首先來看引起膽汁返流的原因：沒有做過胃部手術的患者，主要是內分泌激素的改變導致胃腸功能紊亂或者幽門括約肌鬆弛，含有膽汁或胰液的十二指腸內容物透過幽門返流入胃內甚至進過賁門口進入食管內；做過胃部手術的患者，比如遠端胃切除後畢1式吻合（就是殘胃和十二指腸近端吻合），由於切除了幽門，殘胃喪失了幽門的括約功能，膽汁很容易返流進入胃內；畢2式吻合，就是切除遠端胃後，十二指腸殘端封閉，殘胃和近段小腸吻合，這樣膽汁就可以透過胃腸吻合口進入殘胃內。（0905）

膽汁返流性胃炎，患者經常會有腹脹，燒心、胃痛、嘔吐嚴重時會有胃出血。那麼，目前臨床治療這類患者的主要手段就是藥物治療，只有當藥物治療不緩解，逐漸加重，並且出現併發症（出血、梗阻、穿孔等）才考慮手術治療。

主要的常用的治療藥物：（1）促進胃動力藥物：增加胃腸道蠕動，減少膽汁反流入殘胃，促進胃內容物的排空。常用的這類藥物：嗎叮啉和全胃腸動力藥物莫沙必利等。（2）胃黏膜保護劑：主要作用包括能與胃黏膜的黏蛋白結合形成保護膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激,加強消化道黏膜屏障的作用，有利於胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜,促進炎症癒合作用。常用的藥物：各種混懸液的應用。（3）結合膽鹽類藥物：這類胃炎主要是返流液內含有大量的膽汁導致，減少返流到胃內的膽汁，可以達到減輕症狀的目的。常用的藥物：鋁碳酸鎂（達喜），該藥物主要透過與膽酸和溶血磷脂醯膽鹼結合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，為臨床上主要用藥；陰離子交換樹脂(考來烯胺)，口服後釋放出氯離子，與膽酸結合，形成不可溶、不吸收的複合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。

（4）抑酸藥：這也是臨床的常用藥物，由於胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強，抑酸藥對膽汁反流同樣有效。①H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；②質子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用遠優於H2受體阻斷劑。

除了藥物以外，保持良好的 飲食習慣、保持好的心情，對改善胃腸蠕動和減少返流、減輕症狀也是有很大的幫助。

慢性胃炎分為慢性淺表性（非萎縮性）胃炎和萎縮性胃炎，患慢性淺表性胃炎者在日常飲食應選用富含營養、少刺激、易消化的食物，戒菸戒酒，避免喝咖啡、濃茶和對胃有刺激的藥物，保持心情樂觀和充足睡眠。

西藥治療:

1、幽門螺桿菌感染陽性，如不根除幽門螺桿菌，容易導致病情反覆，一般無症狀者可不用根除，如伴有粘膜糜爛或消化不良症狀者可考慮進行根除治療，目前推薦的方案是泌劑+質子泵抑制劑+2種抗生素組成的四聯方案，療程10-14天。

2、如伴有粘膜糜爛、或燒心、反酸、上腹痛者。可根據症狀嚴重程度選擇抑酸藥物，輕症的可選H2受體拮抗劑如雷尼替丁，中、重度應選用抑酸效果較強的質子泵抑制劑如奧美拉唑。

3、胃炎伴膽汁反流：可選用胃粘膜保護劑如秘劑(如果膠鉍）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，其中鋁碳酸鎂既有胃粘膜保護作用，又有中和胃酸作用，還可結合膽汁酸，避免膽汁侵襲胃粘膜。

4、如有腹脹、暖氣、嘔吐、膽汁反流等症狀，可選擇用促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利、伊託必利、曲美布丁等。

中藥治療：講究辯證論治，以下介紹幾種中成藥或方劑:

1、脾胃虛寒：黃芪建中湯、小建中顆粒、溫胃舒膠囊、香砂六君子丸。

2、氣陰兩虛：養胃舒膠囊、康復新液。

3、脾虛氣滯：摩羅丹、胃復春片。

4、脾胃溼熱證：腸胃康顆粒。

5、肝胃不和證：健胃愈瘍顆粒、氣滯胃痛顆粒、荊花胃康膠丸。

6、肝氣犯胃證：達立通顆粒。

7、溼熱氣滯證：三九胃泰顆粒。

膽汁反流也是引起胃部疾病的一個主要因素。主要是可以引起膽汁反流性胃炎。

膽汁反流之所以會引起胃部疾病是因為膽汁的性質所決定，因為膽汁是屬於鹼性的物質，而胃內卻是一個酸性的環境，當鹼性的膽汁反流到胃內以後，就會導致對胃粘膜的損傷。

關於膽汁反流引起的胃部症狀（腹痛、噁心、口苦等），要想做到有效的治療，首先要做的就是減少刺激膽汁過多分泌的因素，在生活中進食肥肉、飲酒、進食油膩類食物都可以刺激膽汁的過度分泌，從而導致膽汁流入到胃內引起一系列的胃部症狀。

所以日常生活中有膽汁反流的患者應該清淡飲食為主，避免高脂肪類食物，這樣可以減少膽汁的生成，從而在源頭就減少了膽汁對於胃粘膜的刺激。

那麼對於一些症狀較重，病情反覆的膽汁反流患者該如何應對呢？

1.促進胃腸蠕動藥物:嗎丁啉、曲美布丁、莫沙必利等這些藥物可以促進胃腸的蠕動，加快了胃和十二指腸的排空，從而可以緩解和減少膽汁反流。

2.胃腸粘膜保護劑:鋁碳酸鎂、果膠鉍等藥物可以在胃粘膜形成一層保護膜，從而避免了膽汁對於胃粘膜的刺激和損傷。

3.抑酸藥物:奧美拉唑、雷貝拉唑等藥物可以有效的抑制胃酸，胃酸也是刺激膽汁分泌的一個主要因素，所以奧美拉唑、雷貝拉唑也可以緩解膽汁反流所引起的胃痛等症狀。

我的病：飯後一小時後胃突然疼痛難忍，嘔吐後緩解，但噁心想吐渾身無力，24小時後恢復正常，復發無規律，十多年了，好折磨啊，多家醫院治療無效，正常時檢查胃沒多大毛病，有高人指點一下嗎！

首先，我們需要了解，在臨床上治病用藥，一般分對症治療和對因治療，簡單講就是治標還是治本的意思。對因治療一般多是知道明確病因，屬於治本範疇；對症治療則是根據患者目前不適症狀進行治療，屬於指標範疇。我們一般都追求治病要治本，然而，就目前醫學研究而言，大多數疾病都是病因未名。其中，膽汁反流性胃炎（BRG）也是，其病因及發病機制尚未明確，所以，目前尚無統一的的治療方案。

目前的治療策略主要是針對其發病機制及臨床症狀，對症治療為主。所以，我們需明白，為什麼會出現反流？出現反流與多因素相關，主要包括消化系統正常防禦反流遭到破壞，尤其是一些胃腸道術後患者，如胃大部切除術後、膽囊切除術後，手術破壞了胃部原有的抗反流解剖結構，主要是指幽門，“門”壞了，十二指腸內容物自然就較常人易於反流入胃，其次，一些明確病理的存在，如膽結石、膽囊炎等，使膽囊的正常貯存、濃縮、排洩膽汁功能異常，導致排入十二指腸內的膽汁存留明顯增多，腸內壓力增大，導致幽門部的壓力也增大，使得幽門括約肌收縮受限，幽門關閉障礙，進而增加了膽汁反流入胃的發生機率。除此之外，幽門螺桿菌感染、自主神經紊亂、神經遞質異常、緊張、熬夜、壓力大等均可造成膽汁反流。

此外，反流物是什麼？膽汁反流性胃炎，其反流入胃的物質主要包括膽汁、胰液、腸液等。

知道上述機制，則在治療上，一方面是要中和反流物；另一方面是則是協調胃-十二指腸-肝膽的正常運動，以此來減少反流的發生及其反流物對胃黏膜的損害。

所以，臨床用藥主要分兩大類，一類是促胃腸動力藥物，如莫沙必利、多潘立酮等；一類是直接中和反流物的，如達喜、鋁鎂加混懸液等；此外，伴幽門螺桿菌感染者建議根除HP治療，燒心反酸明顯可予PPI，消化不良、口苦等予阿嗪米特等促進膽汁分泌、促消化的藥物；焦慮者可予心理疏導或予黛力新等。

本期答主：張克慧,醫學碩士

膽汁反流性胃炎又稱為鹼性反流性胃炎，是一種常見的胃病，它的主要病因包括幽門螺桿菌感染，胃酸，膽汁反流等，那麼，膽汁反流性胃炎有哪些常見症狀呢？在膽汁反流性胃炎的治療過程中又應該注意些什麼呢？

膽汁反流性胃炎的常見症狀：

1. 嘔吐

由於胃排空障礙，嘔吐一般發生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。

2. 腹脹

表現為腹部飽脹不適，中上腹持續燒灼感，也可表現為胸骨後痛，餐後可加重，服用鹼性藥物無緩解反而加重。

3. 胃灼燒

胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、噁心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食慾減退以及消瘦等。

4. 胃出血

嚴重的膽汁反流性胃炎患者還會出現胃出血，有的患者大便呈現黑色（柏油樣便），有的是嘔血。

在膽汁反流性胃炎的治療過程中又應該注意些什麼呢？

1. 良好的飲食和生活習慣

注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後反流症狀發生的頻率。

2. 改變不良睡姿

有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕於頭下，這樣可引起膈肌抬高胃內壓力隨之增加使胃液逆流而上。

3. 中藥調理

對於腸胃不好的人來說，吃中藥調理的話會有比較好的效果。中藥調理的話不會傷害我們的身體，而且，長期吃中藥會讓我們的身體更加健康，但是一定要選擇正確的中藥配方，減少副作用。由茯苓、陳皮、山藥、山楂、高良薑等中藥材和蜂蜜一同熬製而成的茯/苓/舒/華/膏溫和不刺激，對緩解胃痛，提升胃動力等有很好的效果。治療膽汁反流性胃炎的過程中可以配合使用。現在網路科技發達，在桃//寶就可以輕鬆找到。

4. 戒菸戒酒

由於菸草中含尼古丁可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態加重反流，降低機體抵抗力，使炎症難以恢復。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛。

養胃小貼士：

1. 保持愉快的心情

2. 儘量採用分餐制

3. 適量運動