概述概述

胃黏膜損傷是指由環境因素、藥物、吸菸、酗酒、細菌感染、情緒變化等導致的胃黏膜損害。常表現為上腹部不適或疼痛、嘔吐、食慾缺乏等。

部位

腹部

就診科室

消化內科

常見疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、膽汁反流性胃炎等。

檢查

腹部X線檢查、胃鏡檢查、胃液分析、血清學檢查、胃黏膜組織活檢、胃吸出物測定、同位素測定等。

原因常見原因

幽門螺桿菌感染：如慢性胃炎、胃潰瘍等。理化因素：如急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍等。膽汁反流：如膽汁反流性胃炎等。

檢查體格檢查

腹部觸診可明確有無上腹部及臍周壓痛。

實驗室檢查

血清學檢查：血清胃泌素升高、血清抗胃壁細胞抗體陽性有助於慢性萎縮性胃炎診斷。胃液分析：測定基礎胃液分泌量、最大泌酸量、高峰泌酸量以判斷胃酸功能，有助於慢性萎縮性胃炎診斷。胃吸出物測定：如空腹基礎胃酸分泌量＜3.5mmol/h，膽酸＞30μg/ml，可確診膽汁反流性胃炎。4.同位素測定：透過對胃內同位素含量的檢測，可瞭解腸胃反流程度。

影像學檢查

X線鋇劑檢查可觀察胃的形態、位置和功能，明確病變範圍、大小、位置等，為胃潰瘍等疾病診斷提供可靠依據。

病理檢查

胃黏膜組織活檢是診斷慢性胃炎和胃潰瘍的主要方法，可鑑別診斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、異型增生等，明確病變性質。

其他檢查

胃鏡檢查可直觀顯示胃黏膜改變，觀察膽汁反流表現，對疾病診斷及嚴重程度評估具有重要價值。但一般不推薦作為急性胃炎常規檢查。

診斷及治療鑑別診斷

1.急性胃炎一般起病較急，表現為不同程度的中上腹部不適、疼痛，以及劇烈腹部絞痛、食慾減退、噁心、嘔吐等，因常伴有腸炎可出現腹瀉，大便呈水樣，嚴重者可有發熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等表現。體檢上腹部或臍周可有壓痛，腸鳴音亢進。2.慢性胃炎缺乏特異性症狀，可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。多數患者常無症狀或有不同程度的上腹部隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等消化不良表現。慢性萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等表現，個別伴黏膜糜爛患者上腹部疼痛較明顯，伴嘔血、黑便等消化道出血癥狀。3.胃潰瘍疼痛多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐後1小時內出現，經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。部分患者可無症狀，或以消化道出血、穿孔等併發症作為首發症狀。4.膽汁反流性胃炎表現為腹部飽脹不適，中上腹部持續燒灼感，也可表現為胸骨後痛，餐後可加重，服用鹼性藥物無緩解反而加重。胃部有燒灼感，常伴噯氣、反酸、噁心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食慾減退及消瘦等。嚴重的膽汁反流性胃炎患者還可引發胃出血，出現便血（柏油樣便）或嘔血等。

診斷原則

根據上腹部不適或疼痛、嘔吐、食慾減退等表現，結合伴發症狀和相關檢查作出診斷。