什麼是血尿

如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。

臨床上，把尿沉渣鏡檢時，每高倍鏡視野下紅細胞大於3個，稱為鏡下血尿；每升尿液中含血量超過1毫升，可呈現淡紅色，稱肉眼血尿。

血尿可以根據排尿過程中血尿出現的情況分為初始血尿，終末血尿，全程血尿。

血尿的原因很複雜，從上尿路的腎，輸尿管，到膀胱，前列腺，尿道的任何部位以及周圍組織的病變，都可能引起血尿的出現。

因此，對於血尿的病人，我們有著嚴格的診斷流程，以求最大可能的明確血尿的原因。當然血尿的原因比較複雜，也不可能都能查的出血尿的原因，因為有一情況叫特發性血尿。但至少不要遺漏對於人體健康影響比較的大的疾病。

首先建議查相差顯微鏡下尿紅細胞畸形率等檢查診斷血尿中紅細胞型別來源，是否為腎小球疾病造成的腎小球源性血尿，也就是我們傳統意義上說的“腎炎”造成的血尿。比如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵等。可以到腎內科就診，必要的時候可以選擇做腎穿刺活檢，以明確診斷。

果尿紅細胞位相提示正形紅細胞為主，就要進一步檢查是否為非腎小球源性血尿：全身凝血功能異常，血液病，泌尿系統疾病如感染、結石、腫瘤，血管畸形等。可以到泌尿外科就診。

泌尿外科醫生會進一步檢查：

1、B超瞭解有無腎積水、腎結石、腫瘤等。

2、CT或磁共振血管成像（MRA）檢查瞭解腎、輸尿管、膀胱病變，判斷有無結石、尿路梗阻或腫瘤等。

4、尿脫落細胞檢查，是否能見到異形細胞或者腫瘤細胞。

下面總結了一下泌尿外科常見的血尿原因，供大家參考：

1、血尿伴尿頻尿急尿痛見於膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎

2、血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結石的特徵

3、血尿伴尿流中斷見於膀胱和尿道結石

4、無痛性、間歇性肉眼血尿多見於膀胱腫瘤

5、血尿伴腎腫塊，單側可見於腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側腫大見於先天性多囊腎；觸及移動性腎臟見於腎下垂或遊走腎。

因此，對於血尿的病人，即使已經檢查出腎結石，仍然有必要根據血尿的具體情況，依照血尿的標準的診療流程，做進一步的檢查，以求能最大可能的明確血尿的原因，而不遺漏重要的疾病。

血尿是泌尿外科最常見的症狀之一，也是最複雜的症狀之一，因為幾十種疾病可以引起血尿。

如果按照血尿的診斷流程，首先是病史採集，是全程血尿還是初始或者終末血尿，是每次都血尿還是間斷血尿，是肉眼血尿還是鏡下血尿，是血尿伴疼痛還是無痛性血尿。因為這些都和醫生判斷血尿原因有關係。

根據你的敘述，因為血尿，到醫院檢查，發現腎結石。那麼腎結石是可以引起血尿的。腎結石引起的血尿一般可能會伴隨腰痛，尿路感染等。如果是彩超發現的腎結石，那麼最好再做一個泌尿系統的CT平掃，明確結石的具體數量大小和部位。並且可以簡單排除一些泌尿系統的其他疾病。

膀胱鏡也是泌尿外科最常用的檢查手段，但是由於膀胱鏡屬於有創操作，所以一般做膀胱鏡都是有目的性的，不會是盲目做的。如果明確了腎結石引起的血尿，並且沒有發現可疑的其他疾病比如膀胱腫瘤，輸尿管腎盂腫瘤等情況，那麼一般不會為了檢查再做膀胱鏡。當然，如果同時發現了其他異常比如可疑膀胱腫瘤等，那麼是需要做膀胱鏡檢查的。在一些輸尿管結石，在以前CTU泌尿系成像普及之前，如果輸尿管堵塞靜脈腎盂造影無法觀察的時候，可以透過膀胱鏡來做逆行腎盂造影，明確結石或者梗阻的部位，在目前使用已經比較少了。此外，膀胱鏡不僅是一種檢查手段，而且還是一種治療手段。如果腎結石或者輸尿管結石造成腎積水，腎絞痛，其實可以透過膀胱鏡做輸尿管支架置入，來達到緩解腎積水，緩解腰痛的症狀的。此外在腎結石的一些手術比如經皮腎鏡或者輸尿管軟鏡的手術前，也可能會透過做膀胱鏡放入輸尿管支架來做手術的準備。除了上述幾種原因以外，明確的腎結石，一般是不再需要做膀胱鏡來進一步檢查的。

血尿最常見的原因有：結石、腫瘤、感染、腎病等。血尿做膀胱鏡的目的主要是排除膀胱腫瘤。血尿病人已經查出有腎結石，如果沒有腫瘤的高危因素，可不必做膀胱鏡檢查。如果存在腫瘤的高危因素，建議排出結石後觀察血尿是否消失。仍有血尿者，應做膀胱鏡。一、什麼是血尿

1、肉眼血尿。

當每升尿液中出現超過1ml血液，尿液的顏色會發生改變，呈現紅色，稱為肉眼血尿。

2、鏡下血尿。

如果尿液中有出血，但出血量較少，肉眼看尿液顏色正常，進行尿液檢查時，尿沉渣顯微鏡高倍視野下紅細胞數目>3個/HP，稱為鏡下血尿。

1、尿路感染。

女性尿路感染更為多見。血尿之前或者同時出現排尿次數多，排尿時下腹及尿道疼痛、灼燒不適感。

少數出現上尿路感染（腎盂腎炎），還有寒戰、發熱、腰部疼痛等全身症狀。

2、尿路結石。

活動後，結石會與尿路粘膜發生一定程度地摩擦撞擊，損傷尿路粘膜，引起血尿。

腎結石引起的血尿，多無明顯疼痛。

結石進入輸尿管後，血尿更為常見，且伴有劇烈疼痛發作。

3、尿路腫瘤。

引起血尿最嚴重的疾病是尿路腫瘤，癌！

泌尿系統腫瘤如膀胱癌、腎癌、前列腺癌、腎盂癌、輸尿管癌，都可以導致血尿出現。

其中，以膀胱癌引起血尿最為常見。

癌症引起的血尿往往沒有疼痛。

根據美國泌尿外科協會統計，大約有3%的鏡下血尿以及10%左右的肉眼血尿患者，存在尿路腫瘤。

4、腎臟疾病。

包括各種腎炎、腎病、多囊腎、腎血管疾病等。

其它引起血尿的原因還有創傷、前列腺增生、飲酒、藥物、凝血功能障礙、子宮內膜異位症等。

膀胱鏡檢查主要是為了排查是否有腫瘤，因此，具有以下腫瘤高發因素的患者，出現血尿時應做膀胱鏡檢查：

1、年齡40歲以上。

尿路腫瘤的發生與年齡有較大的關係，超過90%的尿路腫瘤出現在35歲以後，40歲以上癌症發生率升高，60歲以後，尿路腫瘤更是進入高發期。

所以美國指南建議35歲以後，加拿大、日本指南建議40歲以後，血尿患者應注意排查腫瘤，做膀胱鏡檢查！

2、長期吸菸者。

3、盆腔接受過“照光”，有放療史者。

放療是一把雙刃劍，治療殺滅腫瘤細胞的同時，也是一種致癌危險因素。有過盆腔放療史，比如說宮頸癌、前列腺癌放療，出現肉眼血尿，建議做膀胱鏡檢查。

4、職業中長期接觸有毒化學物質的人。

有些特殊職業，長期接觸有毒化學物質，如畫家、油漆工、染料工、印刷工等，或者使用環磷醯胺等化療的病人，存在膀胱癌的高危因素，建議做膀胱鏡。

5、存在尿路刺激症狀的人。

存在反覆尿頻、尿失禁等尿路感染症狀，但尿液檢查又沒有細菌感染，應做膀胱鏡檢查，排除腫瘤。

一般我們身體出現不適症狀，多考慮由一種疾病引起。同時出現兩種疾病引起同一種症狀的可能性雖然存在，但機率很小。

結石可以導致血尿的出現，既然檢查出了血尿的一種病因，腫瘤的可能性就已經很小。而膀胱鏡是一種有創檢查，檢查時有諸多不適。

△血尿查出結石，可以先治療結石，暫緩檢查膀胱鏡。如果結石排出後，仍有血尿出現，而且還存在上面所講腫瘤的高危因素，就應該做膀胱鏡檢查。

△如果沒有腫瘤的高危因素，或者結石一時無法去除，應該做一個尿路增強CT檢查及多次的尿液脫落細胞學檢查。

增強CT檢查腫瘤的解析度比彩超要高，另外增強CT可以進一步明確結石的治療方案。

尿脫落細胞學檢查，也就是從尿中尋找脫落的腫瘤細胞。如果能找到腫瘤細胞，提示尿路一定有腫瘤存在；但如果沒有找到腫瘤脫落細胞，並不能代表一定沒有腫瘤，只是我們檢查時恰好腫瘤細胞沒有脫落而已。所以尿脫落細胞學檢查，最少要查三次。

就像便衣警察叔叔在小偷經常出沒的車站蹲點抓小偷，蹲點一次可能沒抓到，需要多蹲幾次！

△如果彩超、CT、脫落細胞學檢查任何一種檢查出腫瘤跡象，應做膀胱鏡。

圖中患者血尿，彩超提示右腎結石，膀胱內有低迴聲，應做膀胱鏡檢查