胃內異物(Foreign Bodies in Stomach)主要是吞服的異物停留在胃中，或進食的某種食物既不能被消化，也不能及時透過幽門而在胃內聚整合硬塊，又稱胃石。這些滯留在胃內的異物和結石可以引起胃壁的機械性損傷，影響胃的運動功能，甚至導致胃腸穿孔。

【病因】

1.吞服異物

常見的如假牙、錢幣、小型玩具、鑰匙、食具、指甲刀等。材料以金屬、塑膠為多見。這些異物停留在胃內，造成胃壁的機械性損傷，甚至導致胃出血、穿孔等。若排入小腸亦可造成腸梗阻。

2.胃石

進食不易消化的物質在胃內集聚成團塊。其形成的種類有以下幾種：

(1)植物性結塊

最常見的是柿結石，當空腹進食未成熟或未去皮的柿子時，其所含的果膠、鞣質及纖維等成分不能被胃酸分解消化，形成凝塊。初期結塊鬆軟，經胃的機械碾轉逐漸堅硬。此外黑棗、海帶、麩皮、麥殼、果核、棉絮也可在胃內形成結石。

(2)動物性結塊

吞服過多的皮革或毛髮，可在胃內纏繞盤結成塊狀。因其間混有食物殘渣，結塊堅硬不易鬆散。此外，脂肪酸、羊脂等也可在胃內形成結塊。此類結塊內含有大量的蛋白質，細菌易於繁殖，故有惡臭的氣味。

(3)藥物性結塊

部分胃運動功能障礙患者在長期服用含鈣、鉍的藥物可與某些食物凝結成塊狀物;或X線鋇餐造影后，由於胃排空無力，鋇劑瀦留時間過長也可形成結塊。

(4)混合性結塊

主要是由植物纖維、毛髮、化學纖維及異物混合而成的凝結塊。

【診斷要點】

(一)臨床表現

症狀的發生往往因胃內異物的性質、大小、影響胃功能的程度，以及是否引起併發症而不同。

1.疼痛

多發生在吞嚥金屬及尖銳物體數小時內，由於異物隨胃蠕動損傷胃壁黏膜而引起。若異物或結塊較大或堅硬機械性刺激胃壁黏膜，可出現持續性疼痛。部分病例可無疼痛表現。

2.嘔吐

胃內異物或結塊佔據胃腔空間，使胃的蠕動功能受限，排空減慢，引起噁心嘔吐，上腹部脹滿不適等。

3.併發症

胃內異物損傷胃黏膜可引起急性胃黏膜糜爛、潰瘍形成、消化道出血、胃穿孔及營養不良性貧血等。當較大的結石或異物進入小腸可引起腸梗阻，甚至腸穿孔。

(二)實驗室和輔助檢查

1.X線檢查

(1)腹部平片

金屬類和塑膠類胃內異物可透過腹部平片瞭解其位置、形狀、大小以及和周圍組織間的關係。

(2)鋇劑造影

可見硫酸鋇在胃內下行受阻，產生分流現象，並可見到圓形或接近圓形的遊走性充盈缺損，間有條索狀或斑點狀鋇痕，胃壁黏膜柔軟。若併發潰瘍可見龕影。

2.內鏡檢查

胃鏡下尋找異物或結塊並不困難。結塊往往呈暗褐色或黃綠相間，形狀多為近圓形，表面多凸凹不平。可鉗取結塊進行成分分析，以確定結塊性質。胃壁黏膜多表現有炎性滲出、充血、腫脹、糜爛，甚至潰瘍形成。

【急救與治療】

1.一般治療

首先應解除患者緊張情緒，要求其避免劇烈活動。然後詳細瞭解所吞嚥異物的大小、形狀。在成人異物長徑小於2cm，兒童異物小於1cm，表面光滑者，一般可進入腸道自行排出。若異物較大且為多角形或不規則形狀，以及體積雖小但邊緣銳利者，如刀片、鐵絲等容易發生胃壁的穿透傷。

2.內鏡治療

在X線檢查確定異物在胃內後，應立即施行內鏡直視下取異物治療。操作過程中應注意儘量避免鉗夾異物尖銳的一端，以減少退鏡時對賁門和食道黏膜的損傷。內鏡下鉗取胃內結塊比較困難，但對於結塊鬆軟者可用活檢鉗將其搗碎，以便於從腸道排除。胃內結塊形成初期結塊鬆軟，可採用按摩腹壁的方法擠壓結塊使其破碎。後期結塊堅硬時應避免擠壓，以免造成胃壁更大的損傷。

3.藥物治療

(1)碳酸氫鈉

口服碳酸氫鈉片1～2g，每日3～4次。也可用5%碳酸氫鈉溶液50ml口服，每日3～4次。可促進結塊溶解縮小，有利於排出體外。

(2)甲氰咪胍

常用量800mg口服，每日1次。主要作用是抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜的進一步損傷，同時可促進胃黏膜炎症和潰瘍的癒合。

4.外科治療

當內鏡下鉗取異物失敗，內科治療胃石無效，臨床併發消化道出血或胃腸穿孔等情況時，應立即實施外科手術治療。

瀋陽市一位65歲的老人吃了一大把山楂，又喝了一杯酸奶，結果被胃石折騰到醫院求治。

中國醫科大學附屬第一醫院消化內科李異玲教授提示，眼下正是吃山楂和杮子的季節，喜歡吃這類食品的人一定要注意。

據瞭解，這位老人食用了山楂和酸奶後，當天夜裡開始出現腹痛，並不斷的嘔吐。次日被折騰得已經“打蔫”的老人捂著肚子來到醫大一院求治。接診醫生消化內科李異玲教授瞭解了老人發病前的飲食情況後，經胃鏡證實是胃石。

老人被收治入院，經藥物治療後很快痊癒。 李異玲介紹，胃石以植物性胃石常見，諸如柿子、大棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶、麥殼、麩皮等均可形成胃石，其中又以柿胃石最常見。

特別是秋冬季節，一些老年人吃了柿餅子和生山楂後容易患胃石症。

柿子中含有較多的鞣酸，尤其是未成熟的、未脫澀的果實或果皮，在胃酸的作用下，鞣酸與蛋白質結合形成不溶於水的沉澱物，同時，柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發生凝結，並將果皮、果纖維或食物殘渣膠著在一起形成凝塊，多數凝塊還可以互相粘結集聚形成巨大的團塊狀，形成質地堅硬的胃石。

生山楂中的果膠和單寧酸含量高，接觸胃酸後會凝結成不溶於水的沉澱，與山楂皮、山楂纖維和食物殘渣等膠著在一起，不易被消化，容易形成胃結石。

另外，還有一些異食癖（喜歡吃頭髮、磚頭、鐵釘等）的小孩吞服了大量的毛髮後，在胃內纏繞並與胃黏液凝結成團塊，而造成胃石症。

有些嬰幼兒出生時體重輕，胃腸運動弱，當高濃度牛奶餵養時，牛奶中的絡蛋白凝結而成乳質胃石。

胃結石形成後——

大多數病人有上腹不適、脹滿、噁心或疼痛感；

有些病人有類似慢性胃炎的症狀，如食慾不振、消化不良、上腹部脹、鈍痛、反酸、燒心；

部分病人可合併胃潰瘍；

體積較大的胃結石，上腹部可有重壓感及一定程度的梗阻表現，可引起黏膜損傷致潰瘍及出血，嚴重者可導致穿孔和腹膜炎。如果懷疑是胃石症，胃鏡檢查是首選的檢查方法，還可以選擇上消化道造影和胃部B超等。

由於進食某些既不能消化又不容易排出胃外的植物纖維等，在胃部內滯留並凝結成硬塊，稱為胃結石。

答案編輯及稽核專家：白楊 主任醫師， 南方醫科大學南方醫院