你自己感覺的不穩定:1前叉韌帶斷裂失去功能，2傷後一直固定肌肉費用性萎縮3前叉斷裂失去功能後肌肉廢用性萎縮。感覺你是第一種，找運動醫學方面有經驗的醫生，體查主要是抽屜實驗和拉克曼實驗，判斷脛骨前移情況，再結合核磁共振，判斷傷情。該手術及時手術，該康復治療及時康復治療，切勿靜養。

其次，前交叉韌帶在哪裡？

前交叉韌帶位於人體膝關節的內部，有前必有後，有前交叉韌帶，那是不是有後交叉韌帶呢？答案還真的是！前後交叉韌帶，顧名思義，兩者一個防止小腿過度往前，一個防止小腿過度往後，兩者又互相交叉，承擔著膝關節穩定性的一大半部分，因此得名前、後交叉韌帶！就跟下面這兩隻手一樣！

前面第二條說了，前交叉韌帶跟後交叉韌帶，非常堅韌，兩者共同維持著膝關節內部的穩定性。當前交叉韌帶損傷後，膝關節的穩定性會大打折扣，小腿缺乏限制往前的力量，因而容易向前脫位，膝關節出現了不穩定。

膝蓋一旦不穩定，則關節內的關節軟骨磨損不平衡，必然會導致關節內的不適。走路不穩，久而久之，一側負重較大的關節軟骨面磨損沒了，就容易導致關節炎的到來，這也是為什麼很多年紀輕輕的人就得關節炎這種“老年病”的原因了！

由骨科醫生查體初步檢查韌帶的鬆緊度，必要時行膝關節磁共振檢查，明確是否伴有韌帶的損傷。

對於明確有前交叉韌帶損傷後鬆弛的年輕患者建議採用微創關節鏡手術治療，如鏡下發現韌帶各種問題，可以一併解決。

對於伴有前交叉韌帶鬆弛，同時又伴有膝關節炎的老年人來說，可酌情建議使用膝關節置換，減少老人可能行二次手術的痛苦。

前交叉韌帶撕裂是一種比較容易因為運動而造成的膝蓋損傷。前交叉韌帶位於膝蓋裡面，主要是幫助膝關節維持平衡和完成日常的下肢運動。一般來說，引起前交叉韌帶撕裂的原因都是外傷，比如運動的時候，膝關節受到扭轉或者落地姿勢不當。所以經常踢足球和打籃球的人會比較容易發生前交叉韌帶撕裂的情況。

應該馬上到醫院進行檢查。最好及時到專科醫生進行詳細的檢查，確認前交叉韌帶是否存在撕裂的問題，然後撕裂的程度如何，需要進行怎麼樣的治療。一般情況下，醫生都是先用手檢查膝關節是否鬆動，然後再拍核磁共振，看一下是否存在明顯的韌帶撕裂的問題。

在診斷的時候，我們需要注意到兩個問題，第1個問題是影像學診斷和手法查體該相信哪一個？有的醫生單純看影像學表現就認為韌帶已經斷了，然後就建議病人做手術，很多病人，看完以後覺得不滿意，說醫生連給我檢查都沒有檢查，看了片子就說要做手術。其實患者中抱怨是有道理的，通常情況下核磁共振的準確性並不是100%，假陽性和假陰性都是存在的，所以單純看核磁共振的片子，來判斷是否需要手術是非常不客觀的一種方法。對於一個有經驗的，骨科醫生來講，更相信自己手法查體的結果，影像學的結果只是作為一個參考來印證自己的判斷是否正確，而不是以影像學為主手法檢查為輔。這裡面存在一個，誰先誰後的問題，以誰為主的問題。

那麼反過來說，是不是醫生的說法查體有一定很準確呢？這也是不一定的，這要看手法查體的時間點在什麼時候。如果一個患者剛受完傷，做完磁共振就找你來看，這個時候其實手法查體的準確度是不夠準確的，為什麼呢？

因為這個時候關節內有出血有腫脹，還有整個關節的疼痛造成的肌肉的一個痙攣和僵硬，都會抵抗我們手法檢查的一些力量，所以說手法查體的很多體徵，不典型的，也是不準確的，所以我們這個時候就不能夠非常的從手法查體方面確認病人的一個損傷程度和手術時機。

對於嚴重的完全性的撕裂和損傷，這個時候可能手法查體，相對來講，可以比較明顯，但是對於一些部分損傷的患者，查體的準確度就會有明顯的下降，所以我們要選擇一個合適的時間點，來進行一個說法查體和影像學資料的一些確認。如果這個病人在急性期你已經檢查出來典型的陽性體徵，那麼說明這種損傷是非常嚴重的，就可以基本上確認他是一個斷裂。那麼如果說，在急性期的時候檢查出來是一個陰性的體徵，也不能完全的否認他的韌帶沒有損傷，因為這就是我們剛才提到的，因為急性期的很多病理特點造成了我們手法查體的假陰性出現。所以在急性損傷期，如果檢查出來，手法查體的體徵是陰性的，是需要在經過兩週的消腫以後，進行再次的檢查和確認的。

通常情況下，前交叉韌帶撕裂的治療方法包括保守治療和手術治療，選擇哪種治療方法主要根據前交叉韌帶撕裂的程度不同而決定。如果是受傷程度較低，而且日常活動較少，特別是年紀比較大的老年人，都可以進行保守治療，就是自然恢復膝關節的功能。

但是對於韌帶撕裂較為嚴重，而且是日常運動量需求較大的運動員和年輕人來說，最好還是選擇手術治療比較好。因為前交叉韌帶一旦受傷，是比較難自然恢復的，所以如果是想恢復膝關節的正常功能，也就是不影響日常的正常活動，最好還是進行手術治療。

有些患者可能會問，那麼如果說年輕人來講的話，不做手術的話會有什麼嚴重的影響嗎？有些陳舊性損傷的患者，來看病說“我的膝關節只是有一些不舒服並沒有嚴重的疼痛，這種還要做嗎？”我們的建議是還是要做的，因為不穩定的膝關節，可能在短期內不會產生大的影響，但是，時間長了以後，對於膝關節的一個磨損會有一個明顯的加速作用，造成膝關節磨損型關節炎或者是創傷性關節炎，會提早出現。

一般的手術治療是自體/異體肌腱移植和人工韌帶移植，就是透過手術用人工假體或者其他材料代替斷裂的韌帶，來恢復膝關節功能。那麼不同的移植材料，對於手術本身來講有什麼特別的影響嗎？

我們首先來說一下，異體肌腱移植所謂的異體肌腱就是指從別人身上取下來的肌腱組織，植入以後首先是存在一個排斥反應的問題，另外呢，再血管化和自體化進度會比自己肌腱慢很多，後期的效果也會差很多。所以目前來講，異體肌腱移植的，手術數量也會越來越少。

那麼目前來講做得最多的就是自體肌腱移植和人工韌帶移植。自體肌腱移植這個很簡單，就是從自己身上取一條肌腱，或者是韌帶來移植到自己的交叉韌帶上去。它的好處就在於是自己的組織沒有排斥反應，和自己身體長為一體的機會比較大，進度也比較快。但事件本身來講存在一個叫做蠕化現象的作用，所以有一部分患者在做完手術半年到一年以後會出現韌帶有部分鬆弛的現象。

而對於人工韌帶來講，就不存在這種所謂的蠕化現象，也就是說你做完手術以後，穩定性是什麼樣？過了半年一年後這種可能性還是這樣，不會有大的變化。但是人工韌帶是人造材料，畢竟不是人體的可以繼續生長的組織，所以它可以使用多少年呢，目前來講還不是很確切的知道，因為人工韌帶出現的時間也只有，十幾到二十年，那麼是否能夠讓年輕人使用一輩子，目前來講還沒有一個最終確認的報告。

最後，要注意術後的康復訓練，術後護理工作十分重要，護理得好可以幫助更快地恢復。

約朋友去場館打羽毛球的小麗萬萬沒想到自己會前交叉熱帶斷裂，為了接球猛烈起跳，落地時扭傷跌倒，疼痛難忍的她去醫院拍片檢查，結果顯示前交叉韌帶斷裂，這個晴天霹靂的訊息對她打擊太大。

她一直熱愛健身，堅持長期鍛鍊，並不是四肢不勤那類人，而且在她的印象中，這種傷只有專業遠動員才會碰到，自己一個小小的羽毛球愛好者，怎麼會碰到它。

1

前交叉斷裂

被醫生診斷前交叉斷裂的小麗，在骨科醫院進行了前交叉手術重建。

在這裡專業諾鄭重的告訴大家，前交叉斷裂只有透過手術重建這一條路，不要相信任何偏方。同樣術後的復健特別重要，很多人迷信醫生的多休息導致了更嚴重的問題，專業諾曾經就遇到過鮮明的例子，一個客戶因為胳膊骨折打了石膏胳膊被吊在脖子上兩週，拆了石膏後胳膊活動度明顯降低。

2

術後復健

第一階段：手法復健

患者膝蓋部位有腫脹、活動度受限、還存在下肢肌力不足、步態異常的情況。所以整個復健計劃以手法為主，目的在於矯正錯誤姿勢，啟用無力肌肉，再搭配肌力訓練、功能性訓練。

短期目標：消除腫脹、增加關節活動度、啟用無力肌肉以及恢復下肢基礎肌力。

長期目標：步行姿勢矯正、核心肌力訓練以及生物力學動作模式的調整。

上了三次課時之後，之前佩帶的膝蓋護具已經掉了，膝蓋周圍的肌肉力量也明顯得到了改善和提高。

第二階段：持續加強功能訓練

包括關節活動度和髕骨的練習，但是要避免急轉急停、腳不動扭轉膝蓋等動作，運動量要循序漸進，慢慢增加。

3

患者心聲

“手術剛做完之後，有一段時間我特別消沉，不知道能不能恢復到以前，還能不能打羽毛球，腿上的疤痕還能不能消下去，畢竟我也是女生，夏天也想穿漂亮小短裙”小麗如實說。

“那些疑惑在我來到感諾後完全消除了，因為康復師的耐心與專業讓我有了希望，現在我已經完全恢復，能運動、能打球”

“是康復師的耐心讓我在整個康復過程中沒有自怨自艾的情緒，感謝感諾，感謝我的康復師”