導讀：急性出血性腸炎又稱急性壞死性腸炎，是—種好發於小腸的侷限性急性出血壞死性炎症，病變主要在空腸或迴腸，甚至整個小腸，偶爾也可累及結腸。是一種危及生命的暴發性疾病，病因不清，其發病與腸道缺血、感染等因素有關，以春秋季節發病為多。

急性壞死性腸炎的症狀

急性壞死性腸炎的症狀有腹瀉和便血，有些患者一天可能會拉10幾次。病變的位置、出血快慢，以及腸道停留時間長短和腸蠕動等差異，患者的糞便會帶有鮮血，或出現洗肉湯樣、果醬樣以及黑便等，散發出一種腥臭味。

患者還會出現周身中毒的症狀，因為細菌、內毒素易位會導致患者出現周身炎症，身體發熱，體溫也可能不會上升，精神不振，煩躁，也可能出現譫妄或昏迷，而且還會出現多器官功能不全以及腸壞死等危機情況。

急性壞死性腸胃炎的幼兒症狀中出生後的3～10天就會發病。早產或低體患兒的胃部出現瀦留，腹脹、嘔吐、便血或者體溫上升，心率太速，也可能是過慢，腹肌緊張、脹氣、腹壁出現紅斑等。孕齡越小，患上這種疾病的機率就越高。

急性壞死性腸炎患者在檢查中會出現腹脹及腹部壓痛，炎性滲出患者會出現腹膜刺激徵，常見的有腸型、腹部包塊，腸壞死以及穿孔等。出現中毒性休克的患者，呼吸迴圈系統經常表現得不穩定，比如呼吸急、血壓低、心率快等。

治療

（一）非手術治療

1.一般治療

注意休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質飲食，以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液，如10%葡萄糖、複方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況，延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可做胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

（二）手術治療

1.腸管內無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸繫膜封閉，以改善病變段的血迴圈；2.病變嚴重而侷限者可做腸段切除並吻合；3.腸壞死或腸穿孔者，可做腸段切除、穿孔修補或腸外接術。

急性壞死性壞死性腸炎指的是急性出血性 壞死為主要症狀的腸道疾病。通常以腸道的病變症狀為主，比如噁心嘔吐，腹瀉，膿血便等。如果有腸道毒素中毒症狀，通常還伴有發燒，頭暈，四肢無力，甚至更嚴重，能引起昏迷。急性壞死性腸炎是一種急性的病變。一旦發現，要迅速控制，把對身體損害減輕到最低。他的治療，輕症的可以保守治療，急性重症的一般要手術治療。

急性壞死性腸炎，又稱為急性出血性腸炎，是—種侷限性、節段性、急性出血壞死性炎症。本病為消化科的暴發性疾病，嚴重者危及生命。目前關於本病的病因仍沒有確切的證據，多認為腸道缺血、感染等因素易致本病發病。臨床表現以腹痛腹瀉、嘔惡、不同程度的便血及全身中毒症狀等為主。病變部位主要在小腸，可累及空腸及迴腸某段，偶爾可見結腸。本病生活中可因急性腹痛起病，沒有特異性特徵，比較容易誤診，因此我們要高度重視。

急性壞死性腸炎在臨床中因臨床分型不同，病情輕重不一。常見分型為：胃腸炎型、腹膜炎型、中毒性休克、腸梗阻型及腸出血型。不同型別的腸炎可有自身典型的表現。但它們有共同的臨床症狀，比如：起病時就出現臍周腹痛，多呈陣發性絞痛，腹痛後即出現上吐下瀉的症狀，起病初期可出現發熱等全身表現。臨床中若接診這樣的病人，建議行腹部X線、糞便檢查等相關輔助檢查，與腸套疊、急性闌尾炎、急性腸炎、腸繫膜血管栓塞、絞窄性腸梗阻等疾病相鑑別，以免誤診。

關於本病的治療，應非手術與手術治療綜合判斷，採用內外科相結合的方式。在臥床休息與禁食的同時，保證營養支援，積極抗炎、糾正機體失衡狀態等對症治療。對於病情進展的患者，在非手術治療的同時，積極判斷病情，立即進行手術治療，同時應防止術後併發症的發生。

因此，生活中我們若前期有不潔飲食史，後出現“發熱，腹痛，伴有上吐下瀉”等症狀時，千萬不能忽視，應立即到醫院就診，儘早用藥控制病情。

本期答主：王星星，醫學碩士

急性出血壞死性腸炎(Acute Hemorrhagic Necrotizing Enteritis)是一種急性、暴發性腸病。病變主要在小腸、結腸。病理學改變以侷限性或瀰漫性潰瘍、壞死、出血為特徵。臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐、腹脹，嚴重者可出現腸麻痺、腸穿孔、敗血症和休克等併發症。

【病因】

本病的發生多為散發性，較少有大流行的情況發生。各年齡段均有發病，但以兒童、青少年較為多見。其病因如下：

1.腸道感染

據研究表明，本病的發生與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有關。攝入被汙染的食物，尤其是被汙染的肉類食品，病原菌進入腸道而發病。

2.全身疾病

急性出血壞死性腸炎常繼發於敗血症、呼吸窘迫綜合徵、低血壓和休克，以及兒童的先天性心臟病等。其機制是由於迴圈血容量減少、動脈血氧飽和度過低或腸繫膜血栓形成等，導致腸道黏膜缺氧、缺血而發病。

3.飲食習慣改變

主要是指突然間改變飲食習慣，如從多食蔬菜而改為多食肉類，使腸道生理狀態發生改變。另外，兒童餵養方法和食物選擇不當，引起腸道細菌繁殖過度，也是誘發急性出血壞死性腸炎的原因。

【診斷要點】

(一)臨床表現

本病起病急，發病前多有不潔飲食史、蛔蟲症以及營養不良史。其臨床表現特點：

1.腹痛

突然發作腹痛，多表現為持續性的臍周或中上腹部疼痛，陣發性加劇，而後逐漸蔓延全腹部的劇烈絞痛。

2.腹瀉、便血

腹瀉初期糞便呈糊狀、腐敗腥臭，繼而為黃色水樣，其後呈白色水樣，很快出現咖啡樣或果醬樣便。嚴重者表現為鮮血便或夾有暗紅色血塊。出血多者一天可達數百毫升，患者多無裡急後重感。腹瀉與便血時間短者僅1～3天，長者可達月餘，往往呈間歇樣發作。腹瀉嚴重者可出現脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒等。

3.噁心嘔吐

嘔吐物多為大量胃液夾有食物殘渣，嚴重者可嘔吐咖啡樣或血性胃液。

4.全身症狀

往往伴有全身不適、疲乏無力、肌肉痠痛和發熱等症狀。發熱多在38℃～39℃之間，少數可超過40℃。一般發熱持續4～7天后可逐漸消退。病程較長者，由於炎症的滲出、蛋白丟失及禁食往往會出現低蛋白血癥，臨床常出現水腫或腹水。

5.體徵

急性痛苦面容，腹部膨脹，腹壁可見腸型。臍周和上腹部明顯壓痛，初期腸鳴音亢進，隨病情發展逐漸減弱或消失。合併腹膜炎者可出現腹壁緊張，以血便為主者可出現貧血狀。

(二)實驗室和輔助檢查

1.血常規

白細胞計數增多，最高可達40×109/L，中性粒細胞明顯增高，核左移。紅細胞和血紅蛋白降低。

2.糞常規檢查

可見大量的白細胞或膿球，少數可見脫落的腸黏膜。糞潛血多為陽性，甚至呈鮮血便。

3.細菌培養

部分病例可透過糞便細菌培養找到致病菌，大多數為革蘭陰性桿菌。合併菌血症者亦可在血培養中找到致病菌。

4.X線檢查

早期X線腹部平片檢查可無陽性指徵，但連續拍片動態觀察可得到證據。典型改變可顯示胃內液體瀦留，腸管擴張，腸麻痺。鋇劑灌腸可顯示腸壁增厚，結腸袋消失，腸管僵直，小腸中可見有液平。若腸壁間有氣體徵提示有腸壁壞死。

【急救與治療】

1.禁食

一旦確診為急性出血壞死型腸炎，應立即嚴格禁食，使胃腸道保持相對休息狀態，放置胃管進行胃腸減壓。輕症可減壓3～5天，重症至少應持續到便血減少。禁食期間應給予足夠的熱量，並儘量維持營養平衡，可予10%葡萄糖液靜脈滴注，並按比例配置靜脈高營養液，如脂肪乳、氨基酸、維生素及微量元素等。

2.糾正水電解質紊亂

由於嘔吐、腹瀉和便血，多數會出現不同程度的脫水，低鈉、低鉀、低氯等。可根據病情合理補充。液體總量成人以身體基本代謝量加丟失量、排洩量(1000ml+胃腸減壓+排洩量)，約為2000～3000ml/d;兒童每日補液量約80～100ml/kg。生理鹽水應占總液量的1/3～1/4，適當補充鉀、氯等離子。

3.止血

出血者應積極止血，可用止血敏或6-氨基己酸加入葡葡糖液中靜脈滴注。對於血紅蛋白低於90g/L者可輸新鮮血治療。

4.抗感染

控制腸道感染以及防止併發症是治療的重要環節。可根據細菌培養結果選用抗生素。常用抗生素有氨苄青黴素，每日用量4～8g靜脈滴注;慶大黴素16～24萬U，分2～3次靜脈滴注;復達欣4g，分2次靜脈滴注;或甲硝唑、多黏菌素、萬古黴素等。一般採用兩種聯合應用。

5.抗休克

在休克發生時應迅速補充血容量，必要時可輸新鮮血漿、人血白蛋白等提高膠體滲透壓以維持有效血容量。同時配合使用血管活性藥升高血壓，常用藥物有多巴胺、阿拉明以及654-2等。

6.腎上腺皮質激素

此類藥物除具有抗休克作用外，還能改善中毒症狀，減輕炎症，抑制過敏。但可加重腸道出血，誘發潰瘍穿孔，因此應酌情慎用。一般應用不超過一週。兒童可用氫化可的松4～8mg/ (kg·d)靜脈滴注。成人氫化可的松200～300mg/d靜脈滴注。地塞米松可用至20mg/d靜脈滴注。

7.對症治療

可給予吸氧治療改善低氧血癥。發熱者可給予物理降溫及解熱鎮痛劑，如阿司匹林、消炎痛等。嚴重腹痛者可給予杜冷丁止痛。

8.外科治療

內科治療失敗者應考慮外科手術治療。

手術指徵：

①腸穿孔。

②嚴重的腸壞死 腹腔內有膿性或血性滲液。

④腸梗阻、腸麻痺等。