為什麼青黴素不能直接用呢，幹嘛還得受罪扎那一針皮試？

皮試原因就是青黴素會引起過敏反應，甚至是嚴重的危及生命的過敏反應。青黴素類藥物引起的過敏反應分別速髮型和遲髮型兩種，包括過敏性休克在內的速髮型過敏反應，多在1 小時內出現，少數可遲至6小時發生。輕度的過敏可能僅表現為面板瘙癢、小面積皮疹，而嚴重的過敏可能出現血壓下降、意識不清或完全喪失，這種我們稱之為過敏性休克。過敏性休克一旦發生必須及時搶救，否則可能危及生命。 青黴素皮試是目前我們掌握的預測青黴素類藥物引起的速髮型過敏反應最為快捷、敏感和經濟的方法。青黴素皮試對成人、兒童過敏性休克等速髮型過敏反應有很好的預測作用，其陰性預測值可達97％～99％。這也就是說青黴素皮試陰性的人僅1%～3%可能發生速髮型過敏反應，這就大大降低了用青黴素的患者發生過敏性休克等嚴重威脅生命的的風險。

所以，無論兒童或成人，也無論是口服、靜滴還是肌注等方式用藥，應用青黴素類藥物前均應進行皮試。

青黴素類藥物使用前需要做皮試，是眾所周知的常識。但是在臨床工作中，我們發現不少人仍然存在很多關於青黴素使用的誤區。

誤區一 青黴素皮試陰性，就一定不會過敏了

輸液大概一小時後，我出現了頭暈、胸悶、氣短的症狀，大夏天的天氣裡冷得直哆嗦。醫生第一時間考慮到青黴素過敏的可能性，趕緊讓我吸氧，注射腎上腺素等抗休克藥物，才慢慢緩解過來。

青黴素的遲發反應

青黴素是一種常用的抗菌藥物，其最大的副作用就是過敏反應致休克，為了預防過敏反應的發生，使用前必須先做皮試，皮試結果呈陰性才可使用。

但值得注意的是：過敏反應不一定都是即刻發生的，發生時間因人而異，有的在用青黴素時即刻就會出現過敏反應，有的甚至在持續用藥的情況下幾天後才出現過敏反應。

這種遲髮型的過敏反應往往容易被忽視，所以提醒青黴素皮試陰性患者，不管以前是否輸注過青黴素，進行青黴素治療時仍不能掉以輕心，切勿以為皮試陰性就萬無一失，要對過敏反應有著充分的認識。

誤區二 上次青黴素皮試是陰性，這次皮試肯定是陰性

如果大家有過去醫院打青黴素的經歷，這樣的流程應該不陌生：首先先去做皮試，拿著陰性蓋章證明的單子來取藥。

由於醫院排隊比較長，很多病人會跟醫生或者藥師抱怨：我上次做過青黴素皮試了是陰性的，為什麼這次還要做皮試？陰性的結果是上個月剛檢查過的，怎麼還要檢查？

青黴素皮試的間隔時間

根據《臨床用藥須知》要求：注射青黴素前需主動告知醫生有無藥物過敏史，需要長期注射青黴素藥物的患者，在更換同類藥物或不同批號或停藥三天以上，都需重新做皮試實驗。建議在每次注射青黴素類藥物前都做一次皮試，以確保安全。

臨床使用青黴素類抗菌藥物時，不管是否進行了皮試，或皮試是否為陰性，用藥後1小時內都應嚴密觀察，注射後還得要求患者留在注射室觀察一段時間，以防意外，一旦出現過敏反應徵兆，須立即進行處理。

誤區三 注射青黴素要皮試，口服青黴素不需要皮試

注射青黴素，大家知道要做皮試，那麼如果口服的話還需要嗎？

阿莫西林是我們都比較熟悉的抗生素，但很多人可能不知道它屬於青黴素類藥物。很多人發生感染後第一個想到的就是服用阿莫西林，如果家裡藥箱還有上次就診剩餘的阿莫西林，可能就會直接拿來服用了。

殊不知這樣存在著青黴素過敏的風險。醫院裡接診過此似的案例，患者未經皮試就自行服用阿莫西林，之後表現出全身發癢、呼吸困難等過敏症狀。

青黴素類藥物不管注射還是口服，都需要皮試

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，青黴素類藥物無論是採用肌注、點滴還是口服給藥途徑，用藥前必須先做青黴素面板試驗。

過敏性休克一旦發生，應立即停藥，患者平臥以利腦部血液供應，並注意保暖。個人一般不具備處理過敏性休克的能力，出現反應須儘早就醫。醫生會立即給患者注射腎上腺素，並給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

青黴素皮試為陽性的患者，可在醫生指導下選用其他替代藥物。青黴素皮試陽性的患者，頭孢菌素類的使用也要十分謹慎，頭孢菌素類抗生素與青黴素類抗生素存在交叉過敏性。

誤區四 青黴素皮試的結果，總是百分百準確

為什麼有的人做了皮試，還是過敏了呢？為什麼皮試結果是陽性，但不出現過敏症狀呢？拋去遲發反應的原因，有沒有是因為結果本來就不準確呢？

藥物皮試的結果大部分是準確的，但在個別情況下會存在假陰性和假陽性。那麼怎麼看待皮試結果呢？正確的態度應該是：謹慎對待，嚴密觀察。

藥物皮試是陰性的情況下，也不可掉以輕心，在用藥期間或用藥後，應做到一邊用藥一邊觀察一旦感覺異常或不適，如面板紅腫發癢胸悶噁心怕冷等症狀，要立即通知醫護人員，做到及時搶救。

皮試結果存在假陰性和假陽性的原因

1. 藥物原因：患者皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的藥物，可能掩蓋皮膚髮癢紅腫等過敏現象，出現皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物，有可能出現皮疹藥物熱血管神經性水腫過敏性休克等。因此在服用抗過敏藥的患者應停藥一段時間後再做皮試，以確保皮試結果的準確性

2. 消毒劑的影響：皮試前用安爾碘等消毒劑對面板進行消毒，可能使一部分患者區域性面板受到刺激，從而造成是面板過敏的假象，影響皮試結果的判斷，出現假陽性。

3. 皮試液的配置時間：皮試液要求現用現配，如果存放的時間過長，可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解，影響皮試結果。

4. 皮試液的濃度：皮試液濃度不準確，是導致皮試結果出現偏差的主要原因。

5. 患者自身因素的影響：有些患者性格比較急，沒到觀察皮試結果的時間，就要求檢視皮試結果。

最近關於頭炮要不要做皮試的爭論比較火，所以本人今天就做一些這方面的科普。

頭炮和青黴素都是我們國家常用的抗生素。這兩種藥對於殺菌的作用顯著，副作用少，安全性高，唯一的不足就是有些極少數個體有不良的過敏反應。

首先我們來說說青黴素。這種藥的問世確實給人類帶來了極大的福音，高效安全的殺菌藥挽救了很多人的生命。但是在使用的過程中也要了不少人的命。青黴素在歐美一些發達國家也是一種極為常用的藥，感冒發燒他們基本都會用這種藥，唯一不同的是國外這些國家，他們使用青黴素是不做過敏試驗的。我們國內的人聽到這個訊息是不是感覺很驚悚呢？沒錯，國外確實是這樣做的。究其原因還是因為他們這些發達國家在生產提取製備儲存青黴素的一系列製造工藝當中，比我們國家更先進和科學，投入的錢也很多，所以他們生產的青黴素純度更高，雜質更少，成本也更高，安全性也是更高，在我們國內一支普通的青黴素只需要三五塊錢，在國外一支普通的青黴素需要幾十塊錢，差了幾十倍的價錢。我們國際因為人基數大，生活並不富裕，用量也很大，所以如果採取國外的生產工藝，必將導致普通民眾看一個感冒隨便打一下點滴光青黴素的成本就要幾百塊，那老百姓怎麼看的起病呢！沒辦法，結合我們國情也只能使用幾塊錢一支的青黴素，我們國內生產使用的青黴素因為含有比較多的雜質，提純度不高，就相對容易引起過敏反應，這就註定了我們國家青黴素是一定要在使用前做皮內過敏試驗，青黴素說明書和國家藥典上都明確說明了要做試驗，大家臨床當中也是這樣執行。

頭炮呢，也是我們國內使用比較多的抗生素之一，也可以說是青黴素的衍生物，效果更強大，安全性更高，相對青黴素來說，過敏的機率更低很多很多。這種藥在國外同樣也是不用做皮試的，在我們國內呢臨床使用過程中大部分都是在做皮試，但是頭炮的藥物使用說明書和國家藥典中卻沒有明確說使用前要做皮試。所以也有一些醫院或者診所的醫生在使用前是不做皮試的，這就使得有些患者在沒做過敏試驗的情況下使用頭炮，萬一出現過敏反應，乃至死亡，就要承擔鉅額經濟賠償，很多醫生也對此很無奈，紛紛叫苦不迭。因為據國家藥監有關部門監測得出相關資料顯示，頭炮的過敏機率甚至都低於大環內酯類和喹諾酮類抗生素藥物，而且頭炮藥物也是國家層面沒有給出明確標準說要做皮試，出了事又要承擔責任，真是跳到黃河也洗不清。

不管是青黴素也好頭炮也好，過不過敏和個人體質是不是過敏體質有關，比如有些人花粉，魚蝦，化妝品等容易過敏，這種人群在使用任何一種抗生素都要慎重，嚴密觀察。還有和藥物本身的生產和提取工藝有關係，我們國家的國情註定我們生產不了高品質的抗生素，只能生產粗加工的抗生素，便宜肯定沒好藥，只這是一般規律，所以要減少過敏反應，還是要發展我們國內經濟，提高居民收入水平，引進國外先進生產裝置，讓藥品保質保量的前提下國家居民還用的起藥，生的起病是皆大歡喜的局面。

最後談一下關於皮試的問題，我們國家除了青黴素的皮試液是有國家標準的，頭炮皮試液配製是完全沒有標準，自己想怎麼配就怎麼配，皮試液濃度高了可能出現假陽性，皮試液濃度低了可能出現假陰性，參差不齊，五花八門，毫無行業標準和規律可言。還有就是我們要有一個概念，不是說皮試陰性了，就一定對這種抗生素不會過敏，皮試陽性了，就一定對這種抗生素會過敏。臨床當中經常出現即使做了皮試試驗是陰性的病人出現過敏的情況，這就充分說明哪怕是皮試也不是判斷抗生素過不過敏的金標準或者唯一標準。因此關於頭炮有沒有必要做皮試的爭論一直爭論不休，確實是有原因和出處的。