段醫生講科普☞帶你一起漲知識！糖尿病的典型症狀“三多一少”，其中“一少”的就是指消瘦。按照上述說法，糖尿病患者應該都會瘦，為什麼多數的糖尿病人是胖的，體重難下降？接下來我就來給大家解釋一下。

糖尿病與體重之間的關係：

一、肥胖者容易發生糖尿病

肥胖與2型糖尿病密切相關，因為肥胖者存在胰島素抵抗，就是說胰島素降糖的敏感性下降，需要胰島β細胞分泌更多的胰島素來降糖，長此以往就會導致β細胞功能衰竭。

二、糖尿病的“一少”，主要指“體重下降”

體重下降原因：糖尿病初期是由於尿量增加；消耗大量的糖原和甘油三酯。到糖尿病後期，由於蛋白質分解、氨基酸大量消耗，肌肉萎縮，體重進一步下降。

三、糖尿病患者經過某些治療後，體重會有所增加

糖尿病使用某些藥物：促胰島素分泌藥、胰島素增敏藥、注射胰島素等，由於胰島素的量增加，脂肪和蛋白質的合成增加，消耗減少，體重增加。所以，建議糖尿病患者選擇能使提重物下降的藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽等。

透過上述說明，糖尿病患者在發病之前多是肥胖的，在此基礎上出現體重下降，若糖尿病經過經過治療後體重又會升高。

因此，糖尿病在血糖達標同時要控制體重。

體重不下降的兩個主要原因：①飲食過多；②運動過少，藥物導致的體重下降都是有限的。

若體重達到正常範圍，能使血糖明顯下降，降糖藥物使用減少，甚至不用藥。

所以，糖尿病患者應該以控制體重為目標，控制飲食，適度鍛鍊。☞關注段醫生，健康又養生！

我是糖尿病，每天堅持段練，吃輕淡的飯，不吃豬肉，自己揉揉腳心，手心按摩身體，吃晚飯五點中吃飯，慢部走動，現在我的血糖穩定了。

在生活中我們不難發現，有些糖尿病患者很瘦，還有一些糖尿病患者卻很胖，而且身體肥胖的糖尿病患者越來越多了。不是說糖尿病的典型症狀是“三多一少”嗎？這其中的“一少”指的就是體重的下降，為什麼有些糖尿病患者的體重不會降低反而升高了呢？

這就要從引起我們體內血糖升高的兩個重要原因說起了，這兩個原因還都與胰島素有著密切的關係。我們知道，胰島素是我們體內唯一可以迅速降低血糖的內分泌激素，一旦胰島分泌胰島素的數量不足時，就控制不住升高的血糖了，就會出現高血糖現象。還有一個原因就是我們身體的不識別胰島素了，胰島素起不到降糖的作用，也會出現高血糖現象；這時候胰島會誤認為我們體內的胰島素數量不足，會更加賣力地分泌胰島素，這就造成了我們血液中的胰島素濃度異常的升高。

可見當我們的血糖升高時，會出現兩種情況：有些人血液中的胰島素嚴重不足；而另一些卻正好相反，血液中的胰島素嚴重超標。胰島素除了可以降低血糖，還有很強的“同化作用”，通俗的講就是具有增加體重的作用。當人們血液中胰島素不足時，就會造成體重的下降；當人們血液中的胰島素過量時，就會造成體重的增加。而這兩種情況都可能引起血糖的升高，因此就會出現一部分糖尿病患者體重降低，而另一部分糖尿病患者體重升高的情況。

出現後一種情況的糖尿病患者，我們稱之為胰島素抵抗型的糖尿病患者。造成胰島素抵抗的原因，大多與腹型肥胖有關。因此對於這部分患者，增加有氧運動、消減腰圍和體重就可以提高身體對胰島素的敏感性，透過消除胰島素抵抗的程度來實現降低血糖的目的。

在降糖藥的選擇上，這部分患者應該選擇可以提高胰島素敏感性的降糖藥，而不是那些刺激胰島素分泌的降糖藥。這樣做，還可以在降糖的同時起到一定的降低體重的作用。

您提的這個問題是絕大多數糖尿病人都會遇到的問題，這也是糖尿病病程進展的種結果，糖尿病和胖瘦是有一定關係的，糖尿病的階段不同，表現就不同。

下面我們來介紹下糖尿病的不同時期：

1. 糖尿病前期 這時期血糖異常但未達到糖尿病診斷標準，往往身體當中的胰島素並不缺 少，但胰島素受體卻出現了不足，身體比較胖。

2.糖尿病早期 確診為糖尿病的前幾年，血糖不斷升高，因為胰島素有促進脂肪和蛋白質合成的作用，大量的脂肪被合成，就出現了身體反而發胖的結果。

3.糖尿病中期階段 胰島細胞的數量以及生產胰島素的能力大大降低，液中胰島素的量越來越少，血糖更不好控制，脂肪的合成越來越少，身體開始越來越瘦。

4.糖尿病後期階段 隨著糖尿病病程的延長，胰島功能越來越差，體內胰島素的缺乏越來越明顯，同時由於高血糖的長期存在以及血糖利用率越來越低，多器官組織發生併發症，加速了身體的消耗，患者就會表現的越來越瘦。

由此可見，糖尿病人的胖瘦與病情階段有一定的關係，也反映著患病以來治療的效果。糖尿病如果控制不好，會出現 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲非酮症昏迷、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等併發症。

那麼得了糖尿病我們應該怎麼做?

1.採用飲食、藥物、運動等綜合治療,控制總熱量、合理配餐、少量多餐、高纖維飲食、口味清淡、不沾菸酒。

2.糖尿病患者治療後的血糖控制在正常範圍內，延緩疾病程序。

簡單一句話來解釋這個現象：肥胖讓體內胰島素受體缺乏，胰島素利用障礙，於是患上糖尿病；體內利用不了的胰島素大量堆積，促進脂肪合成而形成肥胖。它倆互為因果，聯絡緊密。

補充知識點：胰島素是體內唯一降血糖的激素。它的降血糖途徑主要是促進血糖利用、促進血糖轉化成脂肪和蛋白質、並減少它們分解成葡萄糖。

2型糖尿病主要是因為體內胰島素受體缺失或受體敏感性降低導致的。據統計，有90%的2型糖尿病符合上述條件，所以“高血糖卻不顯瘦”的情況多發生於2型糖尿病患者。1型糖尿病由於胰島素的絕對缺乏，無法促進脂肪大量合成，所以1型糖尿病的“胖子”很少見。

說到這裡，看似已經解釋清楚了，其實還有另外一個原因：

我們體內還有一種激素叫胰高血糖素，它的作用和胰島素剛好相反。它是體內升高血糖的激素。升血糖的主要途徑是促進糖原、脂肪分解。它受體內血糖水平調節，血糖高，其分泌減少，反之增加。

糖尿病患者體內血糖長期處於高水平狀態，胰高血糖素分泌受到抑制，於是數量減少，不能有效促進體內脂肪分解，這是導致糖尿病患者“不瘦”的另一個原因。

補充一點：高血壓也會削弱胰島素的生物學作用，產生抵抗，在肥胖者身上表現的尤為明顯。肥胖、高血壓、糖尿病三者相互影響，惡性迴圈，所以降糖和降壓必須同時進行，應該引起臨床醫生的重視。

在門診經常會聽到幾種說法，非常有意思。

他那麼瘦，怎麼會血糖高了呢？得糖尿病不瘦人嗎，他怎麼還那麼胖？你讓我減肥，吃了一段降糖藥物以後，體重還漲了呢？

這幾種情況在糖尿病人中是確實存在的現象。糖尿病患者的典型症狀表現為三多一少，即尿的多、喝的多、吃的多，體重減少，但很多糖尿病人並沒有這些症狀。

很多人在查體或者在合併其他疾病的時候檢查出有血糖升高，但是一些病人在發現血糖升高以後卻發現自己體重增加了。

那麼糖尿病人體重不減少，反而增高是什麼原因呢？可能有以下幾種原因：

疾病的特點

血糖高的胖人主要見於2型糖尿病。2型糖尿病人的發病原因大部分就是肥胖。肥胖人群平時活動量少，喜歡吃肥膩、高熱量飲食，攝入多，消耗少，多出的熱量就以脂肪的形式儲存起來。而胰島素抵抗的原因就在於多餘的脂肪。2型糖尿病的病理基礎就是胰島素抵抗導致的血糖增高。

如果攝入量低於消耗量，那人會體重下降；如果攝入量高於消耗量，那麼體重就會增加。對於現代人來說，食物極為豐富，攝入熱量非常容易增多，如果患者不進行有意識的鍛鍊來消耗掉這些熱量，即使血糖升高，那麼體重也有可能是逐漸增加的趨勢。

藥物的影響

在治療的過程中，患者應用的一些降糖藥物也會導致體重增加。如磺醯脲類、胰島素類藥物，都有透過胰島素促進脂肪合成的作用。這些藥物比較明確的副作用就是增加體重。

患者如果應用一些精神藥物或抗焦慮、抑鬱藥物，也會出現體重的增加。

疾病的因素

糖尿病合併一些疾病也會導致體重增加，如心衰、腎衰竭患者也會出現體重增加。這樣的患者由於體內水分不能進入有效迴圈，參與體內代謝，而是大量的積聚在皮下和漿膜腔內，也會導致體重增加，這時增加的是水分。經強心、利尿或者透析的辦法，體重就會明顯的下降。

體成分的變化

一些糖尿病人，意識到鍛鍊對血糖和體質的好處，能夠加強鍛鍊，並有意識的進行增肌的鍛鍊，這樣，機體的脂肪組織量減少，但肌肉組織量增多，也會表現為體重增加的情況。這是因為單位體積內肌肉的重量會明顯大於脂肪的重量。

這證明血糖控制的還是不是很壞的，如果飲食不注意控制，再加上運動少會加劇血糖增高出現身體消瘦的

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