胰島素需要用對藥，調對量，並且做到胰島素和食物吻合，血糖可以控制的很理想。

如何讓食物與胰島素的作用吻合。

那麼，把這些乾貨應用到我們的日常控糖中，到底是怎樣的呢？這一篇，我們就分享一例糖友的真實案例，聊一聊實戰。

糖友情況

小飛，男，日常每天4針胰島素注射於皮下。小飛晚餐前經常嚴重高血糖，自行將午餐前的速效胰島素換成了門冬胰島素50。小飛注射胰島素的時間表為：早8點吃飯，使用門冬8u，打完後立即進餐；中午12點午飯，使用門冬50，11u，打完20分鐘後進餐；晚上6點吃飯，使用門冬6u，打完後立即進餐；睡前使用甘精10u。

問題分析規律提取

首先，洛醫生根據小飛午餐、晚餐的進餐時間點，以及他的血糖曲線，發現小飛可能存在餐後血糖先低後高的狀況。不少糖友在打完胰島素後，發現在吃飯中血糖走低，反而在吃飯時加餐企圖糾正低血糖。結果餐後約1 - 2小時血糖直線飈升。如下圖，這是因為胰島素起效早，而食物升糖晚了的典型案例。

觀察分析

透過對小飛1天的觀察後，洛醫生髮現他在晚上6點晚餐前注射胰島素後，血糖快速下降。為了預防低血糖加餐並吃了晚飯，結果19點後的血糖又開始直線飈升。

看完小飛的動態血糖曲線後，洛醫生確認這是“餐後血糖先降後升”的現象，原因是胰島素的起效時間比食物升糖早。

解決措施

01

洛醫生建議糖友在午餐和晚餐的時候，均使用門冬胰島素，也就是諾和銳。同時，把餐前打針改為餐後，飯後立即打胰島素。這樣可以讓胰島素的作用後移，正好和食物升糖的時間相吻合，正好緩解血糖“先低後高”的症狀。

02

接下來，我們需要找到晚餐前，頻繁高血糖的原因。採取措施為：建議糖友主食減半、胰島素減半，以此來鑑定是黃昏現象引發，還是因為胃腸道吸收速度慢所導致的。

黃昏現象：指在傍晚時分，人體糖皮質激素等分泌導致血糖升高的現象。

胃腸道吸收慢：比如中午吃的食物可能會在腸道里持續吸收3 - 4小時甚至更久，這樣血糖升高就會滯後，和黃昏現象產生重疊。食物和人體糖皮質激素疊加，會造成1+1>2的效果，使血糖升的更高。所以為了鑑別，我們需採取主食減半、胰島素減半的措施。

如下圖，在實施了新的飲食及胰島素方案後，小飛從吃飯開始到餐後1小時沒有再發生低血糖的狀況。當血糖高於10的時候，適當運動後進行壓制，血糖有所下降，停止運動後血糖繼續略有上升，說明食物還在持續吸收。

透過餐4和餐5可以發現，血糖略有升高趨勢，但之前血糖直線飈升的現象明顯有所緩解，說明小飛午餐後的血糖先低後高的原因，是因為胃腸道吸收慢，在他吃飯後3 - 4小時，血糖還在持續升高，而在16:00 - 17:00這段時間內，血糖變化不大，沒有明顯的黃昏現象。

由此可以得知，小飛的午餐後血糖和晚餐前血糖得到了明顯的改善，說明晚餐前的血糖直線飆升主要原因是他的胃腸道消化吸收慢所導致的，而糖激素的影響較小。

03

找到原因後，就可以對症下藥了。結合小飛消化吸收慢、升糖緩慢的特點，可以考慮使用短效胰島素替換掉速效胰島素，這樣胰島素起效的時間正好和食物升糖的曲線相吻合（瞭解不同曲線的特徵可以跳轉到上一篇文章乾貨篇）。小飛聽取了洛醫生的建議，開始使用短效胰島素諾和靈R，這樣可以減慢胰島素的起效時間，並推遲胰島素作用高峰時間，繼而延長胰島素的作用持續時間。最後，再進行實時觀察和總結。

總結

從小飛“先低後高”的過山車血糖，到正常的血糖曲線，離不開專業的洛醫生指導，更離不開糖友的高度配合。他聽取了營養師的建議，選擇定製的個性化飲食選單進餐，並按照新的胰島素方案用藥，耐心地和醫療團隊一起摸索規律，不急不躁，慢慢找到食物和胰島素的完美吻合，達到平穩血糖的目標。

實施方案

01

早餐以碳水類為主，打完諾和靈R後15分鐘再進餐。

02

午餐和晚餐以富含膳食纖維的蔬菜+延緩碳水吸收的蛋白質類、脂肪類+適量碳水，打完胰島素後立即進餐。

最後，按照上面的方案實施後，小飛的全天24小時血糖曲線90%以上都在正常範圍內。

使用胰島素血糖還高，說明存在明顯的胰島素抵抗，主要原因有三個：

血糖升高會刺激胰島素分泌，胰島素與細胞表面的胰島素受體結合後，將血糖輸送到細胞內部轉化為能量或者脂肪儲存。長期攝入大量高糖食物，胰島素不斷將血糖輸送給細胞，細胞體積增大，細胞表面的胰島素受體開始減少，不接受胰島素輸送來的血糖，稱之為胰島素抵抗。嚴重時，細胞表面的受體減少90%以上。

血脂高會干擾胰島素與細胞表面的受體結合，使胰島素效率低下導致血糖居高不下，為了維持正常血糖水平，胰島素大量分泌，也稱之為胰島素抵抗。

典型的血糖特徵：空腹血糖高，餐後血糖也高。

應激反應是身體的一種面對危險時的一種保護性反應，應激狀態下多種升糖激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高糖素分泌增加抑制胰島素作用，肝糖原釋放出血糖，脂肪和蛋白質透過糖異生轉化出血糖，提高身體的血糖儲備！

患者可能有熬夜，酗酒，緊張，或者負面情緒等觸發應激反應的問題。

典型的血糖特徵：空腹血糖高，餐後時而正常時而高，有異常波動，偶發低血糖。

要麼細胞已經塞不下更多血糖，要麼是身體處於應激狀態抑制了胰島素作用。注射胰島素只是將更多的血糖塞進我們的細胞內，而不是排出體外。

而且，每一種激素都有這種抵抗效應，胰島素越打越多，血糖也越來越難以控制。

你需要做好下面四件事：

減少高升糖食物攝入，控制糖類食物總量。這樣做也是降低血脂的重要方法，因為過多的血糖一定會轉化為脂肪。低升糖食物不用太考慮節食問題。

適當在每餐中增加優質脂肪的攝入，比如魚、肉、蛋和亞麻油橄欖油，攝入的脂肪與血液中的脂肪不同。適當在每餐中增加脂肪類食物，可以明顯減緩胃排空時間，避免食物快速進入小腸血糖快速升高，也避免了低血糖和飢餓。

注意腹式呼吸和間斷的深呼吸，你要知道，腹式呼吸可以減少60%的缺氧以及由此引發的應激性升糖，也就減少了血糖波動。由於正常情況下，你的呼吸方式太淺，前半口氣還沒有進入身體，後半口氣就已經吐出去了，身體實際處於長期缺氧狀態。

注意篩查應激反應。熬夜、酗酒、壓力、失眠、負面情緒、低血糖等都是常見應激因素，都會引發應激性升糖，抑制胰島素作用。

糖尿病作為典型的生活方式疾病，醫療對糖尿病的影響只有8％，一定要從多角度多方位來調理，飲食，運動，情緒，呼吸都非常重要。最重要的，是先分清自己血糖異常最可能的誘因是什麼，找到致病的根源，自然才能更好的調控。

血糖高從三個方面入手找原因

第一、攝入糖份太多，需要減少精米精面的分量

第二、臟器不能正常的吸收糖份，出現一種情況:血液裡面血糖超標，但是臟器和細胞裡嚴重缺糖，當細胞長時間缺糖就完成缺口性營養不良，就會引發身體上的其他問題

第三、身體裡多餘的糖份排不出去，因為身體代謝功能不通，堵住了排毒通道，需要打通身體的迴圈

一型糖尿病目前還沒有找到解決的辦法，二型糖尿病在找到病因的情況下，是完全可以透過調理恢復健康的！調理的方向比治療方法更為中藥

1.胰島素“量”的問題。量少，不能滿足身體所需，血糖自然不會下降；量大，出現低血糖，導致低血糖後反跳性高血糖。所以，血糖監測的重要性就體現出來了。只有監測好一天的血糖譜(不是僅查空腹血糖)，包括三餐前後、睡前、夜間凌晨，才能酌情調整好胰島素的量，所謂監測到位，調整到位，才可能控制好血糖。

2.胰島素“質”的問題。2型糖尿病不僅存在胰島素“量”的不足，而且還有胰島素“質”的缺陷，也就是胰島素作用不足。所以，在沒有不良反應的情況下，聯合使用增加胰島素作用的口服藥，如二甲雙胍、阿卡波糖，是最常用的方案，必要時考慮吡格列酮。當然，前提是沒有禁忌證。

3.胰島素“方案”的問題。胰島素治療方案有多種，具體到某一位患者，胰島素方案的選擇要考慮其胰島功能、血糖譜特點、肝腎功能、併發症及合併症等情況，甚至還要考慮患者的經濟狀況。所以，胰島素治療不是“打上胰島素了”那麼簡單，要在內分泌、糖尿病專科醫生的指導下，規範治療。

強調一下，糖尿病的治療從來都不是單純控制血糖，而是要系統綜合治療(穩定血糖、穩定血壓、調理血脂、保持標準體重、健康生活方式等)，全面控制達標(各指標達到控制目標)，只有這樣，才能有效防治糖尿病併發症，才能健康長壽。

並不是注射了胰島素血糖就不高了，就和吃飯一樣，並不是吃了就不餓了，和你吃的什麼飯，吃了多少？都有關係，也不是這頓吃了就能保證下一頓不餓。我們經常說糖尿病控制的五架馬車同等重要，分別是飲食、運動、血糖的監測、藥物、糖尿病知識的瞭解這五個方面缺一不可。胰島素剛改的時候血糖會有個波動，我們要反覆的監測血糖，找到血糖升高的規律，這個誰和誰也不一樣，然後在飲食三固定的情況下（定餐、定量、定時），再來調整胰島素！