黴菌性陰道炎——念珠菌感染

正常健康女性，陰道口自然閉合，陰道前後壁緊貼，酸鹼度保持在pH4～5，使得陰道具有自潔作用和防禦能力，病原體難於入侵和繁殖。

當這種自然防禦系統被破壞時，則易發生陰道炎。由於妊娠期激素水平的改變及免疫機制下降，機體區域性受損和外界病原體的感染導致陰道內正常菌群失調，更易患陰道炎。

陰道炎是有念珠菌侵犯陰道表淺上皮細胞所致的炎症。孕期雌激素水平升高，陰道充血、分泌旺盛，陰道內糖原增加、酸度增高時，念珠菌能迅速繁殖引起炎症，高溫、溼潤的環境會讓懷孕期間黴菌性陰道炎更是高發和常見。

1.穿著寬鬆透氣預防陰道炎。

孕媽咪平時勤換內褲，要多穿棉質、寬鬆的內褲，單獨清洗內褲，別用洗衣機。儘量多選擇裙裝，保持通透性。

此外，不要過多食用含糖高的食物，如果一旦發現感染要及時治療，以免早產。

2.注意個人衛生。

一些陰道炎很多是由於不潔性生活引起的。當孕媽咪身體抵抗力低下或陰道酸鹼度環境有變化時，更易患上婦科病。

孕期性生活最好使用安全套，應注意個人衛生。當孕媽咪患病時，若有必要，準爸爸也需要到醫院做相應檢查。

最好不要坐浴，容易增加感染的機會，因為水中的細菌、病毒極易進入陰道、子宮，導致陰道炎或尿路感染等。

3.孕期最好別用護墊。

懷孕期間，孕媽咪體內的分泌物增加，白帶增多也就成了很多懷孕的女性普遍都有的現象，於是一些孕媽咪用上護墊。

長期使用護墊反而容易使陰部透氣不良而致感染。在分泌物不多的情況下，孕媽咪們應天天更換內褲。一旦發現分泌物增多，並有異味，就應儘快就醫。

4.沒事別用清洗液。

長期使用清洗液反而會破壞陰道酸鹼度，破壞陰道正常菌群，讓機體的感染率增加。孕媽咪使用清水就是最好的清洗方式。

念珠菌感染原理是什麼？

在婦產科領域，念珠菌感染主要就是念珠菌陰道炎了，當然這是過去的稱呼了，現在這個疾病的標準診斷名稱是外陰陰道假絲酵母菌病，英文vulvovaginal candidiasis，簡稱VVC，它還有一個更為普遍應用的名稱，黴菌性陰道炎。它的致病菌叫做白色念珠菌，因為有芽孢以及從芽孢發出的假菌絲，又稱假絲酵母菌。

正常的情況下，女性的陰道內是有乳酸桿菌做為優勢菌群存在的，他們維持著陰道內弱酸性的環境，而假絲酵母菌是女性陰道內一種常見的寄生菌，正常情況下他們不能大量繁殖，對身體沒有什麼危害；但是如果機體抵抗力下降，尤其是區域性抵抗力下降，或者是假絲酵母菌毒力增強時，機體抵抗力弱於侵襲力，最終導致假絲酵母菌大量繁殖，透過對機體陰道上皮細胞的破壞，形成VVC。假絲酵母菌不是細菌，是屬於真菌的一種。

VVC最主要的臨床表現就是豆渣樣的白帶和陰道瘙癢了，還會有外陰和陰道的發紅，水腫，有的患者還伴有尿頻、尿痛和性交痛。所以很多有經驗的醫生在給女性做婦科檢查，取白帶的時候，雖然白帶的結果還需要化驗，但根據白帶的性狀，和描述的症狀，就可以有一個初步的判斷了。

VVC的治療通常使用一些抗真菌的陰道栓劑就可以了，但因為屬於機會致病菌，身體抵抗力差的時候，容易反覆發作，遇到這種情況需要按醫生的方案規律用藥。

在男科方面，念珠菌病是由念珠菌侵入面板、黏膜所引起的急性或慢性感染性面板病。當機體抵抗力下降時，容易發生本病。

病因病機

1.脾虛溼困

病久脾氣不足，溼鬱化火，燻蒸肌膚，下灼於陰。

2.胃陰不足

溼毒蘊結日久，虛損脾胃，導致胃陰不足，虛火內生。

診斷與鑑別診斷

診斷

男子可發生念珠菌性包皮龜頭炎，自覺瘙癢或灼熱感。

辨證施治

1.脾虛溼困證

證候：外陰奇癢灼痛，小便不利，形寒肢冷，納呆不欲飲，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡細。

分析：病久脾氣不足，溼鬱化火，燻蒸肌膚，下灼外陰。

基本治法：健脾益氣，祛風燥溼。

方藥運用：健脾除溼飲、參苓白朮散等。常用藥：白朮、蒼朮、茯苓、澤瀉、陳皮、薏苡仁、川厚朴、白鮮皮、黃芩、六一散等。

2.胃陰不足證

證候：口乾唇燥，飢不欲食，乾嘔呃逆，皮屑色淡，紅暈不明，身倦無力，舌紅少津，苔中剝，脈細無力。

分析：溼毒蘊結日久，虛損脾胃，導致胃陰不足，虛火內生。

基本治法：益氣養陰，和胃生津。

方藥運用：沙參麥冬湯、益胃湯等。常用藥：沙參、麥冬、生地、鮮蘆根、玉竹、天花粉、桔梗、陳皮、麥芽等。

其他治療

1.外治

可用藿香、蛇床子、大黃、馬齒莧、艾葉等藥，煎水外洗，然後撲黃白散。

2.西醫治療

一般可口服制黴菌素、兩性黴素B或咪唑類藥物。目前主要口服氟康唑或伊曲康唑等。外用藥可先用碳酸氫鈉或硼酸溶液溫水坐浴，然後外用抗真菌藥膏，每日1～2次，連續2周為1療程。

轉歸及預後

該病由女性患有念珠菌性陰道炎，與其發生性接觸後傳染而致，故往往雙方同時治療。該病十分頑固，容易復發，治療也要耐心、堅持。

預防與調護

避免長期應用大量抗生素、皮質類固醇激素及免疫抑制劑。

臨證經驗

念珠菌為條件致病菌，是否致病，雖有多種原因，但機體免疫功能低下，區域性環境改變起決定作用。治療除抑殺念珠菌外，臨床應根據症狀、體徵進行辨證論治，調節各臟腑功能，使之陰平陽秘，是為治本之道。特別是複發性外陰念珠菌病兼肝腎疾患者，須禁用或慎用酮康唑、伊曲康唑等毒性大的西藥，此時應以中藥內服為主，配合外用抗真菌藥，每能收到預期效果。可內服《溫熱經緯》甘露消毒丹加減。常用藥：藿香、黃柏、連翹、金銀花、椿根皮、茵陳、大黃、六一散、赤茯苓、蔻仁、石菖蒲等，以化濁利溼，清熱解毒。急性期緩解後去六一散、黃柏，大便已通去大黃，脅痛加川楝子、延胡索，尿澀痛加木通、黛燈心，便溏加木香、黃芩，脾虛加水陸二仙丹。外用藿黃浸劑(藿香、黃精、大黃、皂礬)，煎湯燻洗，每晚1次，1周為1療程。治療期間禁止性交，性伴侶預防性治療。

現代研究進展

1.劉春英等觀察補中益氣湯對感染白色念珠菌小鼠免疫功能的調節作用

結果表明，補中益氣湯是良好的免疫啟用劑，它能顯著提高抗體水平及細胞免疫功能，表現對下降的T淋巴細胞α-醋酸萘酯酶(ANAE)陽性率、淋巴細胞轉形率、巨噬細胞Fc受體活性(EA花環率)、溶血素、脾臟抗體形成細胞(PCF)具有升高作用，與未經藥物治療組比較有顯著性差異(P<0.01)。提示補益類中藥可以促進和調節白色念珠菌感染所引起的小鼠免疫功能紊亂的恢復。

2.孟作仁研究速效腳癬粉體外抗白色念珠菌作用

實驗結果表明：速效腳癬粉(黃柏、地榆、百部、枯礬、硫黃、苦參、白鮮皮、冰片、銅綠、珍珠與人工牛黃等中藥製成複方粉劑)對白色念珠菌的MIC為2.5g/L，與其對紅色毛癬菌、羊毛狀小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵鏽色小孢子菌、斷髮癬菌、石膏樣毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、絮狀表皮癬菌和疊瓦癬菌的MIC1.0～2.5g/L比較，二者相仿，證明其抗真菌效果可靠。

小結

生殖器念珠菌病歸屬於中醫“陰癢”範疇，是由於溼熱在體內蘊結，加上外受毒邪所致。溼熱是內因，而毒邪是外因，內因外因相互作用使病情纏綿，日久溼熱之邪必然要傷陰，出現陰傷、溼熱阻滯的虛實夾雜的證候。中醫治病特別注意不同的證候和不同的體質給予不同的藥物。本病採用中醫辨證施治、內外治法相結合可獲良效。

　　念珠菌感染原理是什麼?

　　念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體後是否發病取決於人體免疫力的高低及感染菌的數量、毒力。粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體，即巖藻糖和N-乙醯葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質複合物(M-P)和幾丁質。幾丁質是(1-3，1-6)β-葡聚糖與N-乙醯葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體;白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連線蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分佈於血管壁、炎症和創傷癒合等部位，有極強的粘著性，與白念珠菌粘附後能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。