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多囊卵巢綜合徵(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病,以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內男性激素產生過剩)為特徵,主要臨床表現為月經週期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡,是最常見的女性內分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal歸納為閉經、多毛、肥胖及不孕四大病症,稱之為Stein-Leventhal綜合徵(S-L綜合徵)。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡,並伴有顆粒細胞黃素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合徵以及子宮內膜癌的重要危險因素。PCOS的臨床表型多樣,目前病因不清,PCOS常表現家族群聚現象,提示有遺傳因素的作用。患者常有同樣月經不規律的母親或者早禿的父親;早禿是PCOS的男性表型,女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的;高雄激素血癥和/或高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合徵患者家系成員同樣患病的遺傳特徵;在不同診斷標準下作的家系分析研究經常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳;而應用“單基因-變異表達模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異並50%可遺傳給後代。
併發症
不孕、抑鬱症、糖尿病、子宮內膜癌等。
危害
不但影響內分泌功能,造成不孕不育,還可誘發多種疾病,此外還可影響體型及容貌。
治癒性
可治癒,預後較好。
指導建議
稀發排卵或無排卵;高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥;卵巢多囊性改變:一側或雙側卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個,和/或卵巢體積≥10ml;上述3條中符合2條,並排除其他高雄激素病因可診斷PCOS。
流行病學
常見女性內分泌疾病。
病因
多囊卵巢綜合徵的病因尚不清楚,有研究表明可能是遺傳與環境因素共同作用的結果。
1.遺傳因素 多囊卵巢綜合徵具有家族遺傳史。
2.環境因素 宮內環境、出生後的飲食結構和生活習慣等。
典型症狀
主要為閉經、多毛、肥胖、不孕。
常見症狀
1.月經紊亂:主要為閉經、月經稀發和功血。
2.高雄激素相關臨床表現
(1)多毛:毛髮的多少和分佈因性別和種族的不同而有差異,多毛是雄激素增高的重要表現之一。
(2)高雄激素性痤瘡:PCOS患者多為成年女性痤瘡,伴有面板粗糙、毛孔粗大,與青春期痤瘡不同,具有症狀重、持續時間長、頑固難愈、治療反應差的特點。
(3)女性型脫髮(FPA):PCOS患者20歲左右即開始脫髮。
(4)皮脂溢位:PCOS產生過量的雄激素,發生高雄激素血癥,使皮脂分泌增加,導致患者頭面部油脂過多,毛孔增大,鼻唇溝兩側面板稍發紅、油膩,頭皮鱗屑多、頭皮癢,胸、背部油脂分泌也增多。
(5)男性化表現:主要為男性型陰毛分佈,一般不出現明顯男性化表現。
3.卵巢多囊樣改變(PCO):2003年鹿特丹的PCO超聲標準是單側或雙側卵巢內卵泡≥12個,直徑在2~9mm,和/或卵巢體積(長×寬×厚/2)>10ml。同時可表現為髓質回聲增強。
其他症狀
1.肥胖:肥胖佔PCOS患者的30%~60%,其發生率因種族和飲食習慣不同而不同。PCOS的肥胖表現為向心性肥胖(也稱腹型肥胖)。
2.不孕 由於排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低,且流產率增高。
3.阻塞性睡眠窒息:PCOS患者中常見,且不能單純用肥胖解釋,胰島素抵抗較年齡、BMI或迴圈睪酮水平對睡眠中呼吸困難的預測作用更大。
4.抑鬱:PCOS患者抑鬱發病率增加,且與高體質指數和胰島素抵抗有關,患者生活質量和性滿意度明顯下降。
常用檢查
內分泌檢查、B超檢查、腹腔鏡檢查等。
診斷
依據臨床表現及相關內分泌、B超檢查診斷。
診斷依據
1.稀發排卵或無排卵。
2.高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥。
3.超聲表現為多囊卵巢(一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2~9mm的卵泡,和/或卵巢體積大於10ml)。
上述3條中符合2條,並排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合徵、分泌雄激素的腫瘤。
治療原則
目前藥物治療已取代手術作為一線治療方法。中醫治療效果良好。
治療方針
目前的藥物治療已取代手術治療作為一線治療方法,治療目的主要與患者的生育要求相關。
藥物治療
1.降低高雄激素血癥的藥物治療
(1)口服避孕藥(OCP):已作為PCOS婦女的一種傳統的可長期應用的治療方法,主要用於保護子宮內膜、調整月經週期,透過降低卵巢產生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。
(2)糖皮質激素:用於治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥,以地塞米松和強的松的療效較好。長期應用可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸。
(3)安體舒通(Spironolactone):是一種醛固酮類似物,其對酶抑制作用的有效性與醋酸環丙孕酮相似,故兩種治療效果亦相似。
(4)氟化醯胺(Flutamide):是一種類固醇複合物,與醋酸環丙孕酮相比,其治療後血清雄激素(包括總睪酮和遊離睪酮)水平升高,但由於雄激素靶器官效應被拮抗,儘管血清雄激素水平升高,臨床表現沒有加重。
2.促排卵藥物治療
(1)氯米芬(CC)。(2)促性腺激素(Gn)。(3)來曲唑。
相對於西醫的激素類有依賴性,中醫治療效果良好,預後良好。
手術治療
1.雙側卵巢楔形切除術(BOWR) 是最早且有效的治療無排卵性PCOS的方法,手術需要切除1/3的卵巢組織。
2.腹腔鏡下卵巢電灼或鐳射打孔治療(LOD):目前首選的外科手術治療方法是應用熱穿透或鐳射進行腹腔鏡卵巢打孔術,術後促排卵治療反應改善。
3.經陰道水腹腔鏡(THL):主要用於無明顯盆腔原因的不孕症患者輸卵管及卵巢結構的檢查。
4.體外受精技術(IVF):對於難治性PCOS患者,IVF-ET是一種有效的治療方法。
5.卵母細胞體外成熟技術(IVM):是模擬體內卵母細胞的成熟環境,使從卵巢採集的未成熟卵母細胞在體外達到最後成熟的技術。
預後情況
本病預後情況良好。
日常護理
不宜居住在潮溼的環境裡。建立治病信心。
飲食調理
多吃些蔬菜、水果,尤其是一些具有健脾利溼、化痰祛痰的食物,如白蘿蔔、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。少食肥甘厚味,酒類也不宜多飲,且勿過飽。
回覆列表
首先雄性激素過高是由很多因素引起的,不單單是肥胖和月經的原因。那麼,雄性激素過高的原因 有哪些呢?
1、胰島素抵抗,所致的高胰島素血癥是其原因之一。它能刺激卵巢,分泌大量雄激素。
2、甾體激素生物合成過程中,酶系統紊亂,如缺乏芳香化酶,雄烯二酮,就不能轉化為雌酮,睪酮也不能轉化為雌二醇,致雄烯二酮,尤其是睪酮堆積過量。
3、有的雄性激素也過高,主要是因為腎上腺與卵巢腫瘤、腎上腺皮質增生、高泌乳素血癥、柯興綜合徵引起。
4、卵巢或腎上腺皮質分泌過量:60%的睪酮,在血中與β球蛋白相結合,稱睪酮-雌二醇結合球蛋白(TEBG),約38%(主要是雄烯二酮)與白蛋白結合,遊離睪酮只佔2%,但是,它有活性。如TEBG結合雌二醇增多,結合睪酮減少,則血液中游離睪酮增多。 雄性激素過高一般會出現肥胖、月經稀發、閉經以及面板問題,比較常見的疾病有多囊卵巢綜合症。如果最終檢查確診是多囊卵巢綜合症的話,就需要針對這種病的一些病因,對症治療。
雄性激素過高如何調理
1. 拒絕碳酸飲料 飲料含有大量的碳酸,經常飲用會影響人體對鈣質的吸收,降低腸胃的消化能力。
2. 適當吃富含纖維素的食物 纖維食物可以幫助體內清除過量的雌激素,降低因雌激素過量引起腫瘤的風險,促進胃蠕動,減少便秘現象。如:蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。
3. 適當吃豆類食物 為什麼總是提到女性要多吃豆類食物呢?尤其是黃豆,可以有效地為女性體內補充天然植物激素,雙向調節體內激素平衡,起到調節內分泌的作用。
4. 月經期間的飲食和作息 如果痛經的女性可以用紅糖水沖泡3片薑片,一天飲用2次,可以緩解痛經,而且期間不能吃凍的,辣的食物,保持飲食清淡,作息要有規律,不能熬夜通宵。
5. 不要過多地吃甜食和鹽分 因為身體攝入過多的糖分會造成情緒波動大,容易產生焦慮等負面影響。而過鹹的食物,不利於體內的水分往外面排出,會影響卵巢的正常排卵,嚴重者會損害卵巢,引起月經不調。
6. 遠離冰冷辛辣等刺激性食物 不少女性在炎熱的夏季忍不住嘴,大量地進食冰冷的飲料或者冰淇淋,愛吃辣的女性每餐飯都要拌辣味才開懷進食,這樣的飲食習慣會引起氣滯血淤、寒溼凝滯,最後導致月經不調。 以上內容僅供瞭解和參考,具體治療方式請以醫生指導為準。 小夥伴們若有想要和大家分享的疑問或經驗,可以直接下方留言哦