靶向失敗，需要知道，是靶向藥物長時間維持有效，之後失敗？還是短時間內失敗？還需要知道是哪種靶向藥物失敗？還需要知道目前患者的體力狀況、臟器功能情況怎麼樣？方案都不一樣。提問題，最好具體，提供詳細病史，大夫也好給予最直接的回答，否則得把一本教科書都得搬上來了。

目前靶向藥物很多，可選性比價大，應該科學認真的匹配使用，如果可選使用全部失效了，患者身體條件允許，可以謹慎考慮放化療，切記是謹慎考慮，因為，放化療的副作用極大，影響患者生活質量，另外，還可以考慮中藥姑息治療

每個人對藥物治療的反應都不一樣，像靶向藥有的人有效，但是也有一部分人會對靶向藥不敏感，而且靶向藥價格昂貴，有的靶向藥的不良反應對病人造成傷害，對靶向藥無效的可以選擇其它治療，如中藥治療，質子重離子治療。

寄生蟲對人類免疫機能的調節是多種多樣的，例如瘧原蟲感染人體以後能夠激發自體免疫機能治療肺癌等癌症。中國科學院廣州生物醫學與健康研究院的陳小平教授聯合鍾南山院士在臨床上施行了給患者注射瘧原蟲，激發患者自身免疫機能，再控制瘧疾病程，達到治療肺癌的目的。雖然目前具體免疫機理還不是完全清楚，實際效果卻相當不錯。這個療法最大的問題是醫學倫理稽核，畢竟有意感染寄生蟲有違一般醫學常識。

肺癌在晚期時才考慮用靶向藥物治療(目前各指南、共識推薦)，能適應靶向藥物治療的肺癌患者只佔到25％左右，肺腺癌患者大約有60％的人群有靶點突變、可用相應靶向藥物，女性比例稍高些。

在臨床上也經常遇見有人“盲吃”靶向藥物。小細胞肺癌、肺鱗癌這兩種型別以組織學就可以診斷，不能吃靶向藥物，可以排除不用(鱗癌基因突變可能只有3％，臨床多不應用)。剩下的60％肺腺癌患者適應於靶向治療，這其中還有不同的靶點，最多的是EGFR基因突變，“盲吃”最多的也就是針對這種情況的，這樣算下來，在肺腺癌患者中“盲吃”的有效率最多也就是一半人！

肺癌EGFR突變，對應的藥物是吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等，晚期首選。一般情況大約是9-14個月後會耐藥，檢查後腫瘤發展了，這時需要評估是區域性進展、緩慢進展、還是快速進展，如果病情平穩，腫瘤沒有增大，評估是穩定SD的，除了快速進展外，都是可以考慮繼續應用原靶向藥物治療的，還有許多藥物在後面是免費送的。

如果是快速進展，病情惡化情況嚴重，就要檢查T790M突變情況，這時取不到腫瘤組織者，可以用血液檢查。如果是陽性就考慮用奧西替尼，也就是9291；如果是陰性、體力還可以就化療。如果T790M再耐藥，單藥化療。

如果肺癌是ALK、ROS1基因突變，適應靶向藥物是克唑替尼。同樣如果是區域性進展、緩慢進展、穩定可以考慮繼續應用。如果快速進展、體力還行考慮化療。

不管你什麼癌症患者、最重要的是要確保患者的身體能達到治療藥效果的週期、否則不管你用什麼藥傷的只有患者、通常一個療程後的血檢結果合格為限、如果血檢達不到自然康復或透過另外調藥達到合格的、這樣的結果就足以對你的身體發出警告、你的營養出問題、優質蛋白質吸收講的必須以身體吸收量計、不可以以食物量計算、蛋白質的吸收量關符化療後的身體恢復、保證不了恢復就無從計算、負責任的醫生會盡力為你解釋血檢結果是對患者一個療程的效果、好與壞的關係、身體健康靠自己、診治靠醫生、治病靠藥物

肺癌晚期，有靶向治療的機會是很幸運的，但這其中也有一大部分沒有靶向治療藥物可用，這也是現實，那麼這部分患者該怎麼辦呢？

一、化療

對於沒有靶向治療藥物可用的患者，化療仍然是標準的治療推薦，對於非鱗癌的非小細胞癌患者，可以考慮化療與抗血管靶向藥物聯合應用，比如，化療聯合貝伐單抗、中國產的恩度等。

二、多靶點的藥物

化療作為一線治療，進展後可以選擇二線藥物解救化療，後續再次耐藥怎麼辦，目前的中國肺癌治療指南推薦，可以選擇多靶點的藥物安羅替尼作為三線治療選擇。對於部分患者，安羅替尼也取得了不錯的療效。

三、免疫治療

免疫治療適用範圍廣，對於沒有靶向治療機會的患者，免疫治療仍然是一個可以考慮嘗試的選擇，尤其是化療失敗的患者，免疫治療在部分患者中，單藥或聯合化療也收到了不錯的療效。

總之，沒有靶向治療機會的晚期肺癌患者，上述都是可以嘗試治療的選擇，尤其是免疫治療，作為一種新的治療方法，一旦有效，作用時間相對持久，有望較長時間穩定病情。

肺癌晚期病人治癒的機會幾乎沒有，任何治療的目的就是減輕症狀，改善生活質量，延長生存時間。很多人會說，都到這種程度了，靶向藥都治療無效了，還有必要折騰嗎？不是當事人，誰也無權說後面就該聽之任之。只要病人有治療的願望，而且體質尚可，作為醫生，就應該毫無保留的提供最優的治療方案。如果靶向藥物治療沒效果了，還有什麼治療方式呢？

1.全身化療 在靶向藥問世之前，化療在晚期肺癌病人中起著最重要的作用，對於肺腺癌，一線可選培美曲塞、多西他賽、紫杉醇、長春瑞賓等聯合鉑類，鱗癌可選吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、長春瑞賓聯合鉑類。鉑類藥物包括順鉑、卡鉑、奈達鉑、洛鉑。由於化療具有一定的毒副作用，化療前要充分評估，包括肝腎功能、心肺功能、骨髓功能及體力狀況的評估。

2.更換其他靶向藥物 肺癌中能夠使用靶向藥物的主要是肺腺癌，即便是腺癌也只有一半左右的病人有EGFR突變，當一代藥物耐藥後，可以進行EGFR T790M突變檢測，有突變者可以直接更換三代靶向藥物奧西替尼，也就是老百姓通常說的9291，當三代靶向藥物耐藥了，如果不想化療，還可以重新試著口服一代或者二代的靶向藥，部分病人仍然有效。另外，還可以檢測ALK基因，雖然突變率低，但靶向藥物對其效果很好。如果有突變，目前已經有克唑替尼、艾樂替尼、勞拉替尼等1-3代的藥物問世。

3.免疫治療 免疫治療的藥物目前在全球上市的有O藥、K藥、T藥、B藥，O藥、K藥系PD-1單抗。T藥、B藥系PD-L1單抗。如今國內研製的多個免疫抑制劑也即將上市，價格比進口藥物低得多。美國FDA批准K藥單藥用於PD-L1強陽性的肺癌患者的一線治療，有效率超過40%；或者K藥聯合化療一線用於所有肺癌患者，有效率高達55%。對於EGFR／ALK/ROS1基因突變陽性的肺癌患者，首選靶向藥物，如果化療、靶向治療失敗的二線及三線治療上都可以使用PD-1、PDL-1免疫抑制劑。

4.其他靶向藥 目前有不需要做基因檢測的靶向藥，以抗血管生成藥物居多，包括安羅替尼、貝伐單抗、恩度等。安羅替尼已經進入中國肺癌診療指南中，作為三線藥物使用。貝伐單抗和恩度需要與化療聯合使用，單用有效率低。無論是安羅替尼還是貝伐單抗，對於有出血傾向及中央型肺鱗癌都要禁用，因為抗血管生成藥物會增加病人出血風險。

5.對症支援治療 其實所有的積極抗腫瘤治療都是建立在病人較好的體力狀況和臟器功能的基礎上，如果肺癌晚期病人營養狀況極差，或者出現了心功能不全、呼吸衰竭、重度感染等情況時，只能給予營養支援、止咳化痰、吸氧、止痛等對症支援治療。

晚期肺癌靶向藥物耐藥後也有很多治療手段

1.如果是EGFR基因突變的，使用第一代藥物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼耐藥後，會有接近百分之五十到六十的會出現T790M突變，而這部分可以使用奧希替尼，效果很好。也有患者靶向藥物耐藥後出現c-Met擴增的，這部分病人可以選擇克唑替尼。多藥耐藥後還可以選擇多靶點藥物安羅替尼口服，可能會給你帶來奇蹟，這個藥物已經進入中國各大指南。另外，如果之前沒有使用過培美曲賽，多西他賽，吉西他濱化療的，這些藥物也是一種手段。還有一小部分病人靶向藥物耐藥後會從非小細胞肺癌往小細胞肺癌轉化，而這部分人可以使用治療小細胞的EC/EP方案化療。

2.如果是ALK、ROS1基因突變的，使用克唑替尼耐藥的，可以選擇色瑞替尼、愛樂替尼、勞拉替尼。其中勞拉替尼目前還有正在進行的臨床試驗，可以去參加，運氣好入組的話會有免費藥物贈送。當然安羅替尼、化療也能這部分人延長生存期。

總之，肺癌現在發展很快，越來越趨向慢性病，堅持下去會有越來越多治療手段，比如第四代靶向。

肺癌是近年來發病率和死亡率第一的腫瘤。據不完全統計，中國的肺癌發生率在逐年上升。有人預計再過5年，全世界一半以上的肺癌發生在中國。

更為嚴重的是，肺癌的治療效果一直不佳，主要的原因就是肺癌，已經發現大部分已經是晚期。大約有70%以上的肺癌，一旦發現，就已經發生了全身的轉移，也就是晚期。

晚期肺癌的生存旅比較低。大部分未經治療的晚期肺癌，會在一年之內死亡。但是，近20年來，出現了許多新的藥物。比如說針對基因突變的分子靶向藥物的出現，使肺癌這一種惡性腫瘤變成了慢性病。經過有效治療後，病人可以得到長期生存，也可以講講帶瘤生存。

但是靶向治療藥物，有一個問題就是遲早也會出現耐藥，也就是說，經過了一段時間的靶向藥物治療後，腫瘤會產生對藥物的抵抗，並出現再次長大或者進一步轉移。

那麼，對靶向藥物耐藥後應該怎麼辦呢？其實還是有非常多的辦法的，比如說，針對那樣的機制，又研發出了新的靶向藥物，比如說，對於一代TKI那樣的。病人大概有一半，可以用另一種靶向藥泰瑞莎進行治療，仍然可以取得好的治療效果。

此外還有化療，抗血管生成，以及免疫治療藥物，都是可供選擇的治療方案。