我是臨床藥學專業，專注合理用藥。抗生素是一把雙刃劍，用不好會危害健康。

1、通常，我們所說的炎症，分為兩種情況。一種是由細菌、病毒等感染因素引起的炎症，叫非特異性炎症。另一種是特異性炎症，是由致病因子誘發機體產生特意免疫，從而產生炎症反應。

2、特異性炎症，多見於類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、過敏性紫癜等。

3、特異性炎症，使用抗生素無效，需使用免疫抑制劑，如激素，可以發揮強效抗炎作用。

4、我們通常說的炎症，常把這二者混淆在一起。

5、所以大家的直觀反應就是，有炎症就要使用抗生素，這種觀念是錯誤的。

因此，炎症要區分是哪種型別的炎症，切不可“囫圇吞棗”，一言以蔽之來應付。這是對孩子極不負責的態度。當然，瞭解到這裡你才知道，不是所有的炎症都是由感染引起的。

所以，並不是有炎症就一定需要用抗生素。

過度使用抗生素的危害有哪些呢？

1、由於抗生素的參與，導致體內正常菌群紊亂，容易引起腹瀉、二重感染等。

2、導致免疫能力低下，這也是引起二重感染的主要原因。

3、導致耐藥菌的產生，導致超級細菌的產生，這是對人類極大的威脅。

4、抗生素的耐藥基因，有可能遺傳。所以，對周圍人群及下一代的安危，有一定的威脅。

“縮影”以上所言，絕不是危言聳聽。

目前中國正在根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》大力整頓抗生素普遍亂用的現象，我也在這裡呼籲大家，平時遇到可能需要使用抗生素的情況，請及時諮詢醫生和專業藥師，合理用藥，關係到我們切身的利益和健康！

孩子發生炎症時到底要不要用抗生素？首先家長們要明白什麼是炎症，炎症並不一定都是細菌引起的，病毒、支原體等都可以引起炎症，所以答案顯而易見，並不是所有的炎症都需要應用抗生素。

怎樣才算是合理使用抗生素？1.明確的用藥指徵。考慮應用抗菌素前應當進行抽血化驗或其他實驗室檢查，若檢驗結果出現明確的用藥指徵，如白細胞、C-反應蛋白升高等，此時方可應用抗菌素。2.選用敏感抗生素。明確診斷後，應當針對孩子的臨床症狀、個人體質等，選擇效果最佳或最適合的抗生素種類。3.嚴格控制用量和療程。寶寶應用抗生素多根據體重計算用量，且用藥後不能剛剛見效就立即停藥，要吃夠醫生規定的療程，不然不僅達不到完全消滅致病菌的作用，還可能會增加細菌的耐藥性。4.充分考慮副作用。用藥時要考慮到各類抗菌素的副作用，儘量選擇副作用小的抗生素。

抗生素可能帶來的副作用都有哪些呢？1.菌群失調。抗生素不但能殺死致病菌，還能引起寶寶體內的正常菌群混亂，從而出現肚子疼、拉肚子等現象。2.降低免疫力。門診上好多寶寶長期應用抗生素後都會出現病情反覆的現象，這是由於寶寶在感染後，沒有第一時間調動體內的免疫器官和免疫細胞，而是先用了大量的抗菌素，長此以往導致寶寶的免疫功能得不到歷練，因而變得越來越“嬌弱”，失去了抵抗外來疾病侵襲的能力。3.耐藥性增加。經常濫用抗菌素使寶寶體內的細菌憑著進化論中“優勝劣汰”的原則變得越來越強大，從而增加了耐藥性，疾病也越來越“難治”。

本期答主：胡秋爽，醫學碩士

抗生素使用的誤區

國內抗生素用量最大，所佔比例也最大，佔門診處方量的50%以上，住院患者80%應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據藥敏實驗而選擇者只佔10%。兒科抗生素濫用更為嚴重。抗生素的使用存在多種誤區:

①患兒家長普遍認為抗菌藥就是消炎退熱藥，錯誤地認為抗菌藥能預防感染;

②口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射;一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2-3種;

④藥敏結果提示全部耐藥，但認為有感染就要用抗菌藥;

⑤將定植菌當致病菌治療。各種認識誤區造成了抗生素的不合理使用，後果就是產生耐藥及不良反應。為了減少抗生素濫用，需要嚴格掌握使用的適應證。

抗生素使用的適應證

世界衛生組織(WHO)推薦醫院抗生素使用率為30%，中國《醫院感染管理規範》中明確規定抗生素在50%以內，但調查顯示，兒科住院患兒抗生素藥物使用的中位數79%，遠遠高於規定的水平。 WHO要求50%使用抗菌藥物的患者在用藥前須進行合格標本的細菌檢測，國內比例低於30%。所以，為了減少抗生素的使用，必需嚴格掌握適應證:

①病毒性疾病或估計是病毒性的不用。急性呼吸道感染是國內小兒最主要的感染性疾病，也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。小兒上呼吸道感染80%為病毒感染，抗生素使用需慎重;

②發熱原因不明者應積極尋找病因，儘早確診後再對因治療;

④由於細菌性感染難以有一個明確的指標，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準確、合理極為困難，絕大部分依靠經驗性治療;

⑤危重患者先給予抗菌藥物經驗治療。如:重症肺炎，即使沒有確切的細菌學診斷，也

需給予抗生素治療。應對患者的自身因素、當地病原的流行特點及各種危險因素進行評估，針對最可能的病原菌，在獲知細菌培養及藥敏結果後及時調整給藥方案，根據不同細菌種類和藥敏試驗選擇相應的抗生素。

抗生索的使用原則

①有使用抗生素的指徵，需綜合病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定給藥途徑:輕症感染選擇口服給藥，重症、全身性感染可以先靜脈給藥，根據臨床情況酌情改為口服給藥。儘量避免區域性應用;

②按照藥物的抗菌作用特點及其體內代謝過程特點選擇用藥。根據病原菌種類、藥敏結果選用適合的藥物品種;按各種抗菌藥物治療劑量範圍決定給藥劑量;根據藥代動力

學和藥效學相結合的原則決定給藥次數。如阿奇黴素是濃度依賴性，1日1次給藥，若靜脈使用，需靜脈滴注3小時以上;而頭袍類是時間依賴性，需要間隔6-8小時，每日給藥2 -3次，快速輸注;

④抗菌藥物療程因感染不同而異，一般用至體溫正常、症狀消退後72 -- 96小時，但敗血症、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治癒，並防止復發。若一旦見效就馬上停藥，易造成致病菌死灰復燃，病情遷

延不愈治療起來更加困難;

⑤聯合用藥:單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。聯合用藥時要遵循抗菌藥物的聯合用藥指徵:病原菌尚未查明的嚴重感染;單一抗菌藥物不能控制的混合感染;單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症;

⑥由於藥物協同作用，聯合用藥時應將毒性大的抗生素劑量減少，聯合用藥在提高治療效果的同時，不良反應也會成倍增加。多種藥物聯用時不良反應的增加對兒童會更加敏感一些，應更加慎重，權衡利弊後謹慎選擇聯合用藥。

兒童不宜使用的抗生素：氨基糖普類、四環素類、氯黴素、磺胺類，兒童慎用。吟諾酮類:12歲以下禁用，18歲以前慎用。

綜合分析，兒科抗生素的使用，尤其是門急診，常用的為頭抱類及大環內醋類。但是耐藥有:①肺炎鏈球菌青黴素;②肺炎鏈球菌、腸球菌;③流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產p內酞胺酶、氨節青黴素。因此，應嚴格控制抗菌藥物的使用，正確掌握各類微生物的作用機制和細菌的耐藥機制，根據藥敏試驗結果選擇最經濟、最有效的抗菌藥物，以降低多藥耐藥菌株的產生。

與國外比較，國內兒科抗菌藥物使用頻度高，處方率高，級別高，廣譜抗菌藥物的使用及不合理用藥情況普遍存在。抗生素使用既要依靠自己的臨床經驗及檢驗檢查，合理選擇、調整使用抗生素，同時還必須把抗生素使用依據、目的、可能產生的不良反應與患兒家長充分溝通，達成共識。惟有如此，才能在抗生素合理使用與儘可能避免不良作用之間找到平衡點，掌握合理使用策略，做到正確使用。

1、首先如果孩子只是普通感冒不需要抗生素治療，因為大部分感冒屬於病毒感染，除非有臨床表現或者實驗室化驗證據。

2、抗生素使用會造成孩子胃腸道菌群失調，破壞了腸道正常的有益菌，使得有害菌佔了上方，所以抗生素對孩子胃腸道的副作用很明顯。

3、長期使用非但對腸道菌群破壞作用，也會造成口腔，面板黏膜的條件致病菌變得致病菌，比如鵝口瘡，面板黴菌感染，所以有些小兒反覆鵝口瘡，除了免疫低下外還需要排除是否經常使用抗生素情況。

4、病毒感染使用抗生素容易造成孩子耐藥，當真正需要抗生素治療是因為平時使用過多而失效，這才是最可怕的。

5、抗生素不會直接導致孩子免疫力下降，但透過破壞腸道菌群和黴菌生長和耐藥，使得孩子容易生病，等於間接促成孩子容易生病，間接反映免疫力低下。

6、有炎症不一定需要抗生素治療，所謂的炎症包括細菌感染，也可以是病毒感染，比如咽部充血是炎症反應，但不一定是細菌感染，所以炎症不一定要用抗生素。細菌感染才是使用抗生素指徵。

7、如果輕度的白細胞高，或者CRP稍高，未必一定是細菌感染，所以需要臨床結合化驗，這樣更好治療抗生素合理使用，這就是為什麼到了醫院，醫生常規叫化驗個血常規CRP的原因。