作為一名工作多年的婦產科醫生，還沒有聽到過這種說法。所謂說孕婦分娩時“保大還是保小”幾乎不會出現在現代產科的實際臨床工作中，而主要是存在於醫療水平落後的舊社會、舊時代，或者存在於一些小說、電影、電視作品中。因此也就無所謂如何避免和提前預防了。

所謂“保大還是保小”從理論上講就是一個錯誤的提法。

沒有孕婦的安全和健康，哪裡會有胎兒的發育和存活？母體一旦出現各種併發症，胎兒勢必受到或輕或重的影響；母體一旦生命受到威脅，胎兒在宮內也自然會受到巨大的危險。

母親一旦心臟停止跳動，在五分鐘內胎兒就可能發生嚴重的宮內窘迫，極容易發生腦癱等嚴重不良後果；在十分鐘內胎兒就會發生嚴重的缺氧而死亡。這些致命的問題也就是發生在短短的幾分鐘甚至幾十秒鐘之內，哪裡容得我們考慮再三？哪裡容得我們跑出手術室，跟孕婦的家屬一再解釋？

產科醫生從來都是既要考慮大人，也要考慮小孩，所以思考問題都比其他科醫生更加嚴謹和周全；

一般來說，孕婦發生危險，如果胎兒在宮內還較為安全，那肯定是先治療孕婦本人的疾病，換句話說，肯定是先“保大人”；撇開大人，只保小孩，哪裡能保得住呢？

如果孕婦發生危險，胎兒也非常危險，只要胎兒出生後有存活的可能，都會拼盡所有的辦法在治療孕婦疾病的同時將胎兒儘快娩出，換句話說，就是“兩個都要保”。

如果大人健康，胎兒突然出現危險，也就不存在先保誰的問題，當然是只需要管胎兒了。

每個懷孕的女人，對於最後的“卸貨”過程多少會有些擔心，畢竟電視劇中總會出現保大人還是保小孩的橋段，那在臨盆之際，究竟有哪些狀況可能會發生呢？孕媽們一起來了解，做到心裡有數。

“前置胎盤”一般情況下都出現在懷孕28周之後，同時還會有一些出血的情況，重點表現為無痛性出血，一般都出現在半夜，檢查的時候要依靠超聲波來檢查，但是，有時候，超聲波可能都無法檢查出來。因為胎盤蓋到了子宮頸口，所以胎兒要出來的話，一收縮子宮頸口就會擴張，一擴張就會與胎盤剝離而出血，然而很多準媽媽不會覺得疼痛，但出血量會越來越多。

“前置胎盤”有著四大型別：完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的準媽媽要求剖腹產外，邊緣型和低位型前置胎盤的準媽媽都是可以自然生產的。但是，如果出血量很多，對準媽媽造成了傷害的話，還是要進行剖宮產，最好不要安胎。所以，有前置胎盤的準媽媽平時要多休息，不要憋尿，這樣能夠控制出血。

“胎盤早期剝離（胎盤早剝）”是比較難以診斷的，主要是因為胎盤一般情況下都是在胎兒出生後才與子宮分離，但“胎盤早剝”在還沒有出生之前就分離了。因為胎盤是胎兒營養和氧氣的來源，所以胎盤出現剝離，胎兒就會缺氧。

“胎盤早剝”的代表特徵就是出血，同時還有著強烈的腹部疼痛。如果在生產的時候，這種疼痛和分娩的疼痛混起來的話，會讓醫生產生誤判。如果在懷孕的33-35周時出現的話，準媽媽會感覺到疼痛，同時整個子宮變得硬邦邦的，因此，醫生可以自行判斷是否要進行緊急處理。

“胎盤早剝”一般情況下和準媽媽的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關。判斷的過程除了母體羊水是否帶血，一般還是要依靠超聲波檢查及臨床症狀來診斷，比方說：胎兒是否有心跳的明顯變化？

這是我們所說的“胎兒窘迫”，意思是透過胎兒的心跳變化來觀察胎兒的身體情況，因為胎兒的含氧量不足的話會導致心跳過慢。

“胎兒窘迫”會出現下面的情況，比方說：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水裡有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。因為胎兒的心跳和身體情況有關，所以，醫生會採用胎心監護儀來觀察胎兒心跳的變化。

但也不是說，心跳變慢都是窘迫，有的窘迫可能只是一會兒，準媽媽只要吸氧、輸注大量液體，就可以了。萬一出現嚴重的胎兒窘迫，對胎兒有危害的話，那麼醫生會讓孩子儘快出生。

如果準媽媽在懷孕期間出現高血壓、蛋白尿和水腫，就被叫做“妊娠高血壓綜合徵”，懷孕之前沒有高血壓，懷孕後出現的話，就被叫做“妊娠高血壓綜合徵”。

當準媽媽血壓太高的時候，會感覺到意識模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變，可能還會出現子癇。所以，一般都會讓準媽媽把胎兒提前產下。可以的話，會先考慮催產，然後再施行剖宮產。

在治療方面，醫生還會建議準媽媽平時多休息，經常吃一些高蛋白的食物來減輕水腫，還可以使用一些降血壓藥物等。準媽媽服用低劑量阿司匹林（每天50-100毫克）或大量的鈣（每天2克以上）能夠預防妊娠期高血壓。

“臍帶脫垂”一般情況下都出現在胎位不正、破水的時候。胎兒的胎位是“足位”，在子宮內是雙腳朝下，當一隻腳滑下時，臍帶常常會跟著滑落。如果胎位不正，還出現臍帶脫垂的話，對胎兒來說會更加危險，主要是因為準媽媽出現了破水，胎兒臍帶脫垂下來，胎頭可能就會壓迫到臍帶，阻斷了血液供應，這會導致在3分鐘內就會使胎兒出現缺氧或死亡。

這時候，準媽媽最好是能夠“頭低腳高”地躺著，讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，然後醫生會把胎兒往上頂，同時立馬進行剖宮產。

在進行手術的時候，醫生還會在產婦下方，幫忙把胎兒頂住並往上推。所以，如果出現胎兒臍帶脫垂，準媽媽一定要儘快送醫治療。

生產的時候本來就會出血，比方說：胎兒、胎盤娩出後子宮內的出血。如果在生產過程中，出血的量超過400毫升，就是“大出血”了。

如果在生產的時候出現大出血，同時無法正常分娩的話，一般情況下會施行剖宮產，然後找出出血點，採取措施止血。

造成大出血的情況有子宮收縮不良或產道裂傷等，所以，醫生首先會止血，包括傷口縫合、加強子宮收縮或儘量將不完全剝離的胎盤刮乾淨等。

如果不能成功，那麼就要開啟腹腔，把產婦的子宮動脈或某些特殊的大血管綁住，做“血管結紮手術”。還是沒有用的話，就只能採用“子宮切除手術”來止血了。

如果子宮切除也沒有效果的話，就要採用“壓迫性”止血方式，甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。

20多年前的“子宮破裂”，都是發生在懷了多胎的準媽媽身上，這是因為子宮長期撐開，造成子宮壁被撐得很薄，從而引起子宮破裂。

近年來的“子宮破裂”一般都出現在有過剖宮產的準媽媽身上，同時更容易出現在“直式剖宮產”上，現在新式的“橫切式”剖宮產一般不會造成子宮破裂。

至於子宮破裂的前兆，具體有胎兒心跳變慢出現窘迫現象，從腹部能夠摸到胎兒的肢體或軀幹。如果準媽媽感覺到肚子脹，那麼可能發生了內出血，同時出血量非常大。

之前認為在準媽媽破水24小時後，胎兒會受到感染，現在把時間延長到了48小時。在胎兒已經有感染跡象，又不能自然生產的時候就要採用剖腹產。

通常狀況下，準媽媽有了發熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規檢查有白細胞明顯上升現象時，就說明胎兒可能出現感染了。如果準媽媽破水達48小時，同時還有感染的話，首先會採用抗生素治療。

如果胎兒無法順利出生，那麼醫生會進行剖宮產手術。如果胎兒已經感染，就算是剖腹產出生後也還是很危險的，在新生兒階段就可能存在很多問題，甚至因感染而造成生命危險。

所以，準媽媽如果在孕期33-35周發生破水，一定要馬上生下胎兒，因為胎兒的成熟度已經足夠了，不然有可能會感染。

“難產”就是在生產的過程中，胎兒無法順利透過產道娩出。

難產有兩種情況：第一種是“肩難產”，就是說胎頭出來了，但肩膀卻卡住了。這時候一位醫生可以在上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉胎兒。不過這樣可能會讓胎兒產生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經叢。還有一種就是胎位不正的產婦嘗試自然分娩，導致胎兒的頭被卡住了，其後遺症與“肩難產”一樣，會造成孩子的臂神經叢拉上，甚至發生面板裂傷。

發生難產的時候，醫師已經無法為產婦施行剖宮產手術，也不能夠把胎兒推回去，所以一定要想辦法把胎兒擠過媽媽的產道，有時還要故意製造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個肩膀佔據的空間變小。

所謂“羊水栓塞”是指非常多的羊水進入準媽媽的血液中，造成栓塞現象，造成凝血功能障礙，從而出現大出血的情況。因為這種情況幾乎無法事先預防或預知，所以死亡的機率很高。

當產婦發生羊水栓塞時，如果不能及時供應鮮血，即使輸入大量凝血因子，也會因大量羊水進入血液中而被消耗掉。

如果胎兒還沒有出生的話，醫師一般情況下會進行手術，但剖宮產的傷口就又成了一個出血點。因此，手術一定要非常謹慎，要多次跟家屬溝通來商議解決辦法，看是保大人還是小孩。

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