在臨床工作中經常遇見以胸痛就診的患者。各種原因刺激肋間神經及支配胸腔內重要臟器相關神經均可引起胸痛。有時，除了感覺到區域性胸痛之外，還可引起其他臨近部位的疼痛，這就是放射性疼痛。比如心絞痛時除了心前區疼痛或胸骨後疼痛外，有時還可感到左肩疼痛。那麼當我們在生活中出現了胸痛該如何處理呢？

首先，一定要控制好情緒，不要產生不必要的負面心情，不然會加重胸痛症狀。而胸痛又會使心情更加糟糕。週而復始，不僅問題得不到解決，反而加劇了病情進展。因而一定要客觀看待，既來之則安之。

第二，如果是外傷性胸痛一定要就醫，明確是否存在肋骨骨折及內臟損傷。反之，如果因肺活動而引起的疼痛，可變換一下體位達到減輕疼痛的目的。比如胸膜或肺的病變，因胸壁與肺的活動度增加而加劇疼痛，所以採取患側臥位，可減少其活動，而減輕疼痛。也可在患者呼吸末，使用寬膠帶固定胸廓，這樣也可以減少患側肺的活動度，達到止痛目的。　

第三，如果是胸部軟組織引起的疼痛，可溼敷或區域性封閉療法（此法需具有相關專業的人執行）止痛。

第四，這點很重要，因心源性胸痛尤其是心梗引起的胸痛，可導致患者休克、嚴重心律失常而猝死。所以如有心臟疾病或高危因素的患者需及時就醫診治，抓住準時機，找出並解除病因。發作時，可嘗試含服硝酸甘油，適當休息。如不能緩解，應儘快就醫。

總之，經常胸痛患者，不要焦慮、煩躁，去醫院就診，查詢原因，並去除誘因。進行個體化治療。

本期答主：郝志磊，醫學碩士

經常感覺胸痛，儘快就診明確胸痛原因。

胸痛佔急診就診量第二名，其原因很多，

但在胸痛疾病中最危險的有三種病——急性胸痛三劍客：急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞。

因為這三種病，死亡率極高。

也容易漏診誤診，漏診誤診的原因是因為表現為胸痛的病太多了，症狀一樣，很難區別。

往往時間緊迫，需要短時間診斷，儘快搶救。

除了三劍客，還有:急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂，肺動脈高壓和心臟神經官能症、呼吸系統疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌、縱隔疾病 縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤幾十種疾病。

但是除了三劍客，其它的疾病相對沒有那麼危及。

所以現在中國在推廣胸痛中心，綠色通道。就是為了降低胸痛患者的死亡率，挽救更多胸痛危重患者。

我們一一道來三劍客。

第一、急性心肌梗死，心絞痛症狀持續不緩解

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。

不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死，急性心肌梗死就會死人，當然有生命危險。

還有大家一定要了解心絞痛。

心絞痛的部位最典型的就是胸痛。可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有可能是心絞痛。

最主要的是性質，一般是發作性，突然發作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動後，勞累後，明顯加重上述症狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。

而心肌梗死，一般上述症狀更嚴重，持續時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。

說的有點囉嗦，請記住一下五點：

1.悶痛，壓榨樣痛；

2.疼數分鐘，活動後加重，休息後能緩解，緩解後和沒事一樣；

3.可能放射到背部或左肩；

4.含服硝酸甘油2分鐘左右馬上緩解；

5.伴隨胸悶、憋氣、出汗等症狀。

有以上五點的某一點或幾點，極有可能是心絞痛，如上述症狀不緩解，那就可能是急性心肌梗死，馬上急診。

第二、主動脈夾層

也是胸痛持續不緩解，撕裂樣疼痛，大多數伴有嚴重的高血壓，如果您平時血壓控制不好，突然發作胸部撕裂樣疼痛，持續不緩解，做心電圖有沒有心肌缺血，那麼極有可能是主動脈夾層，這個病比心肌梗死還要兇險。

急性主動脈夾層患者可以突發死亡或者在數小時、數天內死亡，不給治療留任何機會。有調查顯示50%主動脈夾層患者會在48小時內死亡，70%會在1周內死亡，90%患者會在3個月內死亡。所以說，主動脈夾層九死一生。

第三、肺栓塞

典型症狀，胸痛或憋氣，呼吸困難，血壓低，心率慢。如果平時有腿腫，或近期有骨折病史，或長期臥床的朋友，突然自己呼吸困難，胸痛，憋氣，心跳快，血壓比平時低。那麼極有可能是肺栓塞，請您儘快就診。

總之，胸痛的原因很多，需要儘快明確原因，怕只怕胸痛三劍客！

現實生活中胸痛對於我們來說，非常常見，是一種我們的主觀感覺症狀，是指脖子與上腹之間疼痛或不舒服.

胸痛主要表現為:胸部刀割痛、針刺痛、悶痛、鈍痛、緊悶有壓迫或壓榨感、氣不夠用，提不起氣來. 經常伴有莫名的緊張、焦慮和恐懼.

是臨床上比較常見的急症之一。 胸痛成因複雜，有時是一種疾病的表現,有時可能是心理和多種疾病共同作用的結果。

臨床上有時候真正的心血管系統疾病不一定都表現為典型胸痛，而有時恰恰非心血管性系統疾病胸痛的表現也非常像心血管系統的問題.

為此作為急診科及重症醫學科的醫師要認真謹慎的對待胸痛的患者、應該仔細做出評估、邊觀察邊治療邊找尋病因，從而防止危及生命的胸痛不至於從眼皮底下溜走，避免疾病的誤診和漏診.

由胸痛你想到了什麼了呢???

1.危及生命的胸痛病人凡是表現大汗淋漓、面色蒼白、發紺、呼吸困難、迴圈不穩定，無論何種病因是什麼，均屬於致命狀態，均需立即給予吸氧、嚴密心電監護，建立可靠的靜脈輸液通道，並備好搶救車、除顫儀、呼吸機等，以備隨時可投入搶救。

2.突發起病病人，且發病後迅速到達高峰，持續劇烈或撕裂樣胸痛，通常提示胸腔臟器破裂，如自發性氣胸、大名鼎鼎的主動脈夾層動脈瘤破裂，食道破裂等。

3.胸痛伴有低血壓等血流動力學異常和頸部靜脈充盈或怒張，也通常提示致命的胸痛，如急性心肌梗塞、心臟壓塞、急性心衰、張力性氣胸、巨大肺動脈栓塞、主動脈夾層破裂以及大量心包積液等

4.胸痛伴氣促及呼吸困難多見於自發性氣胸、縱隔氣腫、胸膜炎，急性肺栓塞，心肌梗死，主動脈瓣病變，大葉性肺炎等。

5.胸痛伴腰背部疼痛多見於腰腹臟器疾病以及主動脈夾層.

6.胸痛伴有吸氣加重應著重考慮胸膜炎，大葉性肺炎，急性肺梗死，自發性氣胸，縱隔的氣腫，食管穿孔，心包炎也有類似疼痛，偶見心肌梗死。

7.胸痛伴有吞嚥加重著重考慮食管、縱隔以及心包疾病。

8.胸痛伴深吸氣以及打噴嚏時加重應考慮胸椎病變。

9.胸痛伴特殊體位緩解

心包炎一坐位及前傾位；

二尖瓣脫垂一平臥位；

肥厚性心肌病一蹲位；

食管裂孔疝一立位。

10.初次發病應著重考慮急性心肌梗死，主動脈夾層動脈瘤，肺栓塞，氣胸，食管破裂。

面對胸痛怎麼辦???

遇到以上這些情況均應立刻呼叫120或及時就診.

需採取那些救治措施???

1.取臥位休息、停止一切活動、立即給予吸氧和嚴密心電監護，吸氧、並備好搶救裝置，隨時隨地投入搶救。

2.立即抽血完善相關檢查:血常規、血生化、凝血功能、心肌酶普以及動脈血氣分析。

4.立即行床旁心電圖以及胸片，病情相對穩定後，可進一步行胸腹部CT或磁共振檢查。

5.開通可靠的靜脈通道輸液，必要時建立深靜脈通道和監測有創動脈血壓。

6.保持患者安靜，必要給予鎮痛和鎮靜治療，鎮靜時務必保持呼吸道通暢.

7.備好搶救藥品、除顫儀、呼吸機等，以備隨時可投入搶救。

8.多科會診或者遠端會診.

【注意事項】

1.對於胸痛的患者要嚴謹認真對待，不得有半點馬虎大意。

2.特別是對在入院後經過一系列的抽血檢查、床旁心電圖、胸片以及彩超等檢查仍不能明確診斷者，絕不能放走，一定要留觀，反覆評估。

3.對於新發的胸痛，尤其是第一次發作胸痛的30～50歲之間的男患，更應引起高度重視，即便心電圖以及心肌酶均正常的患者也應高度重視，因為此類新發的心絞痛更易發生猝死.

4.入院後經過一系列的檢查和處理，胸痛仍不能明確診斷和緩解的患者，應及時請相關專業科室會診或者立即行可視遠端會診。

5.對於即刻危及生命的胸痛患者並伴呼吸迴圈不穩定的患者，如極度呼吸困難和嚴重低血壓，一定要先穩定患者的生命體徵，先搶救保命，然後再尋找原因。

6.經過一系列檢查和治療以及反覆評估，仍然未發現問題或胸痛無緩解者，若家屬要求轉院或者回家，一定要充分告知後果，並要有履行告知和簽字的書面手續。

7.對明確診斷要送病房或導管室者要有醫師全程陪護並時刻監護。

8.對胸痛的考慮，首先要想到危及生命的，其次是重的，最後是一般的或者精神方面的，還要時刻注意潛在可能危及生命的諸多因素.

9.發現發生胸痛，要及時就醫，不要拖延.

10.對醫務人員來說，對特殊胸痛患者要注意隨訪有反饋，便於總結經驗。