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許多人無奈選擇終身與擾人的鼻病和平共處,「臺灣鼻科醫學會」發起人、享有「鼻神」雅號的臺灣林口長庚醫院耳鼻喉部長李達人對此提出警告,長期不順暢的呼吸,會累積罹患高血壓、心律不整、慢性咳嗽、中風及睡眠障礙的危險因子,一定要儘早處理。
用嘴呼吸 肺部傷害大
人體正常呼吸,鼻腔是第一道閘門,將二手菸、空汙等危害因素初步過濾,若鼻腔未能正常運作,由嘴巴作為代償性呼吸時,肺部將承受更多傷害。
李達人指出,鼻過敏是泛指鼻部症狀的通稱,與感冒造成的急性鼻腔發炎現象,大多在三個月內會逐漸消失有所不同,患者最明顯的症狀以鼻塞、流鼻水、打噴嚏為表現,一旦一年發作多次或每次發作期間長達三個月以上,均視為慢性鼻炎。
慢性鼻炎患者初期應先確認是過敏性?非過敏性?或兩者都有?有研究顯示,合併兩者的混合型慢性鼻炎患者也不在少數。
慢性鼻炎 多無需手術
李達人表示,「鼻迴圈」(Nasal cycle)是指兩個鼻道內鼻甲充血與消腫情況會有互相替換的現象,意指,鼻塞會輪流交換髮生在不同側,但長期嚴重鼻塞的病人,有超過70%、甚至可能高達100%的機會,健康鼻甲會被另一側拖累,而有代償不足或過度的問題,無法形成正常的鼻迴圈,造成不適症狀惡化,因此早期確診有助於鼻炎獲適當處理。
「大部分的慢性鼻炎是不需要手術的!」李達人說,臨床上會先以抗組織胺或類固醇鼻噴劑等類藥物治療,輔以病人日常配合鼻腔沖洗,達到症狀緩解的輔助作用,因碘鹽對鼻腔黏膜具有傷害性,使用時應確認成分,而洗鼻液無法達到額竇或蝶竇較深處,必要時可考慮噴霧或蒸氣方式。
當內科療法未能奏效時,手術則成為最後一道防線,李達人以多年累積的手術經驗,在最大1至2毫米、最小0.5毫米以下的鼻腔構造內,進行微創內視鏡手術,為許多病人順利重建健康的呼吸道。
除鼻炎外,鼻部疾病還包括鼻竇炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲與腫瘤等。李達人表示,許多病人在優先正確處理鼻炎問題後,不需做鼻竇手術便能獲得解決,若評估需要手術治療時,仍以微創方式進行,若在後篩竇、額竇及蝶竇位置,則會以高階的手術導航系統,讓治療更加快速且精準。
導航系統 手術更快速
至於鼻腔內增生組織的鼻息肉,考慮息肉可能包覆腫瘤組織,且屬於「不該存在」的增生物,90%以上會建議切除;鼻中膈手術同樣也因採用微創內視鏡術式,讓病人的幸福值大大加分。至於身為耳鼻喉科醫師的另一項挑戰,是在面對患者自鼻部往顱底延展的腫瘤如嗅覺神經母細胞瘤,此類手術難度極高,若腫瘤範圍過大,則會聯合腦神經外科共同處理,展開跨團隊的技術合作。
接受微創手術後的病人不須臥床,甚至鼓勵愈早正常活動愈好,術後2到3天避免頭部前傾,同時,一定要改掉用嘴呼吸的習慣,讓鼻腔黏膜正常作用,每日補充平常兩倍以上的攝水量,避免要憋氣的舉重、潛水等運動,拒絕菸酒與辛辣食物,術後二週內不搭飛機。李達人建議,鼻部是24小時不休息的器官,當最自然的呼吸變「不自然」就應尋求改善,減少全身系統性疾病的發生機會。
李達人精準出手 4大特點可驗證
享有「鼻神」雅號的林口長庚醫院耳鼻喉部長李達人,執行鼻部微創手術時,考慮患者術後的恢復與舒適度,會將手術時間掌握在一小時左右,減少病人吸入麻藥的劑量,大部分病人手術全程失血量平均10cc,極複雜個案出血量最多不超過30cc,且術後不會在鼻腔內建入填塞物,以達術後不疼痛、不腫脹的理想目標,病人也可不住院,術後直接返家。
接受鼻部手術的病人沒有特殊限制,但李達人提醒,鼻腔鼻竇構造約在18歲左右才會完全發展成熟,屆時再評估手術適當性較佳;其他若因病情無法中斷長期服用抗凝血藥物者,也應在醫師充分說明的情況下接受手術,解決因鼻子呼吸不正常而引發的一連串併發症。
李達人把困難的手術任務留給自己,把順利呼吸的權利,在麻藥退去後獻給病人,病人的幸福指數在微創手術「傷口小、出血少、時間短、恢復快」的四大特點上得以驗證,但李達人仍謙虛表示,鼻腔空間就像兩棟大樓中間的狹小巷道,氣流在中間透過的感受度與順暢度,是最重要的基礎,如何創造鼻腔內既狹窄又順暢的境界,是他執行所有鼻部手術堅持的精神。
回覆列表
鼻涕裡帶血是鼻竇炎加重的常見症狀,不是什麼大事。鼻咽癌需要EB病毒的參與,這種病毒的感染機率並不高。當鼻竇炎加重時,黏膜腫脹加劇,腫脹的毛細血管在破裂時滲出血絲,導致鼻涕中帶血。耳朵聲音突然變大為鼻腔中的鼻涕嗆入內耳道了。如果左邊耳朵感覺不舒服,就按住右邊鼻孔,用左邊鼻孔用力向裡吸氣,吸出來就解決了。嗅覺減退與鼻竇炎的復發有關。另外,鼻竇炎可以透過自己好好調理逐步治好。治好後注意感冒的預防,避免因為反覆感冒引發新的鼻竇炎就可以了。 鼻竇炎本身是由於鼻子其他部位發炎,發炎部位分泌的粘性物質將鼻竇竇口堵塞,導致細菌在鼻竇內大量繁殖,從而使鼻竇發炎。鼻竇內發炎後,如果鼻竇竇口仍然堵塞,病菌仍會不斷繁殖,導致鼻竇炎不斷加重。鼻竇炎手術僅僅割除或者燒掉鼻竇內發炎的黏膜,並沒有解決鼻竇開口被堵塞的問題,所以,鼻竇炎手術往往容易復發。 實際上徹底解決鼻竇炎最根本也是最直接的方法就是直接用鼻舒樂配合溫熱生理鹽水溫和浸洗鼻腔各個柔嫩組織,清除鼻腔中的膿性分泌物及其中的各種有害物質。早晚洗就可以了。將堵塞鼻竇竇口的膿性分泌物沖洗乾淨,保持鼻竇開口通暢,促進通氣引流。則鼻竇內的分泌物會自然地慢慢排出。 鼻竇內細菌的減少和膿性物質的排出通暢為鼻竇內組織的恢復提供了條件。漸漸地,鼻腔組織新生的健康細胞可代替原來病變以及壞死細胞。鼻竇內以及鼻腔炎症即可慢慢消下去,從而達到治療鼻竇炎的作用。這個方法效果與穿刺類似,但不痛。 同時,要達到這個效果每次清洗一定要徹底、溫和,這也是需要使用 鼻舒樂 的原因(也注意別買到假的了)。如果清洗不徹底或洗鼻液不好,則鼻腔仍受各種有害刺激物的損傷,影響治療效果。 剛開始洗的時候如果想早點見效,也可以增加洗的次數,只要每次洗乾淨了,洗的次數越多,見效越快。這是理療法,對身體非常安全,可以放心洗的。 適量使用藥物,因為治療鼻竇炎的藥物中大多含有抗生素,過多使用抗生素會導致身體內病菌抗藥性增強,使病菌不斷進化,在需要用藥的時候就可能面臨找不到藥物的危險。手術往往由於割除或者燒掉病變黏膜後未能從根本上解決鼻腔內有害刺激物的問題,復發風險很高。 而早晚各洗一次,每次洗徹底,鼻竇炎一旦好轉將不會復發,而且在洗的過程中由於綜合提高了鼻腔對外界有害物質的處理能力,也可以極大預防感冒、各種呼吸道傳染病(包括各種流感)以及塵肺等職業病。平常早晚各洗一次,也可以直接預防感冒。鼻竇炎手術後清洗保養鼻腔,可避免復發。而恢復健康的鼻腔也會提高進入下呼吸道的空氣質量,對整個呼吸系統的健康有著重要的保護作用,尤其在霧霾天使用可以提高鼻腔對霧霾顆粒的過濾能力,保護呼吸系統健康。