你好，股骨粗隆間骨折最好的治療手段還是手術髓內釘內固定。若因身體條件差保守治療的話，要先牽引復位，然後臥床休息。但是老年人長時間臥床易形成下肢血栓，一旦栓子脫落將危及生命，這也是你所說的最後一次骨折的原因。不過良好的護理可以減少栓子形成的機率，比如每日按摩下肢，協助翻身預防褥瘡，讓老人家適量鍛鍊股四頭肌(收縮繃緊)，足趾申屈鍛鍊及踝關節鍛鍊…盡最大努力促進靜脈迴流防止血栓形成。最後祝老人家早日康復。

老年人基礎疾病多，但下肢骨折後如果選擇保守治療的話，容易出現很多致命性的併發症，特別是對於老年人來說，這個已經科普過很多次了，再次簡單提及一下。

①墜積性肺炎

完全沒下地躺在床上，痰液容易在肺部沉積，久而久之形成肺炎，對於抵抗力低下的老人家來說無法是雪上加霜；

②深靜脈血栓

長期臥床，下肢肌肉缺乏收縮，無法擠壓下肢深靜脈血管，血液容易瘀滯，引起血栓。血栓一旦掉落會隨著血液流動，甚至堵塞肺部血管引起肺栓塞，嚴重肺栓塞可能影響患者生命；

長期臥床的老人家，由於翻身少了，與床面接觸的骨頭突出部位，面板容易被壓爛造成感染，加上免疫力低，感染可能波及全身，引起嚴重後果。

所以針對老年人的下肢骨折，早期做手術行堅強內固定是非常重要的。手術的目的不一定是讓病人早期下地，但是如果不手術的話，在床上翻身都很困難。因此越老的病人越是有手術的指證，這句話就是大概是這個意思吧！【但如果老年人打死不做手術，怎麼辦？】

如果老年人因為各種原因，不想做手術，那醫生肯定不會逼著病人做的，只要吧後果以及可能出現的併發症都如實的告知患者及家屬，剩下的能做的就是儘量避免併發症的到來了，具體有以下的方法！

1、針對肺炎的措施

①鼓勵咳嗽

鼓勵老人家在床上做咳嗽的動作，就算是沒有痰也要咳嗽；

②拍背輔助

家屬或者陪人幫助老人做起拍背排痰，非常重要；

讓老人家做起，沒事的時候吹吹氣球，幫助肺部舒張。

2、針對深靜脈血栓的措施

①踝泵運動

如下圖所示，堅持踝泵運動，保持肌肉收縮；

②使用藥物

口服或者皮下注射抗凝藥物有助於預防血栓形成；

家屬或者陪人每天幫助老人擠壓下肢肌肉。注意：如果是血栓形成的避免擠壓！

3、針對壓瘡的措施

①定時翻身

家屬或者陪人每天多次幫助老人翻身，檢視是否存在面板缺損；

②區域性保護

在骨頭面與床面接觸明顯的地方家用軟墊有助於避免區域性面板被壓壞死；

老年人的髖部骨折被認為是“人生最後一次骨折”，因為如果不手術臥床後會帶來非常多併發症，最後導致死亡。

我院王雲華教授以及他的團隊致力於解決此類患者傷痛，已經成立老年髖部骨折MDT，即多學科綜合診療老年髖部骨折，讓老年人在骨折後能儘早的重新站起來！

目前在王雲華教授的帶領下，他們的團隊獲得了很多成績，周邊很多醫院不敢進行手術的患者都交給王教授，最大的年齡為96歲，通常都合併冠心病、糖尿病、腔隙性腦梗等3個及以上合併症，術後效果都很滿意！把不可能手術的病人都變為可能！

言歸正傳，我們今天不談要不要手術，能不能手術，根據問題，我只回答如何保守治療：

如何保守治療呢？

一、牽引：包括骨牽引以及皮牽引，在家的話還是推薦皮牽引。

牽引一個目的是骨折後的固定有利於止痛及骨癒合，另外，粗隆間骨折一般不會不癒合，但是癒合後很有可能畸形，皮牽引能將下肢固定在外展位，即使畸形，讓以後也不影響行走。

二、丁字鞋。

實在沒辦法，皮牽引也固定不住，就在鞋子後面訂個木板，這樣子也能起到一定的固定作用，也可防止下肢過度內外旋。

總結，粗隆間骨折能手術儘量手術，尤其是年齡大的老年人，年紀越大越要手術！實在沒辦法做手術的也就只能用皮牽引以及丁字鞋了。保守治療主要害怕臥床併發症，如腦梗、血糖血壓變化、肺炎、褥瘡、泌尿系感染及結石等等，發生率非常高！王雲華教授曾經說過：我們為了儘量避免這些不良併發症，在麻醉科、心內科、呼吸科、內分泌科、神經內科、影像科、檢驗科等相關科室通力合作下，通常在患者受傷48小時內就把手術做完了，這種患者不能等，越等越沒機會！

簡直還是做手術，有的人覺的年紀大了做手術也不一定能走路，但是不做的話會容易引起股骨頭壞死，導致死亡，而且做了手術也便於護理照顧，如果不做手術，患者至少臥床三個月以上，這樣的話患者的心肺功能會出問題，會引起很多併發症。

股骨骨折，骨折部位發生嚴重的腫脹現象，並且伴隨著強烈的疼痛感，可能會出現扭曲變形等畸形現象，需要受傷後立馬採取相應措施，並且及時去醫院救治。

一般骨折後常用的方法是手術治療，這種方法能使骨折癒合得更快些，但實際上還應該根據患者自身的身體狀況進行選擇。如果是歲數大了的患者身體狀況差，手術治療的風險較大，則採取一些保守治療的方式，具體方案如下：

最常用的不需要手術就能完成的治療方法是牽引治療法，這種方法能克服肌肉收縮，但在患者長期臥躺在床上的同時，很容易導致一系列的併發症，患者容易出現褥瘡、肺部感染以及泌尿系統受到感染等情況，嚴重的還會危害患者的生命，這是保守治療的弊端。

另外，在臥床期間患者不能下床隨意走動，並且這種狀況往往要維持數月，因此很多私人問題解決起來比較困難，患者採取保守治療也就相對辛苦很多。

在治療結果上看，不採取手術治療的患者即使骨折處痊癒後也不一定能完全恢復正常功能，尤其是一些扭曲變形的部位更加難以恢復。

因此這種方法的效果並不是那麼理想的，骨骼要想癒合難度較大，並不建議採納，因此還是應該根據骨折情況徵求醫生的建議，採取合理的治療方法。

股骨粗隆間骨折屬於髖部骨折的一種，所以人體比較大的一個骨折型別，治療是否得當對老年人後續的一些預後以及整個壽命的長短有比較大的影響。所以髖部骨折又被稱為人生的最後一次骨折。所以這麼講，是因為這種型別的骨折會造成病人絕對臥床，無論是手術治療還是非手術治療，患者所要經受的風險都很大。

髖部骨折，診斷容易治療難!

股骨粗隆間骨折主要發生在老年人身上，多由於老年人的骨質脆弱所致，在進行活動筋骨時例如扭轉下肢或者不幸發生外力的衝擊的時候難免會造成骨折，危害老年人的身體健康。

在患者發生突然性的骨折之後應立即去醫院進行治療，治療過程需要比較嚴謹和周密，先進行一系列不同部位的檢查，主要包括以下幾類：X射線檢查，用來發現骨折的部位。CT檢查，這是用來顯示骨皮質連續性及對骨斷層層面內部結構做出剖析。磁共振檢查，這是一種優於X射線和CT的手段，能顯示骨骼及其周圍軟組織的變化情況，比如有無血腫存在等等，還能預防X射線不能顯示出不規則列痕，偵測不出具體的病情，顯示出更為全面的資訊。

檢查出了病情的嚴重程度以及骨折的具體部位之後，接著我們馬上採取相應的對策，進入治療環節，治療環節主要分為保守治療和手術治療兩種方法。這裡說起來很輕巧，到底是選保守治療還是選手術治療是一個非常難的抉擇。

做還是不做？難以抉擇

通常情況下，如果老人家沒有絕對的手術禁忌症，都是建議越早手術越好，躺的越久風險就越大。

那麼什麼是絕對的手術禁忌症？所謂的絕對手術禁忌症指的就是一旦手術，病人出現心腦血管意外的風險幾乎是100%，而且出現以後對於患者生命有極大的威脅。但是現在醫療技術水平的增高現在很多，以前所謂的絕對禁忌症目前透過一些術前調整處理和圍手術期管理，已經慢慢的變成了相對的手術禁忌症，所謂的相對手術禁忌症，雖然是有風險，但是這種風險，已經比絕對手術禁忌症有明顯的下降。

比如說，以前有冠心病的病人我們不做手術，有慢支肺氣腫肺部感染的病人我們不做手術，有心腦血管意外的病人我們不做手術……雖然越來越多的以前的絕對禁忌症已經慢慢的成為了一些相對的禁忌症，這一類的病人手術的比例也越來越高，但是圍手術期出現重大不良併發症的風險還是相對比較高的，就在家屬患者完全理解相關的風險的時候，醫生才會選擇手術治療。

如果不做，怎麼辦？

內科合併症多的老人進行手術治療有較大的風險，可能在手術過程中可能會引起急性心肌梗死、腦梗死和腦出血這類重大疾病，再次誘發更大的疾病，身體承受不住。對於有手術風險，而且家屬和患者顧慮較多的情況下，或者是患者有絕對的手術禁忌症（例如凝血功能障礙，剛發作過心梗、腦中風等），考慮到患者手術耐受和恢復能力會差些，很難進行手術治療，因此一般情況下，患者比較適用於採取保守治療的手段進行治療。

保守治療首先要考慮患者在治療之後能否順利的進行行走，如果患者的年齡比較大，而且術前多數是臥床，下地行走的時間並不是很多，最好不要採取過度持續牽引，骨折部位因為牽引難免會使患者肌肉萎縮，活動困難，而且會造成患者體位無法改變，加重肺部感染、褥瘡等併發症的發生。可以臥床休息，保持一個最為舒適的狀態，下肢可以穿“丁”字鞋來相對固定下肢部位，這可以稱為姑息療法。如果是有希望下床走動的患者，而且預期在正常的時限內可以骨折癒合，一般則可採取股骨髁上或脛骨結節的牽引，只要定期進行拍片，酌情增加或者減少牽引的力度就好。

在治療過程中，還需要患者積極配合治療，在平時注意攝入合理的營養物質，最好是清淡的、並且易於消化的食品。