氣者，血之母，自古醫學認為氣血是一體的，血屬陰，陰主固化，而氣屬陽，陽主氣化，因此血中陰需要加上氣中陽讓它氣化，以保持血液的生命力及動能，《內經》講:血氣交融，其病焉在，血中氣足，氣血流通順暢，就可以百度不生，平時多活動[當然你需要做一些對膝蓋無損傷的運動]身體發熱流汗。另外調動氣血還有中醫療法比如艾灸針灸

膝關節是人體內部最脆弱、最複雜的關節部位，它是人體內最易受傷的部位之一，尤其在戶外運動中，膝蓋需要承受的壓力遠大於平常，超過人體體重5倍以上，極易增加膝蓋受傷機率，可能導致膝蓋部位不可逆傷害，或直接縮短膝蓋壽命。

半月板血供基本情況——大量的研究證明妊娠8～10周時形成半月板，有豐富的血液供應；出生時整個半月板均有血管分佈和血液供應，出生後半月板內部很快形成無血管區。但隨著負重以及膝關節活動的影響，到10歲左右，半月板的血管只存在於其外圍約30%的區域，成年以後，半月板僅外側10%～30%有血液供應。這就提示我們治療的時候必須考慮年齡因素。

膝下內側動脈——自後向前經脛骨內側緣與膕肌上緣的筋膜內走向前側，至脛骨內側緣前下方沿內側半月板外周走行。

膝下外側動脈——在距腓骨小頭頂點上方，經腓側副韌帶深面，緊貼外側半月板外周向前走行。

一般以內側副韌帶深層以及膕肌腱為界，將半月板分為前後兩部分，內外側有不同的動脈來供應。內側前部有膝下內側動脈、膝上內側動脈、膝降動脈、膝下外側動脈，內側後部有膝後內側動脈；外側前部有膝下外側動脈、膝中動脈，外側後部有膝後外側動脈。血管進入半月板途徑——半月板的血供自供應血管直至半月板內部要經歷關節外周-關節囊部-滑膜部-半月板內部這幾個關鍵的介面，每個介面的血液供應特點不盡相同。

半月板關節囊部的血供——關節囊是半月板營養動脈進入的門戶，動脈在此處附著於半月板外周形成半月板周圍動脈環，周圍動脈環發出小血管在滑膜及關節囊組織中形成半月板環狀血管網，環狀血管網輻射狀進入半月板上下面和周邊凸緣。

半月板滑膜部的血供——半月板周邊滑膜緣覆蓋於半月板上、下表面的周邊, 整體呈月牙形, 寬約1～2mm，由關節囊的滑膜層反折形成。滑膜緣為疏鬆結締組織，微血管極為豐富。

Ramp損傷是典型的半月板滑膜緣損傷，由於血液供應豐富，極少不癒合，臨床治療時應該想盡一切辦法去縫合。

半月板體部的血供——半月板周圍的環狀血管網發出入板小動脈進入體部後一般排列為上、中、下3層，因半月板膠原纖維分層的緣故，層與層之間的血管吻合支很少，這也是半月板水平裂較難癒合的主要原因之一。入板小動脈在半月板內反覆分支，終末形成毛細血管，支配半月板周邊的25%～30%區域。

半月板內部的血供——正常半月板：內部的組織結構相同，均為粗細不等、排列平行的膠原纖維束，血管位於纖維束之間的疏鬆結締組織之中並均勻放射狀排列。

盤狀半月板：內部的纖維束排列混亂，疏鬆結締組織少，血管稀小、排列錯亂。提示我們處理盤狀半月板的時候，不論是採取切除成形，抑或是縫合都必須慎之又慎，按照正常半月板損傷的思路去處理往往是存在問題的。

半月板的纖維分層是水平撕裂的理論基礎，在纖維分層的基礎上是血管分層，層間的水平撕裂提示我們半月板不易癒合。

半月板水平撕裂部位不但血供較少，撕裂後半月板層與層之間隨膝關節伸屈活動發生慢性摩擦, 其血管進一步退化，這些原因導致半月板水平破裂後癒合能力差，即使半月板外側緣血供豐富區的水平撕裂也很難癒合，如果我們對水平撕裂採取縫合的方法治療，建議同時採取促進血運的方法。

半月板膕肌腱區的血供——半月板膕肌腱區的血供與上面所述是不同的，膕肌腱區的半月板與關節囊不直接相連，與動脈環不緊貼，而且膕肌腱與外側半月板之間還相互承受壓力，其半月板表面也無滑膜血管翳附著，以上這些原因形成了膕肌腱溝相對“缺乏血管區”，因此半月板膕肌腱區既容易損傷，也難於癒合。

半月板角部的血供——半月板角部的血供也有所不同，膝下內、外側動脈終末支進入半月板前、后角，半月板周邊血管叢也發出小血管進入前、后角，膝橫韌帶的動脈由韌帶下緣進入內、外側半月板前角，半月板股骨韌帶的動脈沿著韌帶表面下行進入半月板后角（前半月板股骨韌帶的動脈細小，後方則較粗大），ACL的動脈（起自膝中動脈）沿著纖維束進入外側半月板前角。因此，半月板角部血供極為豐富，癒合率高，對半月板功能重要，應該儘可能縫合。

關節鏡下證實半月板的前後角血管分佈豐富，損傷的外側半月板後根斷端也可以見到明顯的血供。

半月板無血管區的營養供應——體部內側65%～70%的區域及半月板表面無血管分佈，但其表面平行分佈一層具有血管內皮細胞性質的滑膜血管翳，提供滑液營養。滑膜血管翳很薄、纖維纖細、細胞成分多、透明，肉眼無法看見。

半月板血供與年齡有關——研究已經證實隨著年齡的增長，半月板的血液供應範圍逐漸縮小。提示我們的半月板治療必須隨著年齡而改變！

半月板血供與部位有關——一般來說，半月板的血供：內側>外側，角部>體部，前角>后角。而對於半月板某一截面的血供，1982年Arnoczky分割槽方法仍然沿用至今。紅-紅區：半月板滑膜緣1～3mm範圍，有豐富的血液供應，具有完全癒合的潛力。紅-白區：紅-紅區內側3～5mm範圍，由紅-紅區毛細血管的終末支供應血液，有癒合的潛力。白-白區：紅-白區內側部分，為非血運區，營養完全由滑液供應，癒合能力差。

半月板血供與壓力有關——半月板血供與壓力明顯相關，內側半月板后角所承受的壓力較大，損傷機會也較多；而過度的運動、特殊的運動人群半月板損傷機會也更大。對於半月板的縫合手術來說，手術後關節的腫脹必須及時解除，否則可能也會對半月板的癒合構成影響。

半月板手術的原則——儘可能的保留半月板是治療的基本原則，對於有血供的半月板損傷，應該儘可能的縫合，縫合的時候要愛護血供，避免血供的進一步損傷。

因此，不論採取哪一種半月板縫合的方法，縫合的牢靠與血供的保護必須平衡，忽視那一面都可能影響療效。

由於對於半月板血供極為重要的周圍動脈環緊繞著半月板，由內而外和由外而內的方法都由較大的機會對其損傷，因此半月板的全內縫合方法可能對血運的保護更好。

無血供的半月板損傷很多時候可能需要進行半月板的部分切除，切除手術也要評估半月板的血供，以避免手術後的再損傷，很多時候不是保留得越多越好，遠期的好療效才是我們醫生應該追求的。

如何判斷半月板的血供——既然半月板的血供這麼重要，作為臨床醫生如何來判斷半月板的血供從而來選擇治療方法呢？目前沒有絕對可靠的方法，最簡單的是根據範圍來判斷，將半月板分為3部分，也就是紅-紅區、紅-白區和白-白區。

很多醫生採用術中針刺的方法來判斷，簡單直觀，可以參考，但也不見得完全準確。

改進血供的方法——改進半月板血供的研究很多，部分方法早已經應用到臨床，但至今仍然沒有公認的、絕對有效的方法，常用的是血小板凝塊和髁間窩打孔，我們認為並非所有手術都需要，如果需要採用，方法簡單為好！

治療方法：

中醫講:不通則痛，不榮則痛

1、不通則痛，疏通經絡氣血是重點

不通則痛是指，當風寒溼熱等外邪，乘虛襲入人體，阻滯經脈，引起氣血執行不暢；或者痰溼、瘀血、胃中宿食、腸中宿便等阻於五臟六腑，導致臟腑之氣阻滯不通而引起的疼痛。

2、不榮則痛，調理肝脾腎是重點

榮,含有溫煦、儒潤、榮養之意。不榮則痛是指因各種內外因素導致的氣血虛弱、津液不足、精血虧虛、陽氣虛衰，使臟腑、經脈失於溫煦、儒潤、榮養而發生的疼痛。根據臟腑理論，膝關節疼痛、寒涼與肝、脾腎關係最密切。

腎——先天之本，主生長、發育、生殖，腎氣的盛衰對肌體的生長衰老起著主導作用。

肝——肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，所以肝血的充足與否對筋骨的生長榮衰有著極為重要的作用。

脾——後天之本，氣血化生之源，如脾胃受損則後天化源不足，人體的正氣虛弱，而易感受外邪。

對於慢性膝關節疼痛、寒涼，刮痧有明顯的緩解作用和保健功效。

膝蓋前側3條線

膝眼和鶴頂：治療膝關節疼痛的兩個奇效穴。膝眼可治各類膝關節疼痛，鶴頂穴對膝關節炎、類風溼性膝關節炎有治療作用

血海穴：補血養肝，祛除淤血，緩解膝蓋內側疼痛

陰陵泉：除溼大穴，健脾祛溼，活血消腫

梁丘穴：治療胃痛的要穴，消炎止痛。

犢鼻穴：又稱“外膝眼穴”，疏風散寒，消腫止痛

足三里：疏風化溼，調理脾胃，增強免疫力

膝蓋側面2條線

膝關：散風祛溼，疏通關節，緩解治療膝關節炎、膝臏腫痛。

膝陽關：疏通關節、祛風化溼，緩解治療膝臏腫痛，小腿麻木

陽陵泉：疏肝利膽，強健腰膝

3 次重點——腿後側3條線

陰谷穴：腎經重要穴位，益腎調經，理氣止痛

委中穴：膀胱經重要穴位，舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒

委陽穴：膀胱經常用腧穴，強健腰脊，舒筋通絡

刮拭方法

刮拭長度：膝蓋上方10釐米，止膝蓋下方10釐米

刮拭力度：因膝蓋疼痛的人，經絡會有瘀堵，因此前10板力度輕，速度慢；然後慢慢加大力度和速度.

刮拭時間：以刮拭部位微微發熱即可

重點刮拭：上圖中標註的穴位以及痛點（痛點即為經絡瘀堵的點）