂服藥物

　　有些藥物，部分人服用之後，可能會出現肝功能異常的情況。

　　三、過度勞累

　　過度勞累會破壞機體相對平衡的狀態，加重肝臟負擔，導致肝功能出現異常。

　　四、飲食不節制

　　過多的進食，吃油膩、辛辣的食物，會加重腸胃的負擔和肝臟代謝的負擔，導致肝功能出現異常。

　　五、環境改變

　　改變原有的生活習慣和生活環境，如出差、旅行等，因水土條件變化，易造成體內環境紊亂，而引起肝功異常。

　　所以，肝功能異常並不只是排除乙肝就可以了，還有其它肝病因素也會引起，建議也做下相關檢查，自然就知道原因了。

看到這個問題，突然想起趙雷《成都》裡的歌詞“讓我留下眼淚的，不止昨夜的酒；讓我依依不捨的，不止你的溫柔”。同樣的，導致肝功能不正常的，遠遠不止乙肝。

乙肝五項（又稱為乙肝兩對半）在我們體檢或者做肝臟針對性檢查時經常化驗，這個專案反應的是是否感染乙肝以及乙肝病毒在人體的複製程度和傳染性強度的，本題中乙肝五項正常，基本可以排除乙肝所致肝功能異常。肝功能（包括谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素等）的化驗反應的是肝細胞是否有破壞，和病因關係不大，也就是無論什麼原因，只要肝細胞受損了，肝功能就會出現異常。

確實很多人有個誤區，只要肝功能不正常，就認為是乙肝病毒感染導致的，這就非常片面了，雖然在中國所有肝病病因中乙肝仍然佔了非常大的比重，但是導致肝功能異常的原因還有非常多。比如說休息不好，肝功能會有異常；飲酒後轉氨酶會升高；一些中草藥、抗炎藥可以引起肝損害；除了乙肝病毒其他的病毒如甲肝病毒、丙肝、戊肝、鉅細胞病毒也可以導致肝損害；其他的如食物中毒、脂肪肝、自身免疫性肝病、代謝性疾病等都可以引起肝功能異常。

可見，肝功能異常屬於一類疾病，乙肝只是其中一種病因，當出現肝損害時，我們需要結合病人的病史、檢查進行一步步篩查，最終找出真相！

首先，肝功能檢查結果是一個非常複雜的問題。肝功能通常包括肝酶、膽紅素和血清蛋白三項指標。分別反映了肝臟細胞的破壞情況、膽汁代謝和肝臟合成功能。但一般生活中和乙肝五項一同提及的肝功能多為肝功能檢查中的轉氨酶，包括谷丙和穀草，這是肝細胞損傷最敏感的指標。

其次乙肝五項是檢測是否被乙型肝炎病毒感染的指標。乙型肝炎病毒感染是中國最常見的肝炎病因。

乙肝五項正常提示患者未感染乙型肝炎病毒，但肝功能不正常說明患者存在肝細胞損害，也就是我們常說的肝炎。那麼現在問題很清楚了，就是除了乙型肝炎病毒感染導致的肝炎，還有什麼原因可以導致肝炎？

事實上，導致肝炎的原因很多：1、同屬於病毒感染的甲型肝炎病毒、丙型肝炎毒、戊型肝炎病毒等；2、長期大量飲酒導致的肝細胞損害和脂肪肝；3、膽道梗阻造成膽汁淤積；4、右心衰、靜脈迴流受阻導致的肝內長期瘀血；5、服用了損傷肝臟的藥物或者接觸了有毒性的化學物質；6、某些自身免疫因素；7、寄生蟲感染比如血吸蟲；8、某些遺傳和代謝紊亂疾病等等。因此想要找到肝功能異常的原因並不是像想象中那麼簡單的事情，如果肝功能異常需要及時就診，需要醫生判斷病情的輕重以及需要排查的方向。

長期的肝功能異常說明肝細胞長期一直處於損傷中，雖然肝臟的再生和代償能力強大，但是再生的組織不再具有正常的功能，長此以往最終造成肝硬化。因此積極的找到病因和治療是必須的。

本期答主：宋雅嬋，醫學碩士

（2018年10月16日 曾醫生有問必答）

肝功能、乙肝兩對半等檢查，是常規的體檢專案，有些人拿到檢查結果後，白紙黑字清楚標明著結果有問題，但卻不清楚這些問題背後的臨床意義。曾醫生今天就給大家科普一下。

肝功能檢查專案主要包含幾個類別：膽紅素、轉氨酶（轉移酶）、蛋白、甲胎蛋白。膽紅素異常常見於肝內外膽管結石梗阻；轉氨酶升高常見於病毒性肝炎、酒精性肝損害及膽道梗阻；蛋白異常主要是肝硬化晚期，肝細胞合成蛋白引起；甲胎蛋白是診斷肝癌的指標。

引起肝功能不正常的原因很多，首要的原因就是乙肝病毒感染，但也不排除其他問題，具體分析如下：

①乙肝病毒感染：抽血做乙肝兩對半檢查，可以查出有沒有病毒感染。反覆感染可令肝細胞持續損害，引起轉氨酶（AST、ALT）明顯升高。如果乙肝五項檢查沒有問題，可參考以下情況。

②特殊型別肝炎病毒感染：如甲型、丙型、丁型等病毒性肝炎，也會引起肝功能損害，如果沒有找到原因，需要排除這幾項。

④脂肪肝：正常人的體重指數為18.5-23.9，達到24-27為過重，28-32即為肥胖。平常時候大魚大肉，肥肉、雞皮、燒烤從不忌口，啤酒一瓶接一瓶，致使人體過度肥胖，脂肪顆粒堆積在肝臟中引起脂肪肝，嚴重者甚至出現脂肪性肝硬化，影響身體健康。

⑤藥物性肝損害：包括一些不常見的抗生素（四環素、土黴素、紅黴素、磺胺類等）、抗甲亢藥（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等）和一些中藥，長期食用都會對肝功能產生影響。

⑥膽道疾病：如肝內膽管結石、膽總管結石、膽道術後梗阻、急性膽囊炎等，都會對肝臟產生損害，需要做彩超等檢查才能鑑別。

⑦食物性肝損害：主要是一些過期或黴變的食物，如用黴變的花生、菜籽等榨油，吃過期的餅乾等。

肝功能和乙肝兩對半檢查，只是常規的肝臟疾病篩查。如果有乙肝，除肝功能及兩對半外，還需要完善乙肝病毒DNA定量、肝纖四項、肝臟膽道彩超等檢查。