我是專門做神經介入的醫生，我可以負責任的告訴你，腦血管裡面放支架是經常的事情，不但心血管，腦血管裡面可以放支架，道理是一樣的，其他血管，甚至其他有腔道的地方，只要有狹窄，都可以放，比如氣管，食道等，下面我來說一下放支架的利與弊。

腦血管介入支架置入手術利與弊?

腦血管疾病和高血壓就好像一對雙生子，腦血管狹窄與高血壓互為因果，而高血壓又容易造成腦血管疾病，在介入治療腦血管疾病時，有一種比較常用的支架手術！而支架手術到底是個什麼東西，支架手術有什麼用？有什麼弊端嗎？放置支架也是不得已而為之，所以腦血管疾病要早做預防，不要等到病變嚴重再來使用這些方法！

一些什麼情況需要放支架。

一，顱內動脈瘤輔助栓塞。

對於寬頸，梭形複雜的動脈瘤，如果開顱手術，也是很有難度的，介入栓塞有時可以相對簡單，使用支架可以防止彈簧圈突入載瘤動脈，使動脈瘤介入治療成為可能，

支架輔助彈簧圈動脈瘤栓塞術大大提高了介入治療的適用症，特別對於超寬頸，夾層，梭形動脈瘤，大大改善了動脈瘤治療的長期療效，支架網絲的腳手架作用促進了動脈瘤頸部位的內皮細胞的生長覆蓋，促進了瘤頸部位的解剖癒合，另外，支架也改變了載瘤動脈的形態和角度，引起血流動力學的變化而促進動脈瘤的長期癒合，支架的運用改變了動脈瘤治療的理念，

二，腦血管狹窄治療，

包括常見的頸動脈狹窄，和顱內血管狹窄。 支架手術的目的是為了維持狹窄的腦血管，原理上是透過一種細小的金屬支架，撐開狹窄的血管，從而實現血管重新導通的目的，讓血液能夠順暢透過不暢通的區域。支架手術的流程是這樣的：首先利用纖細的導管，將金屬支架帶到血管堵塞的地方，然後透過支架置入使得原本堵塞的血管恢復暢通。手術造成的損傷非常小，安全度也比較高，所以在腦血管疾病方面得到了非常廣泛的應用。手術過程是怎麼樣的呢？支架手術並不需要在頭部“動刀子”，手術屬於微創手術，整個過程可以分為以下三個步驟：首先，在股動脈處建立通路；然後，醫生透過特殊傳送系統，將氣囊導管送到血管狹窄處，然後球囊膨脹，使支架擴張定型，使血管恢復通暢；最後，將已消氣的氣球從血管中取出，並將導管從血管中撤出，因為狹窄的雖然已經擴張，但是不維持，仍然容易狹窄，所以透過微導管放一個支架到狹窄的血管，整個手術就結束了。這個手術雖然不用開刀，但是到底安全嗎？但在畢竟是在微小的腦血管裡面進行的進行的，相信很多人不禁會疑惑，手術到底安不安全呢？腦血管支架置入手術，在國內外都是治療腦血管疾病的常見方法之一，技術在國內外已經非常成熟。關於手術的其他事項從安全性以及效果來說，腦血管支架手術都是比較靠譜的治療方法，

但關於支架手術，還有三點是我們必須瞭解的。

一，使用支架手術治療，雖然有很多益處，但是處理不好也會發生問題，最主要的問題是反而容易促進血栓形成，發生大面積腦梗塞，發生在早期支架內血栓，常見原因於支架貼壁不良、支架擴張不全、支架過長(>30mm)、置入多個串聯支架、支架置入術後殘餘狹窄，支架貼壁不良是發生支架內血栓的最常見因素，開口病變、分叉病變、成角、鈣化病變等，術中選擇支架直徑偏小、擴張壓力不足和(或)充盈時間不夠都會導致支架貼壁不良；支架過長、置入多個串聯支架，導致血管內皮損傷，內膜下組織和膠原暴露過多，啟用血小板和纖維蛋白附著及沉積形成血栓和血栓瀑布效應。此外，斑塊脫落、碎屑樣物質進入遠端血管引起瀰漫性血管內凝血，並向近端延伸形成支架內血栓；遠端血管持續性痙攣或嚴重狹窄也可以產生支架內血栓。延遲血管內皮化是潛在的增加血栓形成的因素。病理檢查結果顯示在內皮覆蓋不全的區域性可見微血栓和血小板聚集。動物實驗表明完全內皮化需要90-180d。 過早停用抗血小板、抗凝藥物或抗血小板藥物使用不充分，支架內有帶電荷的金屬，作為異物在血管壁內誘發血小板粘附和活化凝血過程，並且支架置入過程中高壓擴張和非順應性球囊的擴張使血管受到損傷，使內膜下膠原暴露，所以抗血小板治療是必須的。提前中斷抗血小板治療是血栓形成的常見原因，且多發生於停服抗血小板藥物後1-30d。甚至在支架置入後442d也可能發生，所以有人主張要長期服用阿司匹林抗血小板治療，也有人認為服用藥物一年後，血管內皮已經完全覆蓋支架，可以停藥。放置支架後常規服用阿司匹林，但是有個別病人出現阿司匹林抵抗，即使服用阿司匹林，仍然無法防止血栓形成，所以應用血管支架，抗血小板治療的準備必須充分，如果有阿司匹林抵抗，可以換其他抗血小板藥物。

二，放了支架手術不是“一勞永逸”的事；這個手術只是解決了病人血管病變部位的問題，因為得這種病都有動脈粥樣硬化的病變基礎，血管其他部位依然存在狹窄並阻塞的可能性，術後病人需要從生活以及飲食習慣上進行調理，必要的話還得考慮配合藥物治療。

三，做不做支架手術得根據病人身體狀況以及病情判定；在醫生做完腦血管造影檢查後，確定狹窄部位狹窄程度，再根據病人身體狀況判定適不適合做支架手術，一般認為該手術適合頸內動脈狹窄度超過70% ，常發生腦梗死。這個在我的文章中均勻詳細敘述。

體檢發現動脈瘤該怎麼處理？

高血壓腦出血的一些常識性問題。

缺血性腦卒中動脈溶栓及怎麼預防復發！

頸椎病的保守治療，效果怎麼樣？

養生長壽“十張圖！

摩托車引起顱腦損傷，小心家破人亡。

經常頭暈是病嗎？怎麼控制？

腦中風後還能夠活多久?

怎麼用阿司匹林預防腦血管疾病效果好?

突然劇烈頭痛，神志不清，竟是差點要了命的病！

腦動脈瘤開顱夾閉術併發症哪個最危險？

心梗可以放支架，腦梗也是可以的！只是相對來說腦梗放支架要求更高一些。

很多腦梗是由於動脈粥樣硬化和斑塊形成，造血管管腔狹窄和血管內皮損傷，這種病理基礎就容易形成動脈血栓，動脈堵塞後引起腦梗死。

對於這類腦梗死的患者，如果能在理想的時間內開通堵塞的血管，是可以儘可能少或不留下後遺症的，如果較大的動脈堵塞，血管內藥物溶栓效果相對欠佳，一般採取介入的方法機械取栓，取栓後會根據情況評估狹窄的動脈，需要時即可以在狹窄處植入支架。

當然，支架植入比較多的還是狹窄動脈沒有出現完全堵塞的情況，當狹窄的動脈到一定程度就會引起腦缺血缺氧引起症狀，經評估後有適應症的患者就可以植入支架改善血流。

首先這與人體的生理解剖有一定的關係，由於心臟的冠狀動脈血管比較粗，管腔比較寬暢，同時心臟的冠狀動脈血管彈性、收縮性以及舒張性都比較強。所以在心梗的時候可以放支架，而且對心臟血管壁的損傷也比較小，風險也比較小，同時又能夠達到使心臟血管快速再通的目的，對挽救心臟肌肉細胞起到立竿見影的效果，因此對於挽救急性心梗的病人來說則是再好不過了！

但是對於腦血管來說，本身大腦在人體裡面就是一個精細的器官，腦血管比心臟血管要細的多，管腔又特別狹窄，脆性大，收縮性和舒張性又特別小，同時一但發生腦梗腦血管幾乎被完全堵死，幾乎沒有空餘的管腔再放支架，即就是勉強把支架放進去，由於腦血管脆性較大，收縮和舒張性較小也容易導致腦血管破裂，進而發生腦出血，一但發生腦出血，其危害比腦梗死的危害更大，反而對病人的健康不利。所以一般在沒有十足把握的情況下，腦梗的病人不放支架。

心梗可以放支架，腦梗為什麼不行？

腦梗是可以放支架的！！然而支架雖好，奈何適用指徵更重要，腦梗的支架治療是有嚴格的適應症的，也就是眾多患者中只有很少人才能入選！下面就讓小花帶您來細看一下。

1、支架獨寵狹窄患者！支架的原理很簡單，就是人工放入一個彈簧似的東西把腦血管狹窄部位支撐到接近正常的狀態，讓血液正常透過，改善腦組織供血。所以對於腦血管高度狹窄的患者，支架才有用武之地，對已經發生的腦梗死更有的意義的治療是溶栓（也就是堵塞部位再打通）而不是放支架。

2、支架是一支高風險的投資！ 支架雖然是一個介入手術，相對微創，但是它依然有很高的風險指數，如容易導致血管斑塊脫落造成腦梗塞、血管破裂出血，還存在再次狹窄的風險。另外，由於放入支架後，需要終生服用抗凝藥物，增加了腦出血的可能性。

3、支架放置術治療頸動脈粥樣化狹窄性疾病是近年新問世的技術，目前尚缺乏大宗病例的長期隨訪結果，故應慎重選擇。

綜上所述，就是腦梗可以放支架但是一般不會選擇放支架。最後小花祝大家都能不被腦梗打擾！

醫學界 顧小花

支架是讓患者脫離生命危險的一種手段，但是也是存在較大風險的一種治療手段，首先羅醫生可以告訴大家，心血管、腦血管都是可以放支架的。

但我們必須明確一點：雖然說只有要狹窄的血管都可以植入支架，但理論只是理論，在實際生活中腦部支架的風險比心臟支架的風險要高，不說治療時間窗的要求，就算可以做支架，但由於顱內血管的特殊性，擴張時可能會導致斑塊脫落破裂等危險，這也是為什麼很多人都知道心臟支架，卻很少有人說腦部支架，但只要權衡好當中的利弊，腦梗是可以支架的。

患者血管堵塞到75%的時候，並且有明顯的臨床症狀，迫不得已才會選擇支架。如果患者支架之後，必須終身服用抗凝藥物，防止再次堵塞。

支架手術只能解決患者血管狹窄部位的病變，血管能夠堵塞到75%的時候，說明身體肯定是有導致冠狀動脈血管粥樣硬化狹窄的病灶，就算支架了一處，解決了燃眉之急，也不排除未來會有其他血管狹窄的可能。

患者的病情是否真的需要支架，需要綜合患者的年齡、病情、狹窄程度等多個飲食綜合考慮評估。還有一點，支架的價格相對比較昂貴，從我的角度考慮並不建議患者盲目選擇支架治療，這會對患者的經濟壓力和心理壓力造成很大的影響。