你好，骨折的復位不要求嚴絲合縫。另外嚴格來說，沒有絕對的嚴絲合縫，即使是手術也達不到嚴絲合縫。骨折只要能達到功能復位就可以。如長骨骨折可以輕微的向前，成角，但不能側方成角，不能旋轉，分離。兒童下肢短縮可在兩個釐米左右，成人可在1釐米內。骨折的對位超過三分之二就可以

骨折的復位一般有兩種:解剖復位和功能復位。

是指透過復位恢復了正常的解剖關係，骨折斷端對位和對線整齊，稱之為解剖復位，也即是題中的嚴絲合縫。

則是透過復位後，雖然不能達到嚴絲合縫，也就是達到解剖復位，但是在骨折部位復位、治癒後，對肢體的功能沒有太大的影響。

當然功能復位也是有一定的標準的：

1、骨折的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

2、骨折的縮短移位在成人下肢不超過1cm，兒童在沒有骨骺損傷的情況下，下肢縮短小於2cm，可以在生長髮育的過程中自行恢復。

3、成角移位：下肢骨折輕微的向前或向後成角，與活動方向一致的可以自行緩慢恢復矯正。而側方成角的則需要完全矯正。

4、長骨幹橫行骨折，骨折端對位則至少要達到三分之一以上，而幹骺端骨折至少要對位四分之三以上。

所以，骨折的復位並不一定要嚴絲合縫，一般情況下達到功能復位即可，在癒合的過程中進行適當的功能訓練，在癒合後並不會對肢體的功能造成影響。

簡單的說：只有一類骨折復位一定要嚴絲合縫，其餘型別的骨折都不是一定要嚴絲合縫。

關節表面特別光滑，類似於蒼蠅站上去都打滑的“潔淨整齊的鏡子面”。

之所以這麼光滑整齊，寄宿製為了儘可能減少關節活動時，關節面之間的摩擦磨損。

因此，只要關節面發生了骨折，就一定要儘可能的復位到嚴絲合縫，恢復到之前平整光滑的表面，我們的專業說法叫“解剖復位”。

否則，如果關節面的骨折沒有復位好，出現了關節面不平整，以後不平整關節上凹凸不平的地方，就會反覆不停的摩擦與之“接壤”的相鄰關節面，最終形成創傷性關節炎，非常痛苦。

與嚴絲合縫的“解剖復位”相對應，我們專業醫生講這種“差不多就行”的復位，稱之為“功能復位”。即，只要不影響功能，外觀不一定要嚴絲合縫。

因為我們身體上還存在一種特殊的細胞：“破骨細胞”。它可以在後期重新塑形骨頭。當然，這種重塑也是有限度的，這也是復位至少也得“差不多”才行的原因。所以我們專業骨科醫生，對這種“差不多就行”的復位，也是有一定要求的，比如：骨折斷端之間的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；下肢骨折輕微的向前或向後成角可以接受，但向兩側成角就必須要完全矯正。

所以，不涉及關節面的骨折，復位並不一定要嚴絲合縫，達到“差不多就行”的功能復位即可，在癒合的過程中進行適當的功能訓練，在癒合後並不會對肢體的功能造成影響。

是的，骨折復位當然是嚴絲合縫最好。但是達到嚴絲合縫的復位過程，不管是不做手術的手法復位，還是做手術的切開復位，都是會產生損傷的。

比如手法復位，需要持續的牽拉、折移和旋轉骨折斷端，這樣的操作肯定會引起軟組織進一步的損傷，甚至可能讓尖尖的骨折端刺破重要的血管神經，因此沒有必要為了達到嚴絲合縫而反覆的做手法復位。

比如手術切開復位。把肉全部切開骨頭全部露出來的“拼積木式”復位，太簡單了，誰都會做。但是這樣就嚴重破壞了骨折的血運，雖然片子看嚴絲合縫了，但實際上骨頭卻因為沒了血液供應不長了。因此，骨科醫生在手術時，必須在復位精準和微創之間找到一個平衡點，這也就是為什麼不要求嚴絲合縫的根本原因。

最後，總結一下：

做完手術，第二天換藥，拍片複查，病人或者家屬就能夠看到複查的片子，明明骨折部位沒有對的嚴絲合縫，醫生卻說手術很成功，到底是真成功還是假成功？不解、困惑……

左醫生專業解答骨科疑惑，不忽悠！

骨折復位有著嚴格的標準，不是隨意為之的，有些骨折必須達到解剖復位(也就是大家說的嚴絲合縫)；而有些骨折並不強求，只需要達到功能復位即可，沒有必要為了追求嚴絲合縫而延長手術時間，徒增出血，反而增加了手術風險。

那什麼情況需要解剖復位呢？業內的稱呼是“關節內骨折”，人的關節軟骨，大家可能沒有見過，但是回想一下吃大骨頭時，兩端的很光滑的那一層，和人類的是一樣的，我們每天走很多路而沒有明顯的磨損，它的功勞很大，我們甚至希望它一直光滑完整下去。假如發生了關節內骨折，復位沒有做到嚴絲合縫，出現“臺階”，那麼隨著時間的推移，關節磨損會十分嚴重，不可避免地出現創傷性關節炎，那種痛苦比骨折還要嚴重。為了不出現這種痛苦，必須做到嚴絲合縫。

那麼不要求嚴絲合縫的功能復位呢？就沒有一個具體的量化標準嗎？那肯定還是有的，總的要求就是骨折癒合以後不能夠影響肢體的正常功能。下面可以講一下幾個常見的骨折功能復位標準。

其實，之所以允許功能復位而非全部要求解剖復位，有一個很重要的原因就是我們的骨頭是“活”的，它們在不停的進行著肉眼看不到的“拆-建”工作，讓我們的骨頭適應進行的工作。

骨折治療的主要目的是為骨折癒合，功能恢復。二者缺一不可。骨折的治療方法無非兩大類：一是手術；二是保守（非手術）。

治療的主要目的是骨折復位。復位的意義在於骨折恢復原有解剖位置，達到緩解疼痛，骨折癒合，早期功能鍛鍊的目的。

　　1、解剖復位：透過復位後骨折端恢復了正常的解剖關係，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關係)完全良好。也就是說透過復位後，斷了的骨骼完全恢復原來的解剖位置關係，拍攝X光片只可見骨折線，骨折沒有移位；

　　2、功能復位：經復位後，兩骨折端雖然未恢復至原來的解剖關係，有不同程度移位，但骨折癒合後對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長好，且骨折癒合以後對肢體功能影響不大。

1、不同骨折部位（關節內、關節外，負重部位、非負重部位，）不同移位方向，不同骨折型別，受傷者不同年齡，不同職業，全身綜合狀態等，要求骨折復位位置的標準各有不同。

2、骨折後無論手法復位還是手術，關節內骨折如果全身狀態允許儘量要求達到解剖復位，否則關節面不平整，骨折癒合後關節磨損嚴重出現骨性關節炎表現，關節疼痛、腫脹、活動受限，愈後影響功能。

3、有些骨折，比如多發骨折，骨折粉碎程度嚴重，老年人部分骨折，關節外骨折，無論手術與否都不必要求解剖復位。因為骨折對人體是一種損傷，手術和反覆整復是再次損傷的過程，因為強求解剖復位而反覆整復或者延長手術時間，加重區域性損傷，影響區域性血液迴圈，反而影響骨折癒合，得不償失。所以一定要考慮綜合因素，權衡利弊。

4、兒童骨折，再生和再塑形能力較強，骨折癒合時間短，不要求解剖復位。因骨折而引起的畸形可在發育過程中自我塑形、矯正。嬰幼兒肢體骨折，無論對位如何，均可癒合且能自行矯正，成年後看不留骨折痕跡。所以對於兒童的骨折，功能復位的標準較寬。

骨折受傷後不僅僅要求骨折癒合，重要的是功能恢復，在癒合的過程中進行適當的功能訓練，在骨折癒合後不對肢體的功能造成影響，才是治療的重要目標。

小王滑冰摔倒，前臂骨折了，來到醫院醫生說可以手法復位，費了九牛二虎之力，手法復位恢復到基本正常，小王一看片子，還有一道縫，大吵大鬧，投訴到醫院，醫生搞的焦頭爛額…

骨折的復位分為解剖復位和功能復位。解剖復位就是透過醫生的治療使錯位的骨折恢復到和骨折前一樣，達到正常的解剖關係。功能復位是透過醫生的治療，使錯位的骨折沒有恢復到正常的解剖關係，但達到了骨折功能復位的標準。骨折癒合後對肢體的功能沒有明顯的影響。

功能復位並不強調骨折對合的嚴絲合縫。它是允許有一定“錯位”的，當然“錯位”是要在一定範圍內的。而且，功能復位在每一骨折部位要求是不一樣的。目前認為關節內的骨折是應該解剖復位的，即所謂的嚴絲合縫。而對於長骨骨幹及幹骺端的骨折是可以功能復位的。

1、骨折的旋轉和分離移位必須矯正。

2、成人下肢骨折短縮移位不超過1cm，對於兒童來說如排除有骨骺損傷，短縮在2cm以內都是可以的。

3、下肢允許輕微的前後成角，但不允許側方成角。

4、肱骨幹稍有畸形，對功能影響不大，但尺橈骨骨折則要求對位、對線良好。

5、長骨幹部的骨折折端對位至少1/3，幹骺端至少對位3/4。

可以說，功能復位是骨科治療經驗的結晶，是以不影響骨折後肢體功能恢復為前提的。只要能保障骨折的順利癒合，功能恢復正常，選擇解剖復位和功能復位都是可以的。骨折復位不一定必須是嚴絲合縫的。