這兩種降壓藥是可以聯用的，目前市面上有這兩藥聯用的複方製劑，如倍博特。

什麼時候考慮藥物聯用呢

根據2018年中國高血壓防治指南，血壓 ≥ 160/100 mmHg 或高於目標血壓 20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治療即需要應用 2 種降壓藥物。

如血壓超過 140/90 mmHg，也可考慮初始聯合降壓藥物治療。

如聯用仍不能達到目標血壓，可在原藥基礎上加量，加用第三種。

什麼藥可以聯合使用？

兩藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，並可互相抵消或減輕不良反應。

比如氨氯地平，是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，

纈沙坦是血管緊張素II拮抗劑，二者聯用可以協同降壓。因為這兩種藥的不良反應都有劑量依賴性，比如氨氯地平5mg，纈沙坦80mg。如果增加劑量，也會增大不良反應的發生風險。二藥聯用優於任何一種單用。

兩種藥聯用要注意什麼？

生活方式的改善對於血壓控制很重要。

提防低血壓，定期監測血壓。

不要過量進食鉀含量豐富的食物，如海產品。

可能會有輕微水腫，心跳加快的症狀，繼續使用可緩解，如不能緩解需就醫。

定期到醫院監測肝功能。

氨氯地平，是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，厄貝沙坦是血管緊張素II拮抗劑，二者聯用可以協同降壓，降低副作用。兩種藥半衰期不同可以分開服用。如果您的血壓是杓型血壓。厄貝沙坦可以在晨起時吃，苯磺酸氨氯地平可在下午三點口服。

先說答案：氨氯地平和厄貝沙坦，這兩種藥物可以聯合用於控制高血壓，是否要分開服用，可以分開，也可以一起服用。

冬天到了，很多高血壓朋友發現原來控制平穩的血壓，現在變得更難控制了，可能原來服用一種藥物能夠控制好的血壓，卻發現一種藥物控制不好了，這種時候，是加大原來藥物的用藥劑量，還是加服其他藥物呢？

當然還是根據具體情況了，如果您原來服藥的劑量不高，對這種藥物又耐受，服用期間，沒有什麼不適，控壓效果還不錯，完全可以考慮加大藥物劑量來控壓，如果您服用的藥物已經是推薦的大劑量，那麼就可以考慮聯用其他的降壓藥物來控制血壓。

對於降血壓藥物的聯合用藥，通常有兩個原則，一是降壓藥物的作用機理不同，兩個藥物聯用，有協同降壓的作用，降壓作用起一加一大於二的效果；而是副作用之間沒有疊加，兩個藥物的不良反應發生率，一加一至少應該不大於二。

比如這個問題中提到的兩個藥物，就是很好的降壓藥物組合，氨氯地平是鈣離子拮抗劑，透過擴張動脈來降低血壓，而厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ抑制劑，它不但能夠擴張動脈血管，還能擴張靜脈血管和周圍血管，兩個藥物聯合應用，具有協同降壓的效果，而厄貝沙坦和氨氯地平合用，有助於改善氨氯地平造成的心率加快，腳踝水腫等不良反應，副作用達到了1+1＜2的效果，因此，這就是好的藥物組合，可以聯合用於高血壓的控制，對於單藥控制血壓不良的朋友，是可以服用的。

這兩個藥物，都是一天服用一次的長效降壓藥物，因此，是不是要分開服用，並不是很重要，氨氯地平的藥物半衰期長達35~50小時，而厄貝沙坦的藥物半衰期也有10個小時左右，因此，如果是長期用藥，這兩個藥物一起服用，還是分開服用都是可以的。

具體如何服用，還是建議根據自身血壓的波動規律，如果您有晨峰高血壓的問題，其他時間並沒有血壓波動的高峰，那麼晨起後一起服用這兩個降壓藥即可，如果您除了晨峰高血壓，每日的下午或傍晚還有一個血壓高峰期，那麼可以選擇晨服氨氯地平，下午服用（血壓高峰期前2小時左右）厄貝沙坦的方式，除了有夜間血壓高峰問題的朋友，一般不推薦晚間或睡前服用降壓藥。

厄貝沙坦和氨氯地平分別屬於不同型別的降壓藥，厄貝沙坦屬於血管緊張素受體2拮抗劑，透過抑制血管緊張素2與受體的結合，佔據受體結合部位，使血管緊張素2不能發揮收縮血管的作用而降壓。氨氯地平屬於鈣離子拮抗劑，透過抑制血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，使鈣離子內流受阻，從而使血管舒張，血壓下降。兩種藥物作用機制不一樣，聯合使用可以起到協同降壓的作用。厄貝沙坦還能減少服用氨氯地平引起的水腫的副作用。兩種藥物的聯合是經典的降壓藥物的聯合推薦被認為是個黃金搭檔。特別適用於血壓＞＝160/100mmHg的高血壓患者。尤其適用於高血壓伴有多種危險因素，靶器官損害或臨床疾患高危人群，如冠心病，糖尿病慢性腎功能不全，蛋白尿，左心室肥厚，老年高血壓，腦卒中，肥胖，代謝綜合症，外周血管病等。

兩種藥物在降壓作用的同時還有明確的抗動脈粥樣硬化作用。可以保護血管內皮細胞，抗炎，抗氧化，穩定斑塊。

氨氯地平

氨氯地平屬於鈣通道拮抗劑（CCB），俗稱“地平類”，是五類常規降壓藥之一。具有降壓效果好、對糖脂代謝不影響、副作用少等優勢，用來治療各種型別高血壓，包括輕、中、重度高血壓。

氨氯地平屬於長效製劑，起效緩慢，維持時間長（24小時以上），每天服用一次即可。

厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），俗稱“沙坦類”，也是五類常規降壓藥之一。具有降壓效果好、保護腎臟等優勢。

厄貝沙坦，每日150mg，每天一次，能更好地控制24小時的血壓。

①氨氯地平能直接擴張動脈，厄貝沙坦既擴張動脈、又擴張靜脈。所以，當一種藥控制血壓效果差，可以兩藥合用來降壓，使血壓更容易達標。

②氨氯地平引起的踝部水腫、心率加快、面部潮紅等副作用，可被厄貝沙坦抵消。

（1）降壓藥清晨服用，降壓效果更好。

（2）氨氯地平和厄貝沙坦聯合服用，一起服就行，不需要分開服。

（3）兩藥降壓藥效果好，但是也得遵循個體化原則。

（4）服用降壓藥是一方面，合理的飲食和運動，也是治療高血壓的基礎。

（5）不是隻吃上降壓藥就萬事大吉，需要定期測量血壓，及時調整血壓。

（6）目前還沒有厄貝沙坦氨氯地平的複方製劑。

氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，大家通常把這類藥物稱為“地平”類降壓藥，主要透過抑制鈣離子內流，使進入細胞內的鈣總量減少，從而舒張小動脈平滑肌，降低阻力血管的收縮反應，促進水鈉排洩而發揮降壓作用，降壓療效和幅度相對較強。此外，氨氯地平還可抑制血管痙攣，恢復冠狀動脈和小動脈的血流灌注，長期服用可有效預防冠狀動脈粥樣硬化的發生，降低心腦血管事件的發生率和死亡率，在臨床上主要用於治療原發性高血壓、慢性穩定性心絞痛以及變異性心絞痛。

厄貝沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，大家通常把這類藥物稱為“沙坦”類降壓藥，主要透過阻滯血管緊張素II與AT1型受體結合，鬆弛血管平滑肌、降低醛固酮水平、促進水鈉排洩、降低血壓。此外，厄貝沙坦還可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，逆轉心室重構，改善血管內皮功能，具有明確心血管和腎臟保護作用，長期服用可有效預防心腦血管事件的發生，對糖尿病、肥胖和心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。

氨氯地平和厄貝沙坦都是臨床上常用的一線降壓藥，兩種藥物具有不同的降壓機制，氨氯地平作用於鈣離子通道，厄貝沙坦作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，兩藥聯用可以增強降壓療效。氨氯地平降壓時可反射性地增加交感神經張力，易出現心率加快、頭痛、頭暈、面部潮紅等不良反應，而厄貝沙坦可降低交感神經張力，可有效減少上述不良反應。氨氯地平擴張動脈血管的作用強，對靜脈血管影響較小，容易引起下肢水腫，這種水腫與水鈉瀦留無關，可能與氨氯地平擴張下肢前毛細血管，導致血液中的水分在下肢瀦留有關，厄貝沙坦既擴張動脈，又擴張靜脈，可有效消除氨氯地平所引起的下肢水腫，兩藥聯合可明顯提高血壓達標率，增加靶器官保護，減少不良反應，是中國臨床主要推薦的聯合治療方案，適用於2級以上高血壓（血壓≥160/100mmHg）患者。

聯合用藥的主要目的就是為了提高血壓的控制率和達標率，更有效的預防心腦血管併發症的發生。氨氯地平和厄貝沙坦都是長效降壓藥，有持續24小時的降壓作用，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓，但厄貝沙坦降壓作用起效比較慢，用藥2周可達到確切的降壓效果，4周後才可達到最佳療效，而氨氯地平降壓作用起效迅速，兩藥同時服用可以更好地控制血壓，減少血壓波動，增強對心、腦、腎等靶器官的保護作用，預防心腦血管事件的發生。氨氯地平最常見頭痛和下肢水腫不良反應，厄貝沙坦可有效減少這些常見不良反應，兩藥同時服用可預防不良反應的發生。氨氯地平和厄貝沙坦口服吸收都不受食物影響，兩種藥物間也沒有相互作用，餐前或餐後同服均可，同時服用還可提高用藥依從性，推薦每日早餐前服用。

因此，推薦氨氯地平和厄貝沙坦同時服用，不推薦分開服用。

參考文獻：

厄貝沙坦片說明書

氨氯地平片說明書

高血壓合理用藥指南（第2版）

內科學（第8版）