我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛醫生想要先知道你這個支架植入了多久了。

如果你植入支架的近期有任何不舒服，小眼睛醫生認為可能是手術過程中的不舒服。在放置支架的過程中，會拿球囊擴張支架，存在血流阻斷的問題，你可以仔細想一想，你支架植入的過程中，有四個支架完全植入到血管當中，必然會有任何不舒服。所以，在支架植入之後，你必然具有一絲絲不舒服，但是隨著時間的延長，你這個不舒服肯定能夠恢復。

另外，你需要知道一件事情，很多患者會在放置支架之後，心理都或多或少有負擔，很多患者會說，我放置了支架，我好擔心自己的支架有問題。

這些患者往往都有些什麼症狀。

這些患者最典型的症狀就是渾身的不舒服，而且會有一絲絲焦慮，而且這個症狀和冠心病的症狀是非常不典型的。

這些患者往往進行心理諮詢之後，給予心理開導航，症狀可以明顯得到緩解。

我是小眼睛醫生

支架後感到不舒服的主要原因：1.患者不瞭解支架，不瞭解自己的病情。（醫生應該和患者加強溝通。）2.一般患有冠心病心理障礙或心梗恐懼症。3.還有其它冠狀動脈存在病變和堵塞。4.支架安裝存在問題。。。

我門診經常遇到這樣的病人。你最好是補充更多的資料。

首先你要明確胸痛是否心肌缺血引起，因為胸痛原因很多（詳見前貼胸痛常見原因https://www.wukong.com/question/6620290942798659848/）

1如果胸痛症狀與放支架前胸痛性狀不一樣，則可能是其他原因如胃炎或胸部原因會其他原因；

2如果症狀跟放支架前一樣，則可能仍是心肌缺血引起。根據你父親情況，放了這麼多支架，應該心臟血管可能都不是很好，比如一些沒有放支架或不適合放支架的有病變的小血管也可能會導致胸痛症狀，但一般沒有生命危險，所以你也別太擔心。可以透過藥物來控制，慢慢也會改善；如果不是非常厲害，別管他，正規吃藥就行。

3當然也可能是心理因素，心臟裡放了這麼多支架，總感覺不大適應，經常會想：“會不會哪天掉下來？”，我就遇到一個這樣的病人，後來心理疏導，最後也症狀緩解了。

因此，你要根據情況找原因，並對原因處理，不管怎麼樣都需要正規吃藥，支架放了，最大最重要的問題已經解決了，所以多安慰安慰可能會對病人好些。另外可以讓你父親多運動運動，如果運動時胸痛症狀沒有加重，則大機率就不是心肌缺血引起。

如果經上述處理還不能解決問題，建議心內科診治，最後是原來就診醫院，情況可能更瞭解。

附冠心病該如何運動。

如果不伴有其他嚴重的冠脈病變、其他心臟疾病或不可以運動的疾病，是可以運動的，完全沒有問題。

需要注意的就是要掌握運動的強度和量。不建議劇烈運動和大強度的運動，一般可以自己把握，以不出現不適感為度量。

萬科前老總王石也是放過支架的，還去攀登珠峰了

運動好處：

1.可以有助睡眠。

2.可控制體重 有利於降脂降壓。

3.可以促進血液迴圈，減少血液粘滯度減少心腦血管疾病發生。

4.可以降低交感神經的張力，減慢心率，提高心臟的代償能力。

5.運動提高大腦機能 提升智力，延緩衰老。

　　所以，對於冠心病患者，無論是放支架與否，適量的運動都是有好處的，只是急性心肌梗塞或不穩定性心絞痛等病人在急性期是需要臥床休息的。

附冠心病相關知識

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

一般冠心病人冠脈直徑狹窄約大於百分之七十，所以才放支架，放支架的目的就是讓狹窄的心臟供血血管通暢，可以滿足心臟負荷工作情況下需要的氧和營養。

冠心病放了支架不是所有心肌梗死都要放。放支架一般情況沒有副作用，少數以後可能有支架裡狹窄可能性。

心肌梗死的最常見原因是冠心病。 如果是冠脈痙攣、炎症或外源性血栓等所導致的心肌梗死是無需植入支架。

哪些狀況冠心病必須放入支架呢？

1 特別是對於冠心病：急性心肌梗死病人越早讓堵塞血管恢復血流，越對病人有好處,大多數急性心肌梗塞病人可能要植入支架。

2 患者在進行藥物治療後仍反覆出現胸悶胸痛等不適，專科醫生的判斷可能會發生加重，那麼就必須放入支架。

3 冠心病患者冠脈造影冠脈直徑狹窄不到百分之七十，但如果經血管內超聲檢查狹窄程度仍滿足上述標準，可能也需植入支架。

4 冠心病患者冠脈造影冠脈直徑狹窄不到百分之七十，但如果平時胸悶胸痛症狀明顯，且狹窄病變很長，可能也需植入支架。

所以，對於冠心病而言，是否放入支架要衡量的方面有很多，冠脈的狹窄程度是主要的，患者的身體狀況是否能夠接受支架手術也需考慮。

總之，如果達到上述標準的冠心病導致的心肌梗死是需要植入支架。

心內科複診

可能：

非心源性？

未充分血運重建？

分支小血管？

微迴圈障礙？

……

解決：

對症

充分血運重建

強化藥物

……

雖然做了支架不能保證它不會在次的堵塞，因為血栓垃圾在血管裡沒有排出來，特別是血管壁上的斑塊，有的斑塊比較大點，在透過心臟時會有堵塞的現象，打個比喻吧，就比如老化的水管管道上形成的水鏽，掉下一塊，在你用水開啟水龍頭時，水龍頭會因為水鏽堵塞而打嗝不流水，噴卡了幾下水鏽順著水流出來了，又通了。如果不通就卡死了，那還不得修，血管卡了，斑塊流不出來，繼續在血管裡到處跑，在跑到心臟處那就在卡下，卡的表現就是胸口難受疼痛，一旦血栓走不動了就是心梗死

你好，關於支架治療後胸痛的問題，我想從這幾個方面和你分析一下。

首先，看血管的狹窄程度。冠狀動脈血管的病變有各種各樣，有人是侷限性的狹窄，支架放過後其他地方就像正常血管一樣，還有人整個血管都狹窄，血管裡面斑斑點點，有的地方狹窄最重，醫生給放了支架，其他地方可能也很重，只是沒到放支架的程度，但對血流已經有了影響。其次，看血流恢復的程度。一般說來，血管支架放過後，管腔擴大了，血流就會變好，但也有的血管雖然支架放了，但血流仍然很慢，仍會造成心肌缺血，這個與是否有微血栓形成有關，還與遠端的微小血管是否通暢有關，就是我們說的微迴圈障礙，大血管再好，但微迴圈很差，同樣造成心肌缺血，導致心絞痛發作。

第三，支架解決的是主要大血管，但對比較小的血管就不可能放支架，這些小血管如果狹窄，同樣會出現心絞痛。

第四，看支架放置的時間與放置的是否合理。如果放置時間過長，或者放置不夠合理，血管還會出現再狹窄，同樣也會出現症狀。

當然冠心病的患者，支架植入後，即使手術做的很好，但仍有症狀，可能與精神緊張焦慮等有關，這種情況需要看雙心門診，調整神經功能。也有的患者根本不是心絞痛，可能是肋間神經痛、肋軟骨炎等，必要時找醫生進一步鑑別。

我的分析是否清楚呢？如有需要進一步探討。

心臟做過四個支架後，胸口還經常疼，這是怎麼回事呢？需要怎麼辦呢？

一、心源性疼痛

心源性引起的疼痛，原因有很多，支架內再狹窄，支架以外的其他部位狹窄，x綜合徵，心衰過程中的心肌重構等等，都會引起疼痛不適！我們需要行相關檢查鑑別是不是心源性的原因導致的疼痛！

二、其他疾病所致疼痛

支架後疼痛，不一定都是心源性的原因所致，還可以是其他疾病所致！比如胸膜炎、慢阻肺、肋軟骨炎、帶狀皰疹等等，諸多的非心源性疾病，也會引起疼痛不適！所以，鑑別是不是非心源性的疼痛也非常重要！

三、神經官能症所致疼痛

支架植入後，會有許多患者擔憂恐懼已經發生的心臟病，進而發生情緒障礙！而情緒障礙會導致各種軀體障礙，所以，支架術後的神經官能症也需要警惕和鑑別！

本人親身體會2005年植二個架，2014年心口痛和心絞痛症狀一樣去醫院又安二個架其中一個是架中架，是原來的架又堵了90%以上，術後回病房又開始痛，醫生會診沒查出原因，讓觀察。一週後出院。以後平均一週痛一次和心絞痛一樣含消酸幹油痛還解二個月後痛的週期縮短二天痛一次，電話諮詢北京的醫生吃藥無果，最後左胺黴升高500多，住院降黴。在住院期間檢查一下胃吧，停了拜阿司匹林，胃有點炎症，吃了一週藥，在這期間心沒痛，回想一下05年術後一直吃巴米爾泡騰片，是在14年改吃拜阿司匹林，改後二到三個月心絞痛開始，我就感覺到是不是我的胃不適合拜阿司匹林。我又恢復吃巴米爾了，14年末直今沒痛哦！每個人的情況不一樣希望對你參考。

做完支架胸口痛是什麼原因？

第一會不會是支架內再出現了問題？我們放完支架容易出現的問題就是，一部分患者由於藥物的不規律服用，或者是藥物服用的效率比較差。主要是針對抗血小板藥物的使用，那麼可能會使支架內長出血栓，那麼這個血栓可以再次堵塞我們的血管，出現心絞痛。

另外一種情況，就不是支架這一部分的血管的問題，而是支架以外其他血管，或者不是同一支血管，再次出現了一些問題。比方說冠脈的痙攣或者在某一個部位血栓形成，甚至說血管有了破口。我們所說的血管的這個夾層，都可以出現相關的一些臨床症狀，就是所謂的胸痛，心絞痛的表現。