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  • 1 # 嘉嘉

     1.硝酸酯類藥物:其作用機理是透過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈,從而降低心肌氧耗量,增加心臟側支迴圈血流,使心絞痛得到緩解。另外,它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油製劑。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛病人的常規一線用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩定、症狀改善後改為口服或面板貼劑,疼痛症狀完全消失後可以停藥。

      2.抗栓(凝)藥物:血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環節,因此抗栓治療主要針對兩個環節,分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。 抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、阿昔單抗、前列環素、前列腺素e1等,主要用於穩定型和不穩定型心絞痛,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,維持量為每天50~100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,因此需晚餐後立即服下,胃潰瘍患者要慎用。

      3.β-阻滯劑:由於β受體阻滯劑能減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力,從而降低病人的氧耗量,減少因用力、激動引起的症狀性及無症狀性心肌缺血的發作,提高病人運動耐量。對不穩定型心絞痛的病人,可以降低急性心肌梗死的發生率,是非抗血小板治療的首選藥物,與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,也是心梗後及介入治療後應長期堅持服用的藥物。

    常用藥物有:美託洛爾(50~100毫克/日)、阿替洛爾(25~50毫克/日)、比索洛爾(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)(10毫克/日)等。上述藥物可選用其中一種。

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