我們科裡現在就有好幾個準備做手術的，半月板損傷算是我們科的常見病了，主要是年輕人打籃球、踢足球的比較多，也有車禍引起的。半月板損傷更多的是不需要做手術，究竟哪些不做手術呢？哪些又需要做？

半月板是什麼

很多人都知道半月板是膝關節內的一個結構，附圖比較直觀一點

半月板的主要功能就是分散股骨的壓力，相當於一個緩衝墊的作用，保護膝關節的軟骨。

半月板損傷分度

想了解半月板要不要手術治療，必須要了解半月板的分度，半月板損傷分度一般在核磁共振上都有報的。我簡單講一下分度的依據

I度損傷主要是指損傷邊界沒有突出半月板表面

II度損傷突出半月板表面但是沒有觸及關節軟骨面（一般是在關節囊側）III度損傷突出半月板表面觸及關節軟骨面

其中需要手術的是三度損傷，因為三度損傷的半月板缺口會摩擦關節軟骨，導致軟骨損傷，從而引起骨性關節炎。症狀表現為劇烈疼痛，打軟腿，而不動休息時不痛。

一般一度和二度損傷是不建議行手術治療，當然二度損傷有嚴重的症狀也可以考慮做手術，因為一二度損傷暫不影響關節軟骨，我們做半月板手術的目的是修復半月板，最終是為了保護關節軟骨，減少遠期形成骨性關節炎。

半月板損傷癒合能力

一般半月板不經過手術是很難癒合的，就算經過手術也只有部分可以癒合。因為半月板的血供非常少，癒合能力非常差。

半月板經手術縫合後癒合機會和半月板損傷的部位有很大關係，半月板根據血液供應多少可分為三個區，紅區、紅白區、白區。紅區血供最好，半月板損傷紅區經過縫合後癒合機會最大，紅白區存在癒合機會，而白區往往在做半月板手術時選擇切除，因為縫合後癒合機會很低。

半月板損傷後保守治療沒什麼特殊的，一般是止痛，可口服也可以貼膏藥，有軟骨損傷則予以氨基葡萄糖（維骨力）營養軟骨，減少膝關節負重，減少活動量，鍛鍊身體選擇游泳。飲食無特殊禁忌。這些一般治療並不能解決半月板癒合，只能緩解症狀。

首先，我們瞭解一下什麼是半月板？

半月板是位於股骨和脛骨之間纖維軟骨樣結構。外側半月板接近於環形，而內側半月板為半環形。從縱軸面上看，半月板的周緣在關節囊附麗部最厚，逐漸變薄，在關節遊離緣最薄。它增加了兩個骨關節面的凹陷程度，就如同墊板一樣具有最佳的固定能力，增加了膝關節穩定性；另外，它能在膝關節運動過程中避免兩個骨面直接接觸，分散所承受的壓力，也就是起到緩衝作用。

第二，半月板血運是否與手術相關？

有關！半月板的血供很大程度上決定了半月板的治療方式。既往學者將半月板組織分為三區：紅區、白區、紅白區。所謂“紅區”，即血管區，也就是血運相對豐富的區域，這部分割槽域是最容易癒合的區域；所謂“白區”，即血運相對較差的區域，如位於該區域的損傷，一般無法自行癒合。

第三，半月板損傷分度是否與手術有關？

有關！經常有患者詢問“我的半月板損傷幾度了?"，這裡向大家普及一下。

對於半月板損傷，最常用的分度方法是從磁共振上來區分： I度出現團片狀訊號，II度出現線狀訊號未及關節面，III度表現為線性訊號延伸到關節面。通俗的話講，如果半月板損傷達到III度，那麼就是“撕裂”，如果患者同時存在相應的症狀，那麼就需要手術了；否則，僅I度和II度損傷，不必要採取手術治療。

最後，總結一下，患者什麼情況下需要手術治療呢？

（1）中青年患者，如果其軟骨退變不嚴重，核磁檢查提示半月板損傷為III度，且經過患者有相應的症狀、體徵，還是建議關節鏡下微創手術治療。如果是位於紅區的損傷，則可以儘可能的進行半月板縫合，以保留半月板功能。

（2）盲目選擇手術治療當然是不可取的。比如年齡較大的患者，合併膝關節骨關節退變比較嚴重的患者，微創手術的效果一般不佳。因此，對此類患者，保守治療為佳，平時注意適量活動，可以對症口服藥物治療。

治療描述一定要符合自然科學規律。作為患者，自己也一定要對自己的傷病有所瞭解。避免治療走彎路，治療過程中上當受騙。首先，你應該瞭解一下半月板這種損傷。

半月板的介紹

半月板是呈現外O內C型的纖維軟骨板，主要作用是緩衝外力，增加膝關節穩定性，傳導應力，潤滑關節等，根據血液供應分為了三個區域，紅紅去，紅白區，白白區，紅即代表著血液供應，代表著癒合能力，白代表著無血液供應，無癒合能力。半月板只有前後角和外側緣約25%左右的區域有一定的血液迴圈，但現實的情況是即使傷到的是紅區，完全癒合的可能性依然很小，所以，半月板一旦損傷就可能造成永久性病變。

半月板損傷，治好的概念是什麼？

以目前的醫學科技，軟骨損傷是沒法修復癒合的。但不能修復，並不是不能治療。這個治好的概念，指的是可以達到不痛不癢，不影響工作生活，還可以適當運動。如果有某些人宣傳他的藥物能達到痊癒，我覺得你還是要理性看待一下。可以暫時幫助緩解症狀，但談不上痊癒。就跟氨糖一樣，說明書寫的很好，修復營養軟骨，但大部分人都是沒有效果的。也不是一個氨糖能解決問題的。

半月板損傷的對症治療

現在所做的藥物理療這些，其實都是對症治療，半月板本身沒有神經，不會產生傳導疼痛，之所以會產生疼痛，積液等症狀，是因為損傷的半月板刺激到了膝關節裡面的滑膜引起的滑膜炎，疼痛，積液等症狀。透過藥物理療滑膜的這種可以緩解治癒，但是因為軟骨是癒合不了的，也就是根去不了，只要磨損刺激增加，症狀還是會出現，所以除了治療，就需要加上康復訓練，加強保護，減少刺激症狀。

半月板不做手術能不能控制住？

這個是完全可以達到的。透過系統的康復訓練，配合藥物理療，綜合干預，只要力量功能足夠強大，後期症狀可以很穩定，幾乎沒有什麼影響。但是嚴重的患者，運動需求可能還是達不到。因為，有時候患者往往沒得選擇，做了手術擔心加重，控制不住，不做手術擔心磨損加重。我用我的經驗告訴大家，不管是手術還是保守，只要系統科學循序漸進的把康復跟上，效果都會不錯，如果把精力只放在藥物理療，手術，而不關注康復，往往治療效果不佳。

半月板預後與損傷程度和損傷位置密切相關。輕度損傷經保守治療可癒合；中、重度損傷就可能需要手術治療，建議半月板損傷了應積極的治療，避免損傷加重。

其實半月板是膝蓋骨頭與骨頭之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋裡面的兩個襯墊（內外側各一個）。因為是半月形的，大體上是扁平的，所以叫半月板。如下圖藍色部分。

半月板既可以很“堅固”。它質韌並具有一定的彈性，能保護膝關節穩定性，無論是行走跑跳都可以緩衝震盪，減少上下兩個骨面的摩擦。想象一下如果膝關節沒有了半月板就像光著腳在佈滿石子的路上跑跳，那是什麼感覺。

但是半月板也可以很“脆弱”。半月板本身無血液供應，只有邊緣部分（如下圖紅區）借周圍組織血管營養自己，中間部分（如下圖白區）只能自生自滅，所以除邊緣部分損傷後在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，半月板破裂是無法自行修復的。

所以平時要注重加強膝蓋周圍特別是股四頭肌的力量練習，對於穩定膝關節保護半月板是非常不錯的。有些人擔心跑步或者走步鍛鍊對膝蓋不好，其實你還可以在床上運動。

如圖：

什麼是半月板？

半月板是位於組成膝關節的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構成的C形緩衝結構。半月板可以起緩衝作用，從而防止關節面軟骨受衝擊造成的損傷。半月板是構成膝關節的重要結構之一，是兩個半月狀纖維軟骨，位於股骨髁與脛骨平臺之間，其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。

半月板不做手術能好嗎？

膝關節的半月板損傷可以分為三級：

1、I度損傷

I度損傷度屬於輕度損傷，在外科和內科臨床上都採取保守治療方法。

2、II損傷

II度屬於裂口較大，保守治療基本上作用較小。

3、III度損傷

多是由於運動引起的損傷，損傷多由扭轉外力引起，小腿外展時，身體及股骨強烈內旋，內側半月板受到旋轉壓力，而致半月板撕裂，或者是關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”導致半月板的損傷。

如果出現半月板我們應該怎麼及時處理？

1.急性期可以進行24小時前冷敷，以減少出血、減輕疼痛、緩解症狀。

2.暫停所有活動，特別注意膝關節旋轉的動作，注意休息。

3.對於出現交鎖現象者，可在醫生的指導下活動膝關節使其解鎖。

4.可透過服用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥減輕半月板損傷引發的疼痛。

半月板如果過破裂了，是必須手術的，單純保守治療沒有辦法長好。但是半月板如果沒有破裂，只是損傷的話，可以嘗試在醫生的指導下服用一些修復半月板的藥物來治療，比如說氨基葡萄糖，這是臨床上可能能夠修復軟骨組織的比較好的藥物，可以用來治療骨性關節炎。

也可以在醫生的指導下服用一些活血化瘀的中成藥來對症處理，也可以選擇做物理治療，比如烤電或者中藥封包以及中藥塗擦等，能夠取得良好的效果。

半月板損傷的患者出現膝關節疼痛以及活動障礙的症狀，所以患者一定要好好休息，避免長時間走路和站立，病程大概在半年到一年以上。