【欄目簡介】

【本期嘉賓】宋小運 首都醫科大學附屬北京胸科醫院乳腺診療中心副主任，主任醫師

這是在臨床工作中經常遇到的一個問題，乳腺癌是否切除乳房？

其實隨著醫療技術的進步，尤其是放療裝置的進步，乳腺癌的手術，已經由切除胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結轉變為更加微創、功能保留的手術方式：保乳手術+前哨淋巴結活檢。對於大部分，乳腺癌患者來講，從技術角度，不存在保乳的難度。

那麼乳腺癌是否要切除乳房，還是要從患者本人的角度來考慮。

我在臨床工作中常見到這樣三個選項。對於年齡在35歲以下的患者，保乳意願強烈；對於60歲以上的患者，大部分選擇乳房切除。而對於，40歲到60歲之間的患者：就是比較糾結的選擇。

糾結的原因無非就是保乳的安全性。在臨床工作中，最常見的是：患者的丈夫堅決要求切除乳房。感覺切除乳房後更能以絕後患。而從患者角度考慮：乳腺癌，能夠治癒，在度過了復發風險高峰時間後，乳房形體上的缺損成為心中永遠的痛。

暴露的安全性已經經過循證醫學的證明，

因此，我給出的建議是：入院後如確診為乳腺癌，首先進行磁共振的評估，是否適合保乳？經過，臨床醫師的評估後，如果適合保乳，再和家屬進行商定。

首先問自己一個問題：能不能承受失去乳房所帶來的形體缺失？如果不能夠承受乳房缺失帶來的痛苦，而經臨床醫師評估後，可以做保乳手術。建議你毫不猶豫的選擇保乳手術。

而如果你是一個內心特別極小慎微的人。保留乳房後，總擔心復發或者其他恐懼。即使是符合保乳的指徵，也不建議你做保乳手術。

透過這兩個建議，希望在你的內心深處，可以瞭解，自己需要些什麼。在經過臨床醫師的評估後，你可以做出你自己的選擇。

這個不一定，部分患者可以做保乳手術。

能否做保乳，最關鍵因素是疾病的分期，部分分期較早、預後較好的乳腺癌，根據患者意願，可以考慮做保乳手術。

一般來講，首先要具備以下幾個基本的前提條件：

1、能夠做到切除乾淨任何可疑病灶；2、保證術後有可以接受的外觀；3、能夠接受和進行放療；4、患者有保乳的需求和期望。

在具備以上這四個基本要求的前提下，還需要進一步進行評估，確定保乳的可行性：

1、乳房條件：保乳的目的除了保留器官，最重要的是形態的美觀，對於中等大小乳房，切除原發腫瘤後能夠保證乳房外觀完美，但如果是乳房較小而腫瘤相對較大，實際意義就大打折扣了，腫瘤切除後往往不能獲得美容效果，也就失去保乳的意義。

2、病灶情況：單一孤立病灶、腫瘤小於3cm、腫瘤據乳頭距離大於2cm，具備以上標準，一般來講對於疾病的治療和保乳的意義最大，也被認為是保乳手術的標準，但這一標準並不絕對。多灶性乳癌保乳手術有更高的復發風險，特殊型別的乳癌，如炎性乳癌不建議保乳。

3、淋巴結轉移情況：腋窩淋巴結陰性患者更適合保乳，如果存在腋下淋巴結轉移，保乳就有了更高的疾病復發風險。

保乳手術的禁忌症：遺傳性乳癌因為發病年齡一般較小，病理分型差，複發率高，而且雙側均有發生乳腺癌的風險高，不建議保乳手術。但也並非絕對禁忌。

總之，保乳手術最大限度的保留了乳癌女性的形體美觀，也大大減少了手術的併發症，但保乳的前提條件必須是能夠保證能完全切除腫瘤，這就需要結合患者的意願及術前的醫生完備的病情評估，否則就失去了保乳的基本前提和意義。

不要做手術，我覺得用中草藥完全可以化掉，我親自做過實驗，中醫效果神奇，千萬莫嘗西醫的當了，西醫損容又復發，看你如何選擇，

乳腺癌不一定要做切乳手術，隨著人們對癌症意識的逐漸健全，乳腺癌早期檢出率逐漸上升。隨著醫學的發展，對乳腺癌的認識越來越深，人們生活質量的要求越來越高，乳腺癌保乳率越來越高。

什麼樣的乳腺癌可以保乳呢?具體的保乳指徵，禁忌症分別是什麼?

保乳指徵：

主要針對具有保乳意願且無保乳禁忌證的乳腺癌患者。腫瘤大小＜4cm；

乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當；

術後能夠保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者；

Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經術前化療或術前內分泌治療降期後達到保乳手術標準時也可以慎重考慮。

1、患者不同意保乳手術； 　　

2、妊娠期乳腺癌； 　　

3、多原發病灶，且位於乳房不同象限；

4、乳房X線鉬靶攝片提示乳房內瀰漫性微小鈣化，伴有惡性特徵； 　

5、患側乳房或胸壁曾接受放射治療； 　　

6、保乳手術標本切緣陽性，經再次擴大切除仍為陽性。

7、炎性乳癌

因此呢，乳腺癌的手術方式要綜合考慮多方面的因素，腫瘤的大小，鈣化的範圍，乳房的體積，有無轉移灶，患者的意願等等。具體的手術方式，建議患者聽取醫生的專業意見後綜合自己意願做決定，不能硬保，也不必擔心保乳手術的合理性，醫生如果說可以保，那就是一種合理選擇。

隨著自我健康意識的覺醒和醫療技術的持續提高，乳腺癌患者，尤其是年輕的乳腺癌患者越來越多。為了根治疾病，患者必須要做手術。為了防止復發轉移，手術必須切得越多越好，切得越乾淨越好。“乳腺癌患者必須切除乳房”的治療方式已經深入人心，很多人認為得了乳腺癌就必將失去乳房。

一直以來，切除乳房似乎是治療女性乳腺癌的常規方式。但對於女性患者來說，切除乳房會對身心造成巨大創傷，但保乳又擔心癌細胞清除得不夠徹底，影響到生存，擔心復發。

　　其實，早在上世紀90年代，乳腺癌保乳術就已納入手術治療指南建議中。但曾經在一段時間中國的乳腺癌患者一經發現大多是中晚期，只有在一線城市和基礎醫療發達的地區，才能真正做到乳腺癌的早發現、早治療。乳腺癌，很多患者一經發現，就已經錯過最佳手術保乳時機；臨床工作中確實也見到過要美不要命的，堅持不顧一起要求保乳的。

　　乳腺癌患者是否真的適合保乳治療，需要經過專業醫生的判斷，患者一般要滿足下列條件：

　　1、腫瘤單發，即一側乳房內的單個病灶，腫瘤直徑小於3釐米，邊界相對清楚，無腋窩淋巴結轉移；

　　2、腫瘤位置不在乳頭、乳暈下，腫瘤邊緣距乳頭的距離大於3釐米，以便於手術後的修復，及保持乳房的外形美觀；

　　3、術後患者有條件（身體狀況和經濟條件）接受放療在內的術後綜合治療和長期隨訪；

　　4、考慮術後的外形效果，綜合評估瘤體大小和與乳房的比例，乳房豐滿者更為適合；

　　5、患者有強烈的保乳主觀要求。

一、乳腺癌一定要切掉乳房嗎？

得了乳腺癌並不是一定要切除乳房，因為根據乳腺癌病情的不同，有很多的治療方法。除了徹底切除乳房的手術方法之外，乳腺癌患者還可以做一些區域性的切除，在加上化療、放療、中醫治療，內分泌治療，免疫治療等一系列的或單項或綜合治療，有時也可以得到一個比較理想的效果。不過由於每個乳腺癌患者的具體情況不一樣，所以，具體怎麼治，還需要根據乳腺癌患者的個人情況而定。

不過，需要注意的是，關於乳腺癌手術，主要分為保乳和不保乳兩種，很多乳腺癌患者常常對這兩種手術方法很糾結，想做保乳又害怕切除不徹底，可是又不想接受乳房切除帶來的傷害，所以不知道該如何是好。那麼，保乳手術可以達到跟不保乳手術一樣的效果嗎？什麼情況的乳腺癌患者適合做保乳治療呢？下面我們一起來接著往下看吧。

我們先來了解一下什麼是乳腺癌保乳手術，從字面意思來看，我們可以瞭解為，它可以保留大部分的乳房結構，只切除腫瘤及周邊浸潤部分，對於胸部的脂肪和肌肉有一定程度的保留，基本上不是太影響乳房的外觀，而乳腺癌切除乳房意味著去掉全部的相關組織，包括面板、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈複合體，甚至是底下的部分肌肉，所以，從字面上看，乳房切除治療乳腺癌的效果是更徹底的。

但實際上並不完全是這樣，已經有研究顯示，對某些型別的乳腺癌患者而言，保乳手術和乳房切除術在手術後存活率和複發率方面沒有明顯差別。通常，行保乳手術的乳腺癌患者，需要進行放射治療連續5~6周。而且由於保乳手術不僅考慮了乳腺癌患者的生存率和複發率，還兼顧了手術後上肢功能和形體美容。因而，目前保乳手術已經成為符合條件的乳腺癌患者的主要術式，尤其是在歐美國家。

當然有一點要說明，保乳手術在醫學上有嚴格的臨床指徵，只有符合要求的乳腺癌患者才能要求行保乳手術。

保乳治療也是有一定的適應症的，並不是說每位乳腺癌患者都可以進行保乳手術，一般來說，如果腫瘤是單發的，病變不在乳房中央區，病變處於早期、腫瘤體積比較小、腫瘤沒有向周圍浸潤、沒有遠處轉移的乳腺癌患者，才適合做保乳手術。

對於不能行保乳手術的患者可以透過乳房重建術恢復胸部的外觀，避免因手術帶來的外表不美觀的情況。

上述就是關於乳腺癌手術方面的介紹，相信大家看完以後，已經有了大致的瞭解，簡單來說就是如果你適合保乳手術的要求，那麼，一般都會建議先選擇保乳手術治療，不過，也不能過分的強求保乳手術，因為它的適應症要求是比較嚴格的，我們最重要的目的是在治癒乳腺癌的基礎上，在進行選擇比較完美的治療方案，這點一定要清楚。此外，乳腺癌患者不管是做哪種手術，都要定期複查，讓醫生可以瞭解你的康復和後續治療情況。

不一定，這個得聽專業醫生的！我做的是保乳手術，雖然當時我要求醫生全切，既然壞了，就全部切掉，生命和外觀我更惜命！但是在醫生的勸解下，我還是做了保乳手術！主要是位置在外象限。現在挺好的，每次b超檢查，醫生就問傷口在哪？看不出來！還是很感謝我得主治醫生，當時在不理智地情況下，耐心做勸解，希望大家都越來越好！