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1 # 直若曲
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2 # 骨科小黑鍋
就在昨天，黑鍋門診的一個病人，因為膝關節疼痛，來找黑鍋看病。
一個女性，30多歲，既往曾診斷為先天性髖關節發育不良。因為行走距離過多還有跑步運動後，就會出現髖關節的疼痛。
她的老公帶著她過來，黑鍋初步行髖關節查體考慮不排除先天性髖關節發育不良導致股骨頭壞死可能，則建議她做一個骨盆正位片及髖關節磁共振檢查排除一下其他疾病看看。
老公忽然來了一句：“那我們能不能住院做檢查，因為有報銷......”
其實，老公這種行為無可厚非，畢竟住院有得報銷呀！
但黑鍋的回覆是：外科一般是需要手術動刀子的病人才考慮住院做手術，單純收進來做檢查的存在騙保行為。
更何況這個女孩子就算查出有什麼髖關節的問題，也不一定就需要手術處理！
股骨頭壞死在行髖關節置換前，還有很多方法可以嘗試！
與所有手術一樣，髖關節置換手術一般只在所有保守（非侵入性）治療方案都無法緩解症狀後才被推薦。
髖關節疼痛有許多非手術治療方案，包括骨關節炎和其他形式的關節炎引起的疼痛、韌帶損傷、肌腱炎和滑囊炎。（強行上個圖！）
1、運動及物理治療運動和物理治療一般是所有治療方法中的首選，而骨科醫生們通常也會認識到，如果非侵入性治療不成功機率比較大的時候，手術仍是一種選擇。
因為髖部損傷往往由於活動減少而惡化，比如說病人常常因為疼痛不願意活動肢體，從而導致下肢肌肉萎縮等。
而物理治療和理療則可以透過非手術手段幫助他們恢復功能。針對每個病人的具體情況設計個性化的運動方案，包括力量和靈活性訓練以及平衡和本體感覺訓練。
除了治療性鍛鍊，物理治療師還將使用有氧訓練、冰療、按摩、深層加熱、神經刺激，甚至是水療法來幫助患者減輕疼痛、活動範圍和力量。
在國內，一般運動及物理治療主要集中在醫院的康復理療科或者專業的康復醫院中。
2、用夾板固定/支撐夾板（或支撐）是物理治療師工具箱中的另一個工具。
常常用於支撐並提供足夠的穩定性（特別是在關節反覆脫位的情況下），並減輕髖關節的壓力和疼痛。目前除了夾板這些，還有支具等固定。
Tips：應由理療師、醫生或認證的矯形師安裝。
3、消炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs)最常用，以減少關節炎造成的疼痛和腫脹。最常見的非甾體抗炎藥是布洛芬和萘普生。
但布洛芬由於其療效相對差，副作用大，目前在大型醫院已經很少用，某些小醫院因條件限制，還在用。
COX-2抑制劑是一種新型的非甾體抗炎藥，在骨關節炎的治療中具有重要作用。
COX-2是體內的一種蛋白質，它能幫助產生導致關節急性或慢性不適的物質。
COX-2抑制劑阻止COX-2蛋白的產生，COX-2蛋白導致急性或慢性關節不適。
其結果是關節炎症的減少。
簡單來說：有種東西能夠導致人體疼痛，而有種藥能夠抑制這種東西，這種藥就是COX-2抑制劑非甾體消炎藥。
Tips：長期使用非甾體抗炎藥會導致一些病人的出現消化道問題，老百姓話來說就是“傷胃”；非甾體消炎藥不是抗生素！！！
4、氨基葡萄糖和軟骨素葡萄糖胺和硫痠軟骨素是天然存在於體內的物質，可以以非處方藥或處方藥的形式補充。
氨基葡萄糖刺激關節軟骨的形成和修復，而硫痠軟骨素起著阻止其他身體酶類分解關節軟骨的作用。
同時，許多人認為：葡萄糖胺和軟骨素具有消炎作用，有助於緩解骨關節炎的疼痛，其副作用比非甾體抗炎藥要小得多，黑鍋在門診看的很多病人，基本沒看到啥副作用。
但它們究竟是減緩退化過程呢，還是恢復關節炎關節的軟骨呢，目前還沒有確切定論。
Tips：對於口服氨基葡萄糖的患者，一般需口服時間達1-2月才知道有沒有效果，一般一半人有效果，一半沒有效果維持現狀。
5、黏性潤滑補給一些研究表明，受骨關節炎影響的人體關節，其透明質酸濃度將低於正常水平。
透明質酸存在於關節滑膜液體當中，是關節活動的潤滑劑。
補粘液劑包括在關節中注射透明質酸製劑，一般為玻璃酸鈉，在幾周內多次注射，一般一週一次，共五週。
有些病人透過持續幾個月的黏液補充來減輕疼痛。
然而，它並不是在所有情況下都有效，而且似乎也沒有阻止關節炎的進展。
Tips：大部分的病人注射後，有效期最多堅持8個月。
6、皮質類固醇皮質類固醇，聽這個名字，很多人可能覺得很陌生！它還有一個大家都知道的名字，叫“激素”。
激素類藥物，如強的松，具有強效的抗炎作用，可顯著減輕關節疼痛。
它們通常以直接注射的形式注入關節，也就是所謂的關節內注射。
但大家都知道長期使用激素是不好的，正是由於激素具有這些副作用，因此糖皮質激素一般不推薦用於長期治療。
Tips：長期使用類固醇注射（打封閉）可導致關節軟骨進一步破壞，加速關節置換的需要。
類固醇抑制身體的免疫系統，使病人更容易受到感染。白內障、高血糖和骨鈣流失是其他副作用。
7、體外衝擊波治療由肌腱炎引起的髖關節疼痛，使用體外衝擊波療法(ESWT)，有望長期緩解症狀！
ESWT向關節內傳遞高能聲波，造成微創傷，從而促進血運重建。
透過增加受傷或患病組織內骨骼的氧氣和血液供應，觸發身體的自然修復機制。
Tips：對於肌腱炎區域性壓痛明顯，並侷限於一個區域的患者，效果非常明顯！
8、減肥適當的減肥也可以減輕臀部的壓力。
Tips：何謂適當的減肥方式：就是不引起關節負擔增加的活動。那麼跑步等劇烈運動肯定不行啦，建議游泳跟騎腳踏車，在不痛的時候開始鍛鍊。
採用保守的治療方法，一些患者可以在受傷、關節炎或其他病症發作後數年內避免手術。
在開始任何治療計劃之前，一定要和你的骨科醫生好好談談心。
骨科問題不是一來就非要手術，有時候還有很多保守非手術治療方法可以嘗試的！
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3 # 老潘經驗
臨床治療中髖關節疼痛患者，非手術治好的比例比手術治好的人數多得多。髖關節疼痛採用非手術方法治好的病例很多，住院治好的就容易知道療效，不住院，遠方的，作為醫生病人治不治不好很多也難隨訪，也無法知道。如去年的這位髖關節疼痛患者，上個月底忽然來資訊說:謝謝潘醫生，我去年治的髖關節疼痛好了，一年多了也不見覆發，現在網球肘疼痛，潘醫生可以治好嗎？可以的灬。
從這個病例就可以看出，雖然這個患者治癒後一年多才說，但還有很多患者是不對醫生說治好了的。好不說這麼多，就說說治好髖關節疼痛的經驗吧。
一、確診病因，就是我們常說的診斷，要治好必須診斷清楚病情，找出病因，只有針對病因配製藥的治療才是標本兼治的治療，才是用對藥。
二、用對藥，同功效的藥很多，但是有差別的。特別是中藥多是複方，用藥必須要選擇，選擇能治好的才叫用對藥，所以有一句話說，藥不會治病，懂得用藥的人才能治好病。
三、確診病因了，藥用對了，還要患者配合才能治好病。每個人都想病早日好，我肚子餓了也想米飯快點熟，加大火後結果不但飯不熟還焦了。每樣病從開始治到治好都有它的自然規律(治好的時間)，不是用藥對了，加大藥量就能快遞好的，如果肓目加大量治療，不但治不好，還有副作用。這就要患者配合的原因。髖關節疼痛如病因是骨關節炎，用對藥了，一般治好的時間是一個月左右。
以後是我30多年來治好很多髖關節疼痛患者的經驗，願能幫助患者早日康復。
回覆列表
得了關節病不是一定要動手術，還有許多方法類治療和緩解病痛。
運動和物理治療物理治療通常是患有髖部疼痛的患者的理想選擇。應針對每位患者的具體情況設計個性化的鍛鍊計劃，包括力量和靈活性訓練以及平衡練習。
水療療法可以有效地治療關節炎的影響，同時消除患者體重的負重壓力。輕度運動對患有關節炎的患者非常有效。輕量訓練，騎固定腳踏車和步行可以提高靈活性和靈活性，同時提高臀部力量。
除了治療運動外，物理治療還可以使用有氧訓練，冰敷，按摩，深度加熱，神經刺激甚至水療，以緩解患者的疼痛，增加患者活動範圍和力量。
拉伸提高靈活性受損的髖關節因損傷和疼痛而變得僵硬。拉伸可以緩解僵硬，讓臀部有更多的運動範圍。這可以減輕一些痛苦。許多髖部疼痛的人使用游泳來減輕運動時對關節的負擔。
氨基葡萄糖和軟骨素硫痠軟骨素與氨糖能夠抑制各種破壞軟骨的酶的活性，清除關節腔裡的有害物質，提高關節和機體免疫能力，防止軟骨組織退化引發的各種疼痛和炎症。因此，大部分專家認為臨床上氨基葡萄糖、硫痠軟骨素可作為早、中期骨關節炎的治療選擇，對關節軟骨嚴重磨損的終末期骨關節炎患者則療效不佳。
消炎藥由於患者的疼痛主要是由髖關節炎症引起的，因此使用消炎藥可以減輕炎症，使患者免於疼痛並且可以延遲手術的需要。該治療使用非甾體抗炎藥或皮質類固醇進行。如布洛芬、萘普生、潑尼松等藥物。
體外衝擊波治療體外衝擊波療法（ESWT）利用高能量聲波，創造微創傷，促進血運重建，並透過增加受傷或患病組織和骨骼的氧氣和血液供應來觸發身體的自然修復機制。
減肥如果你體重超過標準，適當的減肥也將有助於減少臀部的壓力。
採用以上保守治療方法，一些患者可在數年內避免手術，但注意，一定要在醫生的指導下進行，不要自己盲目使用。