以知柏地黃丸為主方，根據個體虛實挾雜、兼症各異而辨證分型，配合當歸丸、中藥湯劑內服，治療腎虛型無排卵性不孕症82例，治癒27例，已懷孕；有效5例，基礎體溫單相服藥後出現雙相；無效50例。 在諸多的不孕症患者中，無排卵因素佔29%，這類患者大多表現久不受孕，月經延後、稀發、多毛、肥胖，甚至閉經。有的雙側卵巢呈囊性增大，有的伴腰脊疼痛，頭暈目眩。有原發、也有繼發，但原發者較多。西醫治療主要用克羅米芬誘發排卵，受孕率30%左右。近幾年，筆者應用知柏地黃丸為主治療此類不孕症，療效較好，現報道如下。 1 臨床資料 從1990年7月～1999年8月本院中醫婦產科門診就診不孕症患者中篩選出腎虛型無排卵不孕症82例。其中原發性不孕75例，繼發性不孕7例。原發不孕中年齡20～30歲67例；31～36歲8例；繼發不孕年齡23～30歲5例，31歲2例。這些病人均透過測基礎體溫，B超監測卵泡等確診，並排除了其他不孕因素及影響不孕的全身性疾病。 診斷依據：(1)病史：結婚2年或末次妊娠後夫妻同居、性生活正常，未採取避孕措施未孕者。(2)基礎體溫連續3個月以上呈單相者。(3)排除其它不孕因素及影響不孕的全身性疾病。(4)男方精液無異常。 2 中醫辨證及治療方法 根據中醫辨證分型，以中成藥知柏地黃丸為主方，根據兼症、個體差異輔以中成藥當歸丸、中藥湯劑內服治療，3個月為1療程。 陰虛火旺型：月經尚正常，或先期、量少。形體消瘦，久不受孕，腰痠腿軟，心悸失眠，五心煩熱，舌質稍紅、苔薄黃，脈細數。治則：滋陰補腎，調經種子。方藥：知柏地黃丸,每次1丸，每日2次，月經乾淨後第2天服，連服10天。如未孕，下次月經乾淨後續服。 肝鬱血瘀型：月經延後，或先後不定，經行不暢，量少，色紫黑、有血塊，經來腹痛，經前煩躁，舌暗有紫點，脈弦。治則：滋陰補腎，化瘀解鬱，知柏地黃丸加當歸丸治療。知柏地黃丸服法同前，續服當歸丸15粒，每日2次。如月經稀發或閉經的患者，排除早孕,不等月經來潮即可服。 陽虛挾痰型：婚久不孕、月經延後，量少，或月經稀發，閉經，體胖，腰痠腿軟，性慾淡漠，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細。治則：滋陰溫腎，調補衝任。此型患者多數月未行經，B超提示子宮內膜不厚或雌二醇(E2)20～35pg/ml者，可先服中藥湯劑10～30劑，然後再用知柏地黃丸配合當歸丸治療,服藥期間要堅持測基礎體溫。中藥內服方：熟地黃15g，茯苓30g，牡丹皮10g，山茱萸10g，黃柏10g，當歸10g，女貞子10g，菟絲子10g，益母草10g，澤瀉10g。 3 療效標準及結果 3.1 療效判定標準：(1)治癒：治療半年內妊娠者；(2)有效：原基礎體溫連續3個月單相，服藥治療後雖未孕，但基礎體溫明顯呈雙相者。(3)無效：經治療，1年內未孕，或基礎體溫仍呈單相者。 3.2 治療結果：治癒27例(32.9%)；有效5例(6%);無效50例(61%)。1個療程治癒者23例，2個療程治癒者4例。其中單服知柏地黃丸受孕者11例，配合當歸丸治療受孕者14例，配合中藥湯劑內服懷孕者2例。治療1個月受孕者8例，治療3個月受孕者15例，治療4個月受孕者3例，治療半年受孕者1例。原發性不孕者受孕25例，繼發性不孕者受孕2例。 4 典型病例 例1：崔某某，女，33歲。1998年5月12日初診。結婚6年，夫妻同居未避孕未孕。患者平素月經5～30/40～120天，量少色黑，無痛經。末次月經1998年4月17日。根據症狀，考慮多囊卵巢可能，並查激素水平，囑其測基礎體溫3個月。1998年7月31日複診，基礎體溫呈單項。實驗室檢查結果：血清睪酮(T)120.96ng/dl、孕酮(P)0.104ng／ml、E238.06pg/ml、催乳素(PRL)13.40ng/ml、卵泡刺激素(FSH)12.99mIU/ml，黃體生成素(LH)30.79mIU/ml。B超檢查：提示雙側卵巢增大。LH/FSH＞2.5，雄激素增高，確診為多囊卵巢綜合徵。中醫辨證屬腎虛肝鬱。因患者素月經延後，囑其先服當歸丸調經，每次15粒，每日2次，服6天。月經乾淨後服知柏地黃丸，每次1丸，每日2次。服藥後，月經按時來潮。2個月後複查，T90ng/dl，E246pg/ml。經前10天服當歸丸，經後2天服知柏地黃丸,按月經週期共治療4個月。1998年12月28日複診，停經50天，查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(+)，妊娠5月B超胎兒正常，後順產一女嬰。 例2：高某某，女，26歲。1998年6月19日初診。結婚4年，夫妻同居未避孕未孕。平素月經4～5天，量中等，痛經，末次月經1998年3月14日。2年前在我院就診，查:T92.3ng/dl，E220.91pg/ml，PRL23ng/ml，FSH19.7mIU/ml，LH32.7mIU/ml。月經第12天B超監測卵泡，右側卵巢4.7cm×2.4cm，左側卵巢4.4cm×2.4cm,雙側卵巢見0.5cm×0.5cm數個卵泡，確診為多囊卵巢綜合徵。口服克羅米芬治療6個月，基礎體溫一直呈單相，未排卵未孕。遂找中醫就診。就診前已停經3個月，經檢查未孕，且基礎體溫呈單相。症狀及雌激素水平低，中醫辨為腎虛血瘀。口服知柏地黃丸2盒，當歸丸1瓶，未按時行經。即肌肉注射黃體酮10mg，1日1次，連用3天，仍未行經。考慮雌激素水
以知柏地黃丸為主方，根據個體虛實挾雜、兼症各異而辨證分型，配合當歸丸、中藥湯劑內服，治療腎虛型無排卵性不孕症82例，治癒27例，已懷孕；有效5例，基礎體溫單相服藥後出現雙相；無效50例。 在諸多的不孕症患者中，無排卵因素佔29%，這類患者大多表現久不受孕，月經延後、稀發、多毛、肥胖，甚至閉經。有的雙側卵巢呈囊性增大，有的伴腰脊疼痛，頭暈目眩。有原發、也有繼發，但原發者較多。西醫治療主要用克羅米芬誘發排卵，受孕率30%左右。近幾年，筆者應用知柏地黃丸為主治療此類不孕症，療效較好，現報道如下。 1 臨床資料 從1990年7月～1999年8月本院中醫婦產科門診就診不孕症患者中篩選出腎虛型無排卵不孕症82例。其中原發性不孕75例，繼發性不孕7例。原發不孕中年齡20～30歲67例；31～36歲8例；繼發不孕年齡23～30歲5例，31歲2例。這些病人均透過測基礎體溫，B超監測卵泡等確診，並排除了其他不孕因素及影響不孕的全身性疾病。 診斷依據：(1)病史：結婚2年或末次妊娠後夫妻同居、性生活正常，未採取避孕措施未孕者。(2)基礎體溫連續3個月以上呈單相者。(3)排除其它不孕因素及影響不孕的全身性疾病。(4)男方精液無異常。 2 中醫辨證及治療方法 根據中醫辨證分型，以中成藥知柏地黃丸為主方，根據兼症、個體差異輔以中成藥當歸丸、中藥湯劑內服治療，3個月為1療程。 陰虛火旺型：月經尚正常，或先期、量少。形體消瘦，久不受孕，腰痠腿軟，心悸失眠，五心煩熱，舌質稍紅、苔薄黃，脈細數。治則：滋陰補腎，調經種子。方藥：知柏地黃丸,每次1丸，每日2次，月經乾淨後第2天服，連服10天。如未孕，下次月經乾淨後續服。 肝鬱血瘀型：月經延後，或先後不定，經行不暢，量少，色紫黑、有血塊，經來腹痛，經前煩躁，舌暗有紫點，脈弦。治則：滋陰補腎，化瘀解鬱，知柏地黃丸加當歸丸治療。知柏地黃丸服法同前，續服當歸丸15粒，每日2次。如月經稀發或閉經的患者，排除早孕,不等月經來潮即可服。 陽虛挾痰型：婚久不孕、月經延後，量少，或月經稀發，閉經，體胖，腰痠腿軟，性慾淡漠，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細。治則：滋陰溫腎，調補衝任。此型患者多數月未行經，B超提示子宮內膜不厚或雌二醇(E2)20～35pg/ml者，可先服中藥湯劑10～30劑，然後再用知柏地黃丸配合當歸丸治療,服藥期間要堅持測基礎體溫。中藥內服方：熟地黃15g，茯苓30g，牡丹皮10g，山茱萸10g，黃柏10g，當歸10g，女貞子10g，菟絲子10g，益母草10g，澤瀉10g。 3 療效標準及結果 3.1 療效判定標準：(1)治癒：治療半年內妊娠者；(2)有效：原基礎體溫連續3個月單相，服藥治療後雖未孕，但基礎體溫明顯呈雙相者。(3)無效：經治療，1年內未孕，或基礎體溫仍呈單相者。 3.2 治療結果：治癒27例(32.9%)；有效5例(6%);無效50例(61%)。1個療程治癒者23例，2個療程治癒者4例。其中單服知柏地黃丸受孕者11例，配合當歸丸治療受孕者14例，配合中藥湯劑內服懷孕者2例。治療1個月受孕者8例，治療3個月受孕者15例，治療4個月受孕者3例，治療半年受孕者1例。原發性不孕者受孕25例，繼發性不孕者受孕2例。 4 典型病例 例1：崔某某，女，33歲。1998年5月12日初診。結婚6年，夫妻同居未避孕未孕。患者平素月經5～30/40～120天，量少色黑，無痛經。末次月經1998年4月17日。根據症狀，考慮多囊卵巢可能，並查激素水平，囑其測基礎體溫3個月。1998年7月31日複診，基礎體溫呈單項。實驗室檢查結果：血清睪酮(T)120.96ng/dl、孕酮(P)0.104ng／ml、E238.06pg/ml、催乳素(PRL)13.40ng/ml、卵泡刺激素(FSH)12.99mIU/ml，黃體生成素(LH)30.79mIU/ml。B超檢查：提示雙側卵巢增大。LH/FSH＞2.5，雄激素增高，確診為多囊卵巢綜合徵。中醫辨證屬腎虛肝鬱。因患者素月經延後，囑其先服當歸丸調經，每次15粒，每日2次，服6天。月經乾淨後服知柏地黃丸，每次1丸，每日2次。服藥後，月經按時來潮。2個月後複查，T90ng/dl，E246pg/ml。經前10天服當歸丸，經後2天服知柏地黃丸,按月經週期共治療4個月。1998年12月28日複診，停經50天，查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(+)，妊娠5月B超胎兒正常，後順產一女嬰。 例2：高某某，女，26歲。1998年6月19日初診。結婚4年，夫妻同居未避孕未孕。平素月經4～5天，量中等，痛經，末次月經1998年3月14日。2年前在我院就診，查:T92.3ng/dl，E220.91pg/ml，PRL23ng/ml，FSH19.7mIU/ml，LH32.7mIU/ml。月經第12天B超監測卵泡，右側卵巢4.7cm×2.4cm，左側卵巢4.4cm×2.4cm,雙側卵巢見0.5cm×0.5cm數個卵泡，確診為多囊卵巢綜合徵。口服克羅米芬治療6個月，基礎體溫一直呈單相，未排卵未孕。遂找中醫就診。就診前已停經3個月，經檢查未孕，且基礎體溫呈單相。症狀及雌激素水平低，中醫辨為腎虛血瘀。口服知柏地黃丸2盒，當歸丸1瓶，未按時行經。即肌肉注射黃體酮10mg，1日1次，連用3天，仍未行經。考慮雌激素水