大家好我是D醫生，我來講講尿酸和痛風的關係。

當男性尿酸＞420mmol/L、女性尿酸大於360mmol/L是即可診斷為高尿酸血癥，注意我的用詞，我並沒有說診斷痛風。

痛風是指單鈉尿酸鹽沉積引起的關節疾病，常見的有痛風石形成、急性發作性關節炎及慢性痛風石性關節炎。

大家從上面的兩個定義看出什麼端倪了嗎？高尿酸血癥只是就血尿酸水平升高做出的診斷而並沒有提及會引發什麼症狀，同時痛風的定義只是說時它是由於尿酸鹽沉積引起的關節疾病但沒有描述尿酸水平。由此我們可以看出高尿酸血癥並不一定等於痛風，同時雖然大部分的痛風患者都是高尿酸血癥，但也有一部分的人有典型的痛風石或痛風症狀但尿酸不會升高。這又該如何理解呢？

還是從定義來看，痛風是由於尿酸鹽沉寂在關節引起炎症反應，表現為關節的紅腫熱痛。降尿酸的目的是降低血尿酸，也就是說抑制尿酸生成和促進尿酸排洩都是針對血尿酸，對於已經沉積在關節上的單鈉尿酸鹽只能寄予它們重新溶入血液變為血尿酸，或是透過手術把他們拿掉。所以降低了血尿酸不代表附著在關節表面的尿酸鹽也會減少，所以有些患者雖然尿酸不高但依然會發生痛風。

回到題主的問題就不難回答了，一般來講尿酸降低到正常值一下可以有效避免痛風發作，但不絕對，會有一小部分患者依然會發痛風，只是這部分患者的佔比不會高於2%。

上面就是我的回答，不知道對各位是否有幫助。

部分患者疼痛可能會緩解，但部分患者的關節疼痛可能還會繼續。

尿酸的高低，與痛風的發作，不是呈正相關的。不是說，尿酸高，就一定會痛風；尿酸正常了，也不一定會疼痛緩解的。

1、如果你是個痛風患者，但用藥很不規範。短期內將非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等藥物加大劑量使用了，那麼可能會將血尿酸濃度降下來了，但關節內的尿酸水平依然很高，那麼這種情況下，關節的紅腫疼痛可能還會持續一段時間的。

特別是痛風急性期，在沒有使用非甾體類抗炎藥的時候，就使用了非布司他、別嘌醇等促進尿酸排洩或抑制尿酸形成的藥物，會導致血尿酸急劇下降的同時，動員組織中沉積的尿酸鹽溶解，這時候關節的疼痛可能會加劇。

2、另外，在痛風急性期的時候，你可能會特別注意忌口，海鮮、動物內臟等高嘌呤的食物全部戒了，同時加大了飲水量，從而導致嘌呤的外源性來源少了，而排洩增加了，也可能會使血尿酸水平快速恢復到正常水平的。但關節中的尿酸析出是需要有一段時間的，所以這種情況下，血尿酸正常了，但你的關節紅腫疼痛可能還會繼續。

3、此外，如果你使用了其它某些藥物，如碳酸氫鈉、聚乙二醇電解質等藥物，這些藥物也會直接或間接促進尿酸排洩的，從而導致血尿酸趨於正常，但對於關節內的尿酸水平則短期內影響不大，那麼這時你的關節疼痛可能也會繼續存在。

所以，痛風的治療，建議在專業醫生的指導下，合理用藥，同時注意低嘌呤飲食，多喝水。

高尿酸血癥患者常常很急切想要降低超高的血尿酸，這種想法是不對的。尿酸水平驟降有時反而會加劇痛風的發作。這是因為血尿酸突然降低會導致已經沉積在組織內的不溶性尿酸鹽脫落下來，引起痛風的急性發作，這種情況叫“轉移性關節炎”。應該先使用小劑量的降尿酸藥物，再逐漸增加到足量。

降尿酸治療的策略是“低量開始緩慢加量長期維持”。因為大部分病人是在痛風第一次發作後才知道尿酸高還有的人是在體檢時意外發現尿酸高。其實在此之前, 尿酸高可能已存在很長時間了, 所以就高尿酸血癥本身而言, 它不是急症沒必要爭分奪秒用大劑量藥物把它快速降下來。

更重要的是大劑量降尿酸藥物可使血中尿酸濃度發生急劇變化, 這種急劇變化可誘發或加重痛風發作。在降尿酸治療過程中降尿酸藥要從低劑量開始, 逐漸加量使尿酸平穩下降, 這樣就會減少或不誘發痛風。

痛風病人血尿酸降下來會不會還疼痛？

風溼免疫科專業醫生為您解答。

首先更正一個觀點，痛風病人尿酸達標治療是血尿酸水平至少低於360umol/l以下；有痛風石、尿酸性腎結石的病人尿酸達標需要低於300umol/l。而不是正常值以下！

痛風病人降到正常值以下有的病人可能還會疼痛，原因有以下幾個方面：

1、只是尿酸降下來，沒有達標，某些誘因下還會可能再次發作痛風性關節炎，引起關節發作性紅腫熱痛。

2、慢性痛風病人，病程長，關節內沉積單鈉尿酸鹽結晶。血尿酸水平很容易透過服用相關藥物降下來，但關節腔或結締組織仍存在尿酸鹽沉積引起的炎症，因此還可能導致疼痛。

3、有的慢性痛風病人，反覆發作，往往在痛風性關節炎的基礎上繼發骨關節炎，骨關節炎的表現也是關節疼痛。

因此，痛風降酸治療不是降下來就不再繼續治療，而是需要長期持續尿酸達標才可以減少痛風性關節炎發作的風險，從而減少疼痛的可能。

另外，越早期控制血尿酸水平，痛風的相關併發症才會減少，相關因素引起的疼痛才能消失。

首先介紹下痛風的發病機理，尿酸是人體血液中的一種生理活性成分，這種物質微溶於水，容易形成結晶，特別是當血尿酸偏高時，形成結晶的機率就更大。當尿酸形成結晶，沉積於關節，引發炎性反應，使關節腫脹、疼痛等，就是痛風性關節炎，如果沉積於腎臟，形成腎結石，就是痛風性腎病。

在痛風的急性發作期，一般並不以降低尿酸值為治療目標，治療的首要目標是緩解症狀，減輕疼痛，一般情況下，以秋水仙鹼、非甾體抗炎藥來緩解劇烈疼痛，如劇烈疼痛情況下，也可考慮應用激素類藥物緩解炎性反應和疼痛。

在急性痛風的發作階段，一般不推薦使用降尿酸藥物來降低尿酸，其原因是，降尿酸藥物會促進尿酸的聚集，在痛風急性發作期，服用降尿酸藥物，可能反而會適得其反。一般痛風急性發作期，除了可以給予碳酸氫鈉鹼化尿液外，一般不推薦服用其他降尿酸藥物。

一般在痛風的間歇期，即疼痛緩解後的時期，建議服用藥物及調整生活方式控制尿酸，對於發作過痛風的患者，建議將血尿酸控制在350μmol/L以下，如果能夠控制血尿酸在此範圍內，可以大大減少痛風的再次發作機率。

因此，對於這個問題，控制好尿酸，不一定可以一定杜絕痛風的發作，但在痛風間歇期，降低尿酸，還是非常重要的。

痛風患者尿酸降到正常水平以下，還是有可能出現疼痛的。

在這裡我們需要了解一個問題：痛風為什麼會痛？

痛風是高尿酸血癥最常見的臨床併發症。痛風的形成主要是因為血液中尿酸水平過高，達到過飽和狀態後，析出尿酸結晶，結晶沉積於關節處，發生痛風。而痛風的發作，主要是因為尿酸結晶出現溶解，對關節區域性造成一個炎症性刺激，產生紅、腫、熱、痛的臨床表現。痛風常突然發生，猶如一陣風，故而得名“痛風”。

在生活中，有諸多誘因可以使尿酸濃度出現波動，或高或低，造成尿酸結晶溶解，誘發痛風，例如飲酒、高嘌呤飲食、勞累、受涼、劇烈活動等造成關節損傷，用藥不當，感染等。而這其中的一條誘因便是降尿酸藥物的使用不當，使用降尿酸藥物，可以迅速降低血液中的尿酸濃度，尿酸水平的急劇下降，會使痛風結晶（石）表面的尿酸結晶開始溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶，刺激區域性組織，誘發痛風發作。所以，在臨床上，急性痛風發作期間，發作前未曾使用降尿酸藥物者，急性發作期並不建議使用，而以對症支援治療為主，例如使用非甾體抗炎藥、秋水仙鹼等消炎、鎮痛，緩解症狀，待症狀消失1周後再酌情考慮應用降尿酸藥物。

預防痛風的發作，重在平時的飲食調護和合理用藥，二者要相互配合才能相得益彰，需得緩緩圖之，不可操之過急。

本期答主： 張克慧 執業醫師

痛風尿酸用藥降下去了還痛或反覆發作說明你的病沒好，痛風病治的不是關節痛，治的是肝脾腎，治療方法是健脾化溼，疏肝理氣，溫腎利尿調理好痛風自己就沒了，痛風最佳療法用不幾個錢，忌食動物內臟以及海鮮，一天半個以上大紅皮蘿蔔香菜適量，很快搞定，

痛風是一種複雜的關節炎疾病，主要的病因是身體內尿酸水平過高，也是高尿酸。痛風的特點是發病急、持續時間長，而且發病的症狀也比較嚴重，常見的有關節疼痛、紅腫。

那麼，痛風患者如果把尿酸水平降到正常水平，還會不會有疼痛症狀。如果只憑尿酸水平來判斷的話，是有可能還會有疼痛的，原因如下：

1.痛風是一種慢性的疾病，慢性痛風患者是在短時間把尿酸降下來，但是關節內的尿酸鹽並不能短時間內析出，所以即使尿酸降下來，也還會疼痛一段時間。

2.還有一種情況是，痛風長期引起的關節疼痛已經損害到關節，導致關節有炎症，這時即使尿酸水平降下來，關節也還是會有疼痛。

3.尿酸水平降到正常值，但如果處於痛風急性期，沒有注意飲食，吃了過多含高嘌呤的食物，比如海鮮、動物內臟等，有可能會刺激到身體再次引發疼痛。

4.使用某些強效降尿酸的藥物，比如碳酸氫鈉，這是身體中的尿酸會排出去，也是血液中尿酸水平會降低，但是關節內的尿酸並沒有減少，所以依然會有疼痛。

最後，降尿酸是很考驗時機的，不是什麼時候都可以降。在痛風發作期，千萬不要強行降尿酸，因為這時如果將尿酸水平一下子降低很多，有可能會讓疼痛加重。所以，要在痛風沒有發作的期間降尿酸，根據改變生活習慣、飲食習慣或者服用降尿酸藥物來把尿酸水平降下來。

擅長中西醫結合法治療系統性紅斑狼瘡、類風溼性、痛風性關節炎、骨性關節炎、不明原因關節腫痛等風溼免疫科疾病。