三甲

膀胱造瘻手術是尿流改道手術的一種，分為臨時性造瘻和永久性造瘻，其目的是引流尿液，保護腎功能。

多數永久性造瘻用於無法耐受手術，同時又無法自主排尿的患者，多數是老年前列腺增生症伴有無法穩定的內科疾病。

臨時性造瘻用於暫時性引流尿液，如尿道狹窄，其他嚴重疾患伴有尿道梗阻，暫時不能處理尿道的患者。

永久性或長期造瘻手術的術後護理很關鍵，那麼做了膀胱造瘻之後需要注意什麼呢？

1、手術後2周拆除傷口縫線此處的縫線是用來加固膀胱造瘻管，避免造瘻管意外脫落而需要二次手術，術後2周時，造瘻通道已經初步長成，縫線的意義就不大，可以拆除了。

2、術後規律更換造瘻管和引流袋為確保造瘻管更換順利，建議到正規醫院進行更換，如果確實不方便，也可以瞭解社群醫院的醫務人員是否有更換經驗。第一次更換造瘻管建議在術後45天左右，以後建議每個月更換1次，而引流袋需要根據型別定期更換，抗返流引流袋2周更換1次，普通引流袋每週更換1次。

3、夾閉造瘻管的時機以及監測殘餘尿夾閉造瘻管是為了預防膀胱長期處於空虛狀態後引起膀胱萎縮，無法儲存尿液。一般情況，為保證造瘻通道形成順利，在術後早期需要膀胱處於空虛狀態，所以，建議術後2周內不用夾閉造瘻管；2周後開始白天夾閉，夾閉期間需要注意，如果尿意明顯，可在自行排尿後鬆開夾閉處，將剩餘尿液（殘餘尿）排入引流袋，並使用量杯進行測量，建議每天測2-3次並記錄。如果超過2小時仍無尿意，建議直接鬆開夾閉處，以防止膀胱過度充盈。夜間為避免影響睡眠，建議可以不進行夾閉。

4、造瘻口區域性如何消毒造瘻口周圍因長期受到造瘻管刺激，會有紅腫以及分泌物滲出，此時不必驚慌，多數不屬於感染，可以請專科醫生判斷一下。根據經驗，每天使用75%酒精消毒4-5次，酒精既可以消毒，又可以保持區域性清潔、乾燥。

5、如何保護造瘻管，避免脫落造瘻管一般使用氣囊導尿管，氣囊固定後不易脫落。平時需要注意避免活動時將造瘻管以及引流袋掛到固定物體上，尤其是睡覺後，翻身時容易被拉拽而脫落。如果確實不慎脫落，應記住第一時間前往醫院進行重新留置，造瘻通道很容易閉合（長住），一般造瘻管脫落24小時後，重新留置就不易成功。

6、怎樣隱藏造瘻管如果需要外出，又不願意被別人看到造瘻管，可以將造瘻管引流袋取掉，換成堵頭，注意每次更換時需要使用酒精消毒（建議隨身攜帶消毒用酒精片），然後需要小便的時候，取掉堵頭即可像平時一樣小便。

7、如何減少感染風險造瘻管屬於異物，容易造成汙染甚至細菌感染，這時候，多飲水，保持造瘻管通暢，定時更換造瘻管、引流袋，定期消毒造瘻口，都可以有效預防感染的發生。

如果護理得當，造瘻管可以保持長期攜帶而無併發症，所以保持良好的心態，積極配合治療，膀胱造瘻患者也可以有較好的生活質量。

膀胱造瘻是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘻術,使尿液引流到體外,分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。膀胱造瘻術後需要進行妥善周到的護理,方能使這類病人早日康復,防止產生各種併發症。膀胱造瘻不是終身的，膀胱造瘻一般分為兩種，一個是長期的，一個是短期的，長期的容易造成瘻口感染，比較容易引起泌尿系統的感染，嚴重的還會出現尿血，一級影像系統疾病，在做完膀胱造瘻之後，一定要注意定期的去進行消毒，定時關閉造瘻管膀胱充盈或者是有尿意的時候再進行開放，這樣相對來說會比較安全一點。在平時的生活中是需要注意自己的身體衛生，每天的話都要堅持用生理鹽水對膀胱處進行清洗的，另外是需要注意勤換內褲，要注意合理的飲食，要注意身體內水分的平衡，吃-些清淡的食物，多喝水是可以有助於排出體內的毒素，另外要多吃一些有營養的食物， 並且是需要遠離菸酒的。

膀胱造瘻是正常排尿通道出現問題，從下腹部切一小口直達膀胱，放入造瘻管，尿液從造瘻管經腹部直接流出體外。膀胱造瘻既可以是長期的，定期更換造瘻管，又可以是臨時的，原有排尿通道恢復正常後，可以拔除造瘻管。一、膀胱造瘻的適應症

人體的代謝產物主要隨尿液排出，當膀胱內尿液無法排出時，稱為尿瀦留。病人出現憋脹疼痛不說，代謝產物排洩不出去，會出現全身浮腫、不能吃飯、組織臟器受損，甚至出現生命危險！

此時，需要及時設法將尿液匯出體外。

最快、最簡單、有效的方法是留置尿管，然後再想法解決引起尿瀦留的病因。

然而，有些情況下，會出現無法留置尿管或者放置尿管失敗的情況。此時，就要考慮膀胱造瘻，原有道路不通，就人工打造一條全新的尿流通道。

以下情況出現尿瀦留，容易出現放置尿管失敗，需要考慮膀胱造瘻：

△尿道損傷。

△膀胱頸部腫塊。

△良性前列腺增生。

△前列腺癌。

比如，有些前列腺增生患者出現尿瀦留，放置尿管時，尿管有可能在前列腺部尿道打折，插不到膀胱內；車禍外傷導致尿道斷裂，放置尿管時，尿管有可能從斷裂處穿出至尿道外，只能先做膀胱造瘻。

另外，在一些突發情況下，手頭沒有尿管，也可以考慮膀胱造瘻。

前一陣子，一位老爺子在飛機上突發尿瀦留，幸好飛機上有兩位醫生乘客挺身而出，醫生為老人做了膀胱穿刺，因穿刺針過細，尿液流出不暢，醫生用嘴吸連線穿刺針頭的軟管，將病人的尿液吸出來。

這種穿刺針插入膀胱的方法也是一種膀胱造瘻，只不過尿流管道比普通膀胱造瘻的管道要細的多，只能算膀胱微造瘻。

膀胱造瘻是一種尿流改道手術，造瘻後，既可以長期使用此通道引流尿液，又可以僅作為臨時尿流通道使用。長期還是臨時，完全取決於導致病人排尿困難的疾病能否治癒。

如果原有疾病治好了，正常尿道恢復排尿，造瘻管可以隨時拔除，膀胱及腹壁的小傷口在造瘻管拔出後，很快會癒合。

原有疾病無法治好，膀胱造瘻管就需要長期留置。

比如說，一位尿道損傷合併骨盆骨折的病人，傷情較重，無法立即做尿道吻合。先做膀胱造瘻後，等傷情穩定，三月後，可以做尿道吻合，恢復原有尿道的通暢，可以拔除造瘻管；如果尿道損傷導致狹窄段較長，無法吻合尿道，就只能長期留置膀胱造瘻了。

1、定期更換造瘻管，每月更換一次。

膀胱造瘻管對於人體是一種異物，放置久了容易引起細菌生長，導致尿路感染。另外，造瘻管有一定保質期，不能放在體內長期使用。通常，一月應更換一次造瘻管。

更換造瘻管時，並不像第一次手術時那麼麻煩，長時間放置造瘻管，會在腹壁及膀胱壁上形成一個竇道，更換造瘻管時，只需要拔除造瘻管後，直接放入一根新造瘻管即可，數分鐘完成，費用100元左右。

2、為確保造瘻管通道建立，手術4周內不要更換造瘻管。

剛做造瘻手術後短期內，竇道並不穩固。一些做了造瘻手術的人，萬一造瘻管意外脫落，要及時來醫院，否則，膀胱造瘻口很快閉合，導致造瘻管放置失敗。需要從新做造瘻手術。

3、多飲水，適當活動。

造瘻管容易誘發一些細菌生長。多飲水，尿液產生多，可以將細菌及時沖刷出去，出現有症狀尿路感染的機會下降。

尿液中的一些結晶體容易沉積在造瘻管上，形成造瘻管結石，多飲水同樣減少結石形成的機率。

很多人長期放置造瘻管後，尿液比較混濁，除了喝水不多外，還與長期臥床後脫鈣有關。

所以，留置造瘻管，應多飲水，適當活動。

4、造瘻管及造瘻口的護理。

平時要固定好造瘻管，防止起身時造瘻管被其它東西掛住，導致造瘻管意外脫落。一旦脫落，及時來醫院更換。

造瘻口可以用碘伏棉籤每天消毒兩次，防止感染。

5、如無明顯尿路感染症狀，不建議使用抗生素。

造瘻管放置時間長了，基本上都會有細菌生長，化驗尿常規是白細胞及細菌升高，尿液混濁。此時，如果沒有疼痛、發熱等尿路感染症狀，不建議使用抗生素。因為，有造瘻管，細菌無法清除乾淨，反而造成細菌耐藥。

6、超過一月以上的膀胱造瘻，應定期夾閉造瘻管，防止膀胱萎縮變小。

長期留置造瘻管，如果尿液一直向外流，膀胱一直處於空虛狀態，時間長了，容易出現膀胱萎縮變小。因此，除非雙腎積水，腎功能不全的病人，需要持續引流尿液，減輕積水外，都應在白天定期夾閉開放造瘻管，倆小時放一次尿或者感到尿脹了再放尿。晚上為了防止影響睡眠，可以開啟造瘻管，讓尿液持續流出。